腹腔镜微创手术与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石对比研究

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　　 【摘要】 目的：对腹腔镜微创手术、常规肝部分切除手术治疗肝胆管结石进行比较。方法：选取2017年10月-2019年11月于笔者所在医院接受治疗的84例肝胆管结石患者，将行常规肝部分切除手术的42例作为A组，行腹腔镜微创手术的42例作为B组，观察并比较两组并发症及手术指标情况。结果：B组各项手术指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将腹腔镜微创手术应用于肝胆管结石患者中能够减少失血总量，缩短手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间，减少各种并发症。
　　 【关键词】 腹腔镜微创手术 常规肝部分切除手术 肝胆管结石
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-02
　　 [Abstract] Objective： To compare the laparoscopic minimally invasive surgery and conventional partial hepatectomy on hepatolithiasis. Method： A total of 84 cases of hepatolithiasis treated in our hospital were selected from October 2017 to November 2019. Among them， 42 cases who underwent conventional partial hepatectomy were selected as the group A， and 42 cases who underwent laparoscopic minimally invasive surgery were selected as the group B， and the complications and surgical indexes of the two groups were compared. Result： All surgical indexes of the group B were better than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the group B was lower than that of the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with hepatolithiasis can reduce total blood loss， shorten the operation time， exhaust time， out of bed activity time and hospital stay time， and reduce various complications.
　　 [Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery Conventional partial hepatectomy Hepatolithiasis
　　 First-author’s address： Danjiangkou First Hospital， Danjiangkou 442700， China
　　 在我國，肝胆管结石是一种十分普遍的外科疾病，发病率较高，在药物保守治疗没有效果的前提下，临床多采用常规肝部分切除手术进行治疗，但较易引发多种并发症[1]。近几年，各项新兴医学迅速发展，使得腹腔镜微创手术也应时而生，不仅能减少创伤及并发症，还能促使患者尽早康复。因此，腹腔镜微创手术在临床中被广泛应用[2]。本文选取2017年10月-2019年11月于笔者所在医院接受治疗的84例肝胆管结石患者进行研究，总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年10月-2019年11月于笔者所在医院接受治疗的84例肝胆管结石患者。纳入标准：理解与表达能力均正常;依从性较高。排除标准：合并抑郁症、狂躁症及精神分裂症等精神疾病;合并严重的心、肝脏疾病;合并其他消化系统疾病;对药物过敏;中途退出研究。依据手术方式分为A组与B组，每组42例。A组男31例，女11例;年龄31～66，平均（48.96±11.07）岁;胆总管结石、肝内胆管结石、肝内外胆管结石分别为24、11、7例。B组男30例，女12例;年龄32～67岁，平均（49.99±12.15）岁;胆总管结石、肝内胆管结石、肝内外胆管结石分别为22、12、8例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者与家属均知情同意并签署知情同意书，本次研究已通过医院医学伦理委员会核实、批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 A组 实施常规肝部分切除手术。在进行手术前，给予患者营养支持治疗。对于胆道感染或合并糖尿病、冠心病、高血压患者，需进行对症治疗。术中给予患者静吸复合全身麻醉，依据病理分型实施胆管切开取石手术。若出现肝纤维化，需切除肝方叶。
　　1.2.2 B组 实施腹腔镜微创手术。给予患者静脉全身麻醉，置入腹腔镜，在无血管区域切开胆管，将纤维胆道镜放置于胆总管中，并借助取石网将结石取出。若结石较大，需先粉碎后再取出。手术关键点：（1）对肝实质离断期间，需借助电刀切开肝表面1 cm，将肝断面中较粗的血管离断后借助钛夹将其夹闭;（2）夹闭血管后再切断主干或分支较大的血管;（3）借助电灼对肝脏创面实施止血，应依据显露脉管的粗细选择适宜的钳夹或电灼进行止血;（4）将T管放入胆总管后对胆总管实施缝合，在明确缝合部位无渗漏前提下置入引流管;（5）手术结束后，使用抗生素预防感染。 　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组并发症发生率：包括胆道感染、胆漏、胆道梗阻[3]。（2）比较两组手术指标：包括失血总量、手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用软件SPSS 23.0进行处理，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，手术指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症情况对比
　　 B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术指标对比
　　 B组各项手术指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肝胆管结石是一种良性疾病，需行手术治疗，但术后易复发且会引发多种并发症[5]。现阶段，临床多采用手术以清除肝胆管结石，包括腹腔镜微创手术及常规肝部分切除手术[6]。由于腹腔镜微创手术创伤小，有利于患者快速康复，因此更易被接受。但是，临床应针对患者具体情况以选择适宜的手术方式[7-8]。
　　 常规肝部分切除手术具有术中视野开阔、迅速改善患者临床症状等特点，但因切口较大，导致失血总量较多，对机体造成的伤害较严重，从而延长住院时间，不利于患者快速康复[9-10]。在本次研究中，B组各项手术指标均优于A组（P<0.05）;B组并发症发生率低于A组（P<0.05）。由此证实，对肝胆管结石患者实施腹腔镜微创手术更佳，能够显著减少各类并发症。分析原因，腹腔镜微创手术切口较小，有利于患者康复[11]。此外，因腹腔镜微创手术是在腹腔镜下实施，通过较小的切口即可开拓术野，明确病灶位置，从而进行针对性的治疗。同时，通过微创技术进行碎石能够最大程度保护肝脏结构与各项功能的完整性，减少各种并发症发生风险。腹腔镜微创技术的适用范围较常规肝部分切除手术更广泛，如对复杂性肝内外胆管结石患者与一般情况不理想而无法承受开放手术的患者均适用[12]。
　　 综上，相较于常规肝部分切除手术，腹腔镜微创手术更具优势，在临床中具有广泛的推广价值。
　　参考文献
　　[1]王国泰，杨兴武，王旗，等.腹腔镜自行脱落J管胆道引流、胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（10）：669-673.
　　[2]方驰华，何琳赟，祝文，等.三维可视化技术联合加速康复外科治疗肝胆管结石病的临床疗效[J].中华消化外科雜志，2019，18（8）：785-791.
　　[3]刘洪锋.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石术后胆总管结石复发的高危因素分析[J].安徽医药，2018，22（5）：904-906.
　　[4]王妍亭，刘进衡，肖宏，等.腹腔镜肝左外叶切除联合不同路径置入胆道镜治疗肝内外胆管结石[J].中华普通外科杂志，2019，34（5）：457-458.
　　[5]王平，刘成成，陶海粟，等.经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（2）：106-110.
　　[6]陈武业，方永平，李坤平，等.经皮经肝穿刺一期硬质胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（1）：68-69.
　　[7]李志，张剑权，符国珍，等.经皮经肝胆道镜联合液电碎石取石术治疗复杂胆管结石的临床效果[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（12）：847-848.
　　[8]刘国忠，翁山耕，石铮，等.静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（4）：387-393.
　　[9]蔡云峰，苏树英，许卓明，等.基于区段肝蒂的肝切除术在肝胆管结石手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（8）：1001-1006.
　　[10]徐林龙，胡志刚，杨东晓，等.腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石手术效果评估与预测分析[J].中华外科杂志，2019，57（7）：527-533.
　　[11]马帅，马家豪，郝晓沛，等.腹腔镜联合胆道镜在有腹部手术史胆总管结石患者中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（2）：139-142.
　　[12]肖二卫，王连才，王亚峰，等.加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志，2018，33（5）：408-411.
　　（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：李盈）
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