个性化护理在肝胆外科围术期护理中的应用效果
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[摘要]目的 分析个性化护理在肝胆外科围术期护理中的应用效果。方法 选取2018年4月～2019年9月我院收治的肝胆外科围术期92例患者为研究对象，按随机摸球法分为对照组（n=46）、观察组（n=46）。分别进行基础护理和个性化护理，比较两组的不良反应总发生率、临床指标和心理状况评分。结果 观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的住院、下床、排便、排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预前心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组的心理评分低于干预前，观察组干预后心理评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 为肝胆外科围术期患者进行个性化护理可有效降低患者不良反应发生率、不良心理，改善临床观察指标，有临床应用价值。
[关键词]个性化护理;肝胆外科;并发症;心理状况;健康教育
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0238-03
Application effect of individualized nursing in perioperative nursing of hepatobiliary surgery
HAN Feng
Department of Prediagnosis， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110023， China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of individualized nursing in the perioperative nursing of hepatobiliary surgery. Methods A total of 92 patients in the perioperative period of hepatobiliary surgery admitted to our hospital from April 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by the ball touch method. Basic nursing and individualized nursing were carried out respectively， and the adverse reaction rate， clinical indicators and psychological status scores of two groups were compared. Results The total adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay， time to get out of bed， defecation time， and exhaust time of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological score before intervention between the two groups （P>0.05）; the psychological score of the two groups after intervention was lower than that before the intervention， after intervention， the psychological score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing can effectively reduce the adverse reaction rate， adverse psychology and improve the clinical observation index， which has clinical application value.
[Key words] Individualized nursing; Hepatobiliary surgery; Complications; Psychological status; Health education
肝胆外科手术主要包括胰腺手术、肝胆手术、脾脏手术，为外科常见手术类型。由于肝胆外科患者自身疾病復杂性、严重性，且多为老年患者，因此使患者极易出现心理障碍，影响治疗效果。分析发现由于患者差距大，不同年龄阶段和文化程度患者知识掌握度、护理依从度均有较大差异。常规性干预从患者基础性需求入手，虽有一定效果，但无法满足患者多样化需求，并发症控制效果有限。有学者提出个性化护理，此种护理方式依据患者具体特点和需求针对性进行护理，可有效提升护理效果，降低患者不良情绪和并发症[1]。为提升患者疾病控制效果，本研究选取我院92例肝胆外科围术期患者为研究对象，分析两种护理方式的效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月～2019年9月我院收治的92例肝胆外科围术期患者。纳入标准：①患者确诊为肝胆外科疾病，②患者年龄<70岁;③患者签署知情同意书。排除标准：①伴发严重心血管疾病患者，②有肝胆病史患者。按随机摸球法分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组中，男25例，女21例;年龄27～64岁，平均（47.52±5.27）岁;身高153～182 cm，平均（170.24±3.05）cm;手术类型：肝叶切除术15例，胆管引流术11例，胆肠吻合术18例，其他2例。观察组中，男26例，女20例;年龄26～65岁，平均（47.63±5.31）岁;身高151～184 cm，平均（171.01±3.11）cm;手术类型：肝叶切除术16例，胆管引流术11例，胆肠吻合术17例，其他2例。本研究通过我院医学伦理委员会批准，两组的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予基础护理，为患者介绍手术方式、术前常规性检查，术后进行住院观察和分析，及时了解患者需求，为其进行镇痛、用药和康复护理。
