基于快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复的影响研究

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　　[摘要] 目的 探讨基于快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复的影响。 方法 方便选取2018年10月—2019年10月期间的66例甲状腺癌患者作为研究对象，根据患者所使用护理干预措施的不同来进行分组。采取常规护理干预的33例患者为对照组，采取基于快速康复外科理念的护理干预的33例患者为实验组。对比两组术后恢复情况、疼痛程度、术后并发症发生情况。 结果 实验组的术后固体食物耐受时间（17.65±2.58）h、术后首次下床时间（44.55±10.36）h、住院时间（6.82±1.13）d、术后24 h NRS评分（2.34±0.37）分明显低于对照组的术后固体食物耐受时间（23.15±3.62）h、术后首次下床时间（68.42±15.52）h、住院时间（9.23±2.16）d、术后24 h NRS评分（3.64±0.62）分，差异有统计学意义（t=8.452、9.652、7.542、8.574，P=0.012、0.007、0.018、0.011）;实验组的术后并发症发生率12.12%明显低于对照组的术后并发症发生率33.33%，差异有统计学意义（χ2=10.254，P=0.004）。 结论 基于快速康复外科理念的护理干预可促进甲状腺癌患者的术后恢复，值得推广。
　　[关键词] 快速康复外科理念;护理干预;甲状腺癌;术后恢复
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0129-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative recovery of patients with thyroid cancer. Methods Sixty-six patients with thyroid cancer from October 2018 to October 2019 were convenient selected as the research objects. According to the different nursing interventions used by patients， they are grouped. 33 patients who took regular nursing intervention were the control group， and 33 patients who took nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery were the experimental group. Compare the postoperative recovery， pain degree， and postoperative complications between the two groups. Results The postoperative solid food tolerance time of the experimental group was（17.65±2.58）h， the first time to get out of bed（44.55±10.36）h， the hospital stay（6.82±1.13）d， and the 24-hour NRS score （2.34±0.37） points were significantly lower than the control group's postoperative solid food tolerance time （23.15±3.62）h， postoperative first time to get out of bed （68.42±15.52）h， hospital stay （9.23±2.16）d， postoperative 24 h NRS score （3.64±0.62）points， the difference was statistically significant（t=8.452， 9.652， 7.542， 8.574， P=0.012， 0.007， 0.018， 0.011）; the postoperative complication rate of the experimental group was 12.12% significantly lower than the control group of 33.33%， the difference was statistically significant （χ2=10.254， P=0.004）. Conclusion Nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery can promote the postoperative recovery of patients with thyroid cancer and is worthy of promotion.
　　[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Nursing intervention; Thyroid cancer; Postoperative recovery
