美托洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床研究

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　　 【摘要】 目的：探讨美托洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法：选取笔者所在医院心内科治疗的重症心力衰竭老年患者126例进行研究，选取时间为2018年1月-2019年6月。根据随机数字表法将其分为A组（63例）与B组（63例）。A组给予地高辛、呋塞米及阿托伐他汀等药物治疗，B组在A组基础上给予美托洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗。比较两组心功能改善情况及治疗效果。结果：治疗后，B组LVEF、LVESD及LVEDD水平改善情况均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组治疗总有效率为92.1%，显著高于A组的68.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用美托洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，可显著改善患者的心功能，提高临床效果，值得推荐。
　　 【关键词】 美托洛尔 缬沙坦氢氯噻嗪 重症心力衰竭 老年患者 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Metoprolol combined with Valsartan Hydrochlorothiazide in the treatment of elderly severe heart failure. Method： A total of 126 elderly patients with severe heart failure treated in the department of cardiology of our hospital were selected for the study. The selected time was from January 2018 to June 2019. They were divided into group A （63 cases） and group B （63 cases） according to the random number table method. Group A was treated with Digoxin， Furosemide and Atorvastatin. Group B was treated with Metoprolol combined with Valsartan Hydrochlorothiazide on the basis of the group A. The improvement of cardiac function and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： After treatment， the improvement of LVEF， LVESD and LVEDD in group B were better than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group B was 92.1%， which was significantly higher than 68.3% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with Valsartan Hydrochlorothiazide in the treatment of elderly with severe heart failure can significantly improve the cardiac function of patients， improve the clinical effect， which is worthy of recommendation.
　　 [Key words] Metoprolol Valsartan Hydrochlorothiazide Severe heart failure Elderly patients Clinical efficacy
　　 First-author’s address： Wuhua County People’s Hospital， Wuhua 514400， China
　　 心力衰竭发病的因素有很多种，其中包括心血管疾病、排血功能异常减弱、机体过度劳累等，上述原因都将会导致人体心脏的排血量无法满足机体组织、器官平常代谢所需，从而引发心力衰竭。心力衰竭发病后，需及时改善心衰症状，防止心功能损害进一步进展[1]。在老年人中多发重症心力衰竭，且老年患者一般会合并其他疾病，机体的免疫力、抵抗力均较低，因而病情的好转速度会较慢。以往对于重症心力衰竭老年患者使用的治疗药物为利尿剂、ACEI及洋地黄类药物，虽能对老年患者的疾病症状、生活质量起到一定的改善作用，但并不会降低老年患者的病死率，无法有效地挽救患者的生命[2]。近年来，医疗水平不断更新发展，新型药物不断更新换代，有大量研究发现，美托洛尔联用缬沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭老年患者的效果更为显著[3]。因此本次研究分析了美托洛尔联用缬沙坦氢氯噻嗪在治疗老年重症心力衰竭中的作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院心内科治疗的重症心力衰竭老年患者126例进行研究，选取时间为2018年1月-2019年6月。