观察组进行个性化护理，具体措施如下。①术前：a.知识教育。为患者进行多样化知识讲解，主要通过讲座、座谈会和集中宣教方式讲解。对疾病知识掌握度高的患者仅进行集中宣教即可。对于重视度差、知识掌握差的则需进行讲座和座谈会讲解，依据患者知识掌握薄弱环节，为其进行专题座谈会分析。b.心理疏导。分析患者文化程度和爱好，依据上阶段知识宣教经验，掌握患者对疾病态度，针对性交流。对于性格开朗患者则以鼓励为主;对于胆小和有恐惧情绪患者需采用通俗语言为其讲解疾病知识，鼓励其多讲解自身感受。对于年龄较大患者则引导其培养兴趣，转移对疾病恐惧。②术中：调节好手术室温度，为患者进行术前心理安抚，辅助医师进行患者体位调整，同时注意保护患者隐私。③术后：a.多数患者出现术后疼痛，此种状况患者恢复意识后立即通知其手术效果，叮嘱其静养。对有痛感患者，耐心为其分析疼痛原因和必要性。鼓励患者接受疼痛，降低焦虑、抑郁情绪。也可依据患者喜好播放音乐或视频，转移对疼痛注意。b.康复干预。患者病情有所好转后，指导患者进行肺部功能锻炼，肢体被动训练。通过口头知识讲解，为其讲解疾病锻炼方式。对于运动意愿较低患者为其加大翻身频率，同时也鼓励其运动，为其讲解运动重要性。患者有运动能力后即为其制定运动计划。c.引流管和并发症管理，分析患者伤口感染、破裂状况。同时记录引流管情况，也叮嘱患者家属观察，出现问题立即处理。
1.3 观察指标及评价标准
①比较两组的不良反应发生率，主要分析患者感染、血栓、呕吐、胆管出血。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。②比较两组的术后恢复状况，分析患者下床活动时间、住院时间、排气时间、排便时间。③分析两组的心理状况，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行分析。>70分为严重焦虑、抑郁，60～69分为中度焦虑、抑郁，50～59分为轻度抑郁、焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不良反应总发生率的比较
观察组的不良反應总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组术后恢复效果的比较
观察组的住院、下床、排便、排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组干预前后心理状况的比较
两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SAS、SDS评分低于干预前，观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
肝胆外科疾病为临床多发性慢性疾病，主要为胆石症、脂肪肝及胆囊炎等。患者临床常表现为食欲缺乏、恶心呕吐及免疫力降低[2-4]。发病时由于病情严重，患者常产生较大心理负担，对生活、工作造成较大不便。临床主要采用手术治疗，改善患者症状效果确切，但手术对机体造成不良应激，患者会产生一系列不良反应，包括心理层面的、身体方面的，还会影响患者的预后效果。临床认为在手术治疗同时，结合护理干预，可提高预后效果。
围术期护理主要为常规性干预，并为患者制定固定化护理模式，此种方式主要优势在于可降低护理工作量，但对于患者却有较多不便，无法满足其多样化护理需求，且对术后恢复也有不利影响[5-7]。近年随着人们对护理重视程度提升，康复护理和心理护理也被广泛应用。为提升患者干预效果，本研究主要采用个性化护理，此种护理方式主要分为术前、术中和术后3个阶段。在不同阶段依据患者心理和生理需求不同制定不同干预方式。术前主要为知识讲解和心理疏导[8-10]。在知识讲解时，为照顾不同掌握程度和文化水平患者，制定不同教育方式。通过专题讲座多数患者知识掌握度差，重视程度底的患者可提升疾病护理重视度，且讲解效率可得到有效提升[11-13]。心理疏导时，也依据患者个人喜好、文化程度、性格，采取不同疏导方式。术中护理也不仅重视手术室温度调节，同时也进行体位调整。术后干预则分为疼痛干预、康复干预、引流干预和并发症管理，通过此种方式[14-16]。对患者各种问题进行整体性分析，不仅可提升患者重视程度，也可帮助患者尽快恢复，提升干预效果。本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率更低（P<0.05）。主要原因为个性化护理不仅重视患者生理状况同时，分析个性化不良反应，因此各种问题得到控制。比较不同干预方式下患者术后恢复效果时发现，观察组下床时间和排气时间短于对照组（P<0.05）。提示为患者进行护理时对术后康复，疼痛等管理更严格，患者恢复效率更高，因此康复时间更短。分析患者心理状况评分发现，观察组干预后出现抑郁和焦虑的情况更少（P<0.05）。主要原因为个性化干预依据不同患者性格进行疏导，针对性更强因此不良心理状况更少。同时也和鼓励患者培养自身兴趣爱好，转移对疼痛、疾病关注，因此心理状况更好。 综上所述，为肝胆外科围术期患者个性化护理可有效改善术后观察指标，减轻焦虑抑郁情绪，降低不良反应发生率，有临床应用价值。
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（收稿日期：2020-02-10）
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