胃肠道手术患者术后快速康复护理的效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨胃肠道手术患者术后快速康复护理的应用效果。方法 150例行胃肠道手术的患者， 随机分为对照组和观察组， 各75例。对照组实施术后常规护理， 观察组实施术后快速康复护理。对比两组首次排气时间、首次排便时间、开始进食时间、下床活动时间、康复治疗开始时间、拔除胃管时间、住院时间及并发症发生率、术后不同时间段疼痛情况、生活质量评分。结果 观察组首次排气时间、首次排便时间、开始进食时间、下床活动时间、康复治疗开始时间、拔除胃管时间、住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率9.33%明显低于对照组的24.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2、12、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后社会功能评分（85.3±5.9）分、角色功能评分（83.9±5.6）分、情绪功能评分（84.2±5.7）分、生理功能评分（85.4±6.1）分均明显高于对照组的（73.7±4.6）、（72.4±4.9）、（72.3±5.2）、（71.8±5.3）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道手术患者术后快速康复护理的应用效果显著， 术后各项指标恢复时间短， 疼痛程度轻， 并发症少， 有效提高了生活质量， 具有积极的临床意义。
　　【关键词】 胃肠道手术;快速康复护理;恢复时间;并发症;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.084
　　胃肠道手术在外科开展广泛， 但手术对机体有一定创伤， 加之麻醉的作用以及围术期患者难免发生紧张、焦虑等负面心理情绪， 导致术后容易发生机体应激反应， 影响胃肠功能的恢复， 容易发生恶心呕吐、腹泻、便秘等问题， 不利于术后的早期恢复[1]。因此， 如何加快胃肠手术后胃肠功能的恢复， 是临床关注的重点问题之一。快速康复外科是一种新型护理模式， 通过围术期应用多种循证手段， 优化、组合护理措施， 以减少手术应激反应， 加速患者术后康复[2]。近年来， 快速康复外科理念在我国发展迅速， 通过快速康复护理的應用， 改进了传统护理方法， 特别是针对术后早期进食、活动的方案有较大改变， 明显加快了肠胃功能恢复速度， 进而改善预后[3]。本研究进一步分析胃肠道手术患者术后快速康复护理的应用效果， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2019年1～12月在本院外科行胃肠道手术的150例患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各75例。观察组男40例， 女35例;年龄18～74岁， 平均年龄（46.7±15.5）岁;胃大部切除术
　　15例、胃癌根治术24例、结肠癌根治术22例、肠粘连松解术14例。对照组男41例， 女34例;年龄18～75岁， 平均年龄（47.2±14.8）岁;胃大部切除术14例、胃癌根治术23例、结肠癌根治术24例、肠粘连松解术14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均无手术禁忌， 沟通交流顺畅， 美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级;排除精神疾病、治疗依从性差等患者。
　　1. 2 方法 对照组实施术后常规护理， 术后遵医嘱用药， 做好各种管道护理， 术后24 h内严禁活动， 术后24 h后可逐步进行床上、床下活动， 术后5～7 d进行生活自理活动。观察组实施术后快速康复护理， 具体如下。①心理护理。术后待患者麻醉清醒后及时告知患者手术结果以及相关注意事项， 给予患者心理支持和针对性指导， 使其保持情绪、心态稳定， 积极配合医护人员的工作[4]。②早期活动。术后麻醉清醒6 h即可在床上进行四肢被动锻炼， 先由护理人员按摩四肢肌肉、活动肢体关节， 再过度到患者主动活动， 进行膝关节的屈伸、髋关节内收外展等;之后可行全身活动， 如扩胸运动、缩唇呼吸， 定时帮助患者叩背， 促进排痰， 视患者恢复情况指导患者自行翻身、坐起、自由改变体位等， 注意活动时保护好引流管， 以免受压、扭曲甚至脱管;活动3次/d， 10 min/次， 可逐步延长活动时间， 以患者能够耐受为宜[5]。③胃管及引流管护理。确保胃管及引流管的通畅， 有助于残留胃液的吸出， 加快胃肠内积气和积液的排出， 加快切口的愈合。而引流管的作用是把腹腔内渗血、渗液引流出体外， 能够继发感染、脓肿的发生。护理人员应每隔2 h挤压
　　1次引流管， 检查引流管固定及通畅情况， 确保各项管道工作顺畅[6]。④按摩护理。术后6 h护理人员对患者进行腹部按摩， 患者取屈髋、屈膝仰卧位， 用手掌环绕脐部进行按摩， 注意避开手术切口， 自上而下的按摩，
　　15 min/次， 每隔10 d进行1次， 按摩力度以患者能够耐受为宜， 以改善腹部血流灌注， 提高淋巴防御功能， 促进胃肠道蠕动， 加快胃肠功能恢复[7]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 记录患者各项恢复指标， 包括首次排气时间、首次排便时间、开始进食时间、下床活动时间、康复治疗开始时间、拔除胃管时间、住院时间。统计恶心呕吐、腹泻、便秘、急性胃扩张、咽喉疼痛、切口感染等并发症发生率。采用VAS评分评估术后2、12、24、48 h的疼痛情况。评分越高， 疼痛越强烈。采用生活质量量表（SF-36）评分评估术后患者生活质量， 包括社会功能、角色功能、情绪功能、生理功能等维度， 评分越高则表示生活质量越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组各项恢复指标比较 观察组首次排气时间、首次排便时间、开始进食时间、下床活动时间、康复治疗开始时间、拔除胃管时间、住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两組并发症发生率比较 观察组并发症发生率9.33%明显低于对照组的24.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组术后不同时间段VAS评分比较 观察组术后2、12、24、48 h的VAS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组术后SF-36评分比较 观察组术后社会功能、角色功能、情绪功能、生理功能评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　胃肠道疾病的发病机制复杂， 可出现明显的消化道症状， 影响机体的营养状态、免疫功能、代谢功能等， 可导致患者对手术的耐受性降低、术后营养状态较差、恢复速度慢等， 严重影响手术效果及康复质量[8]。而手术、麻醉以及心理状态的波动等容易造成术后明显的应激反应， 加之手术操作对胃肠道的牵拉、术中脏器暴露等， 可导致术后胃肠蠕动消失、胃肠功能受抑制， 引发胃肠胀气、积液、排气功能障碍等， 不仅给患者带来了巨大的痛苦， 也延长了术后恢复时间， 降低了整体康复质量[9]。因此， 加强胃肠道手术的护理干预至关重要。
　　快速康复护理的核心在于通过查找循证依据， 制定科学、合理的护理干预措施， 降低手术创伤所带来的机体应激反应程度， 减少并发症发生率， 加快胃肠功能的恢复， 缩短住院时间， 提升整体康复质量。心理护理是快速康复护理的核心理念之一， 通过针对性的心理干预， 给予患者心理支持和情绪疏导能有效调整患者心理状态， 提高对术后疼痛的耐受性， 减轻应激反应程度[10]。做好早期进食、胃管和引流管的护理也十分重要。快速康复外科主张尽早拔除胃管、尽早恢复饮食， 可刺激胃肠道激素的分泌， 促进胃肠蠕动的恢复， 并提高机体营养状态， 增强体质， 有助于术后的早期康复。术后早期活动是重要的护理内容， 可促进人体各系统功能的恢复， 并能充分调动患者的主观能动性， 提高日常生活自理能力， 提升生活质量[11]。
　　综上所述， 胃肠道手术患者术后应用快速康复护理的效果确切， 各项恢复指标均明显缩短， 疼痛减轻， 并发症发生率降低， 术后的生活质量快速恢复， 值得在临床推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-04-27]
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