纳入标准：年龄≥60岁;均符合重症心力衰竭诊断指南要求;均对本次研究用药无禁忌证[2]。排除标准：严重肝、肾功能障碍者，精神功能障碍者。根据随机数字表法将其分为A组（63例）和B组（63例）。A组：男38例，女25例;年齡60～84岁，平均（67.2±5.1）岁;心功能分级：Ⅲ级2例，Ⅳ级61例。B组：男39例，女24例;年龄62～83岁，平均（67.8±5.5）岁;心功能分级：Ⅲ级3例，Ⅳ级60例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均自愿参加本研究，且签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 A组：口服地高辛片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738，规格：0.25 mg×100片，剂型：片剂]0.25～0.5 mg/次，1次/d;口服呋塞米片（生产厂家：江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428，规格：20 mg×100片/瓶，剂型：片剂）20～40 mg/次，2次/d;口服阿托伐他汀钙片（生产厂家：斯洛文尼亚Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字J20140002，规格：10 mg×7片）20 mg/次，1次/d，疗程12周。B组在A组的基础上给予口服酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg×20片）12.5～25 mg/次，1次/d;口服纈沙坦氢氯噻嗪片（生产厂家：华润赛科药业有限责任公司，国药准字H20080206，规格：80 mg∶12.5 mg×12片/盒）80 mg/次，1次/d。4周为1个疗程，共治疗3疗程[3-4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组心功能改善情况及临床治疗效果，通过检测两组治疗前后的左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末内径（LVEDD）进行判断。（2）治疗效果。评价标准，显效：经治疗心功能恢复到Ⅰ级，LVEF升高幅度>20%;有效：经治疗心功能未恢复到Ⅱ级，LVEF升高幅度10%～20%;无效：经治疗心功能、LVEF未改善甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后心功能指标改善情况对比
　　 治疗后，两组LVEF均较治疗前升高，LVESD及LVEDD水平均较治疗前降低，且B组治疗后LVEF、LVESD、LVEDD均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果对比
　　 B组治疗总有效率为92.1%，显著高于A组的68.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 老年人常发生多种心血管疾病，而该疾病发展至终末阶段常引发心力衰竭，因老年人的机体免疫力、抵抗力较差，加之老年人大多数会合并多种疾病，若老年人伴有重症心力衰竭，其治疗难度更加大[5]。目前。临床对于老年重症心力衰竭的治疗主要使用药物控制其疾病诱因，在治疗心血管疾病常规治疗方法之上，再采取利尿、强心治疗来恢复老年心衰患者的心脏血液灌注，充分保障老年心衰患者的心肌组织血氧供给量，使患者的机体心肌组织压力得到改善，降低其心功能受损情况[6-7]。
　　 本组研究中，给予老年重症心力衰竭患者基础性的药物治疗，包括地高辛、呋塞米及阿托伐他汀等药物。其中，地高辛片可有效地减缓患者的心率，使患者的心肌收缩力增强，显著改善患者的心功能。姜春蕾[8]的研究发现，地高辛片应用于心力衰竭患者中，可显著改善患者的心率、左心室射血分数及左心室舒张末期内径，临床疗效显著。呋塞米属于一种利尿剂，口服给药后能预防患者的水钠潴留[9]。阿托伐他汀钙片可避免人体冠状动脉粥样硬化往更为严重的方向发展，可降低血脂水平，缓解心血管疾病[10]。本研究中，利用上面这三种药物治疗年重症心衰的A组患者，其治疗总有效率仅为68.3%，且治疗后患者的LVESD、LVEDD、LVEF水虽然比治疗前有所改善，但效果并不是很显著，整体疗效并不十分如人意。本研究为了能取得更好的临床疗效，进一步改善患者的预后，在上述药物基础上，再给予美托洛尔与缬沙坦氢氯噻嗪治疗，结果显示，治疗后B组治疗总有效率高达92.1%，显著高于A组的治疗总有效率68.3%（P<0.05）;同时B组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF水平改善程度均显著优于A组（P<0.05）。表明在地高辛、呋塞米及阿托伐他汀等常规药物治疗基础上，再给予美托洛尔与缬沙坦氢氯噻嗪，效果更为显著。这是因为美托洛尔对于β1受体而言，存在很高的选择性，能起到很好的阻滞作用，当药物作用于人体时，可减少人体释放儿茶酚胺的量，减少机体心肌的耗氧量，维持人体心率正常及血压稳定，达到缓解心力衰竭症状目的[11]。缬沙坦氢氯噻嗪属于一种噻嗪类利尿剂，其可在人体的肾小管发生作用，影响到肾小管对电解质的重吸收，有效排泄人体的钠、氯，使人体的血液容量降低，使人体的血浆肾素活性提高，使人体醛固酮分泌速度加快，还能使碳酸氢盐排泄速度加快，降低血清内钾含量[12]。
　　 综上，使用美托洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，能很好改善患者的心功能，提高临床治疗效果，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-19） （本文编辑：桑茹南）
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