　　甲狀腺癌的发病率约为全身恶性肿瘤的1%[1]。手术是临床治疗甲状腺癌的主要手段，但患者在手术治疗过程中，会受到诸多因素的干扰，而影响手术顺利进行及其治疗效果。同时，手术治疗还会给患者造成一定的创伤，若是护理不到位，则容易引发感染、出血、喉返神经损伤、甲状腺危象、低钙性抽筋等术后并发症，影响患者的术后恢复及预后。基于此，甲状腺癌患者手术治疗过程中，应采取有效的护理干预。为探讨基于快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复的影响，现对2018年10月—2019年10月期间的66例甲状腺癌患者实施分组实验，希望能够为甲状腺癌患者的临床治疗及护理工作提供有效参考，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取66例甲状腺癌患者作为研究对象，根据患者所使用护理干预措施的不同来进行分组。对照组33例：男14例，女19例;年龄24～65岁，平均（47.26±4.62）岁;乳头状癌23例，滤泡状癌5例，未分化癌3例，髓样癌2例。实验组33例：男13例，女20例;年龄25～64岁，平均（47.35±4.51）岁;乳头状癌22例，滤泡状癌6例，未分化癌4例，髓样癌1例。比较两组一般资料各项指标，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理学检查确诊;②病理分期为I～III期;③符合手术指征，无相关禁忌证，可耐受手术;④签署知情同意书，且该研究经过伦理委员会批准。排除标准：①患有精神疾病;②患有传染性疾病;③凝血功能异常患者;④临床资料不患者。
　　1.2  方法
　　对照组采取常规护理干预。术前完善相关检查，对患者的病情进行评估，术前给予禁食、禁水，做好备皮及肠道准备。全麻下实施手术治疗，术中严格执行无菌操作原则、给予补液。术后24 h镇痛、抗感染治疗，做好生命体征监测、病情观察，做好各种导管的管理。
　　常规护理基础上，实验组采取基于快速康复外科理念的护理干预。①术前护理。术前，向患者讲解甲状腺癌的病因病机、手术治疗方案及其必要性、术后常见并发症及其预防等健康知识，提高患者对疾病、治疗的认知，使患者积极、主动地配合临床治疗工作。在了解患者病情的基础上对患者的不良心理情况进行准确评估，根据患者性格特征、受教育程度、心理需求等，个性化的给予心理疏导，减轻患者由于疾病及手术治疗等带来的不良情绪，讲解成功治愈案例，提高患者的信心。②术中护理。提前对手术室温湿度进行调节。温度25℃，湿度60%。患者入室后，讲解手术器械，指导患者做好配合，确保手术的顺利进行。连接心电监护仪，严密监测各生命体征，15 min/次。控制术中输液量<1 000 mL，输液温度控制在36℃左右[2]。非手术部位做好保暖，预防低体温症。③术后护理。术后将患者安全送回病房，生命体征稳定后可变换为半卧位。心电图持续监测12 h，监测脉搏、血压、体温、呼吸变化情况，床边放置给氧装置、吸引器、气管切开包，一旦出现声带麻痹、喉头水肿、呼吸困难、窒息等症状则要立即报告医生，做好气管切开准备[3]。术后24 h内观察有无颈部肿胀级创口渗液、出血，敷料浸湿后及时更换。及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。嘱咐患者减少颈部活动，颈部尽量保持水平状态，以促进切口愈合[4]。定时翻身，2 h/次，可使用弹力带避免牵拉切口。指导患者采取深呼吸缓解疼痛，或用胶布将耳豆贴在耳部穴位处，以达到行气止痛之效，疼痛严重者则给予镇痛药物治疗。术后给予流质食物，观察有无呛咳，逐渐过渡至半流质、正常饮食，长期保持低盐、低脂、戒烟限酒。
　　1.3  观察指标
　　①术后恢复情况。包括术后固体食物耐受时间、术后首次下床时间、住院时间。②疼痛程度。采取疼痛数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，分为0～10分，分值越高，疼痛症状越严重[5]。③术后并发症发生情况。包括局部感染、出血、喉返神经损伤、甲状腺危象、低钙性抽筋等。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t檢验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后恢复情况及疼痛程度
　　实验组的术后固体食物耐受时间、术后首次下床时间、住院时间、术后24 h NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  术后并发症发生情况
　　实验组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要表现为无痛性颈部结节或肿块，多见于青壮年，女性发病率约为男性的2～4倍[6]。手术治疗是甲状腺癌的最主要治疗方法。随着医疗水平的提高以及医疗器械的智能化、精密化发展，甲状腺癌的手术治疗方法不断优化与完善，为减少甲状腺癌患者的病死率，做出了重要的贡献。但是，甲状腺癌手术会给患者机体带来一定的创伤，且容易出现感染、出血、甲状腺危象、喉返神经损伤等术后并发症，导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理，影响术后恢复。随着生活水平的上升，如今人们对医疗服务质量的要求不断提高，为促进甲状腺癌手术的术后恢复，应给予有效地护理干预。
　　基于快速康复外科理念的护理干预，是一种规范化、科学合理的围术期护理模式，以快速康复为目标，对现有资源及各种技术进行优化整合，完善术前、术中、术后等护理措施，通过实施更加标准化、精细化的护理服务，以促进患者的术后恢复。目前，基于快速康复外科理念的护理干预在胃癌、肺癌等恶性肿瘤患者围术期间得到了应用，并在减轻术后疼痛、加快术后恢复等方面表现出了良好效果。
　　该研究结果发现，应用基于快速康复外科理念的护理干预的实验组，其术后固体食物耐受时间（17.65±2.58）h、术后首次下床时间（44.55±10.36）h、住院时间（6.82±1.13）d、术后24 h NRS评分（2.34±0.37）分明显低于应用常规护理干预的对照组的术后固体食物耐受时间（23.15±3.62）h、术后首次下床时间（68.42±15.52）h、住院时间（9.23±2.16）d、术后24 h NRS评分（3.64±0.62）分。且实验组的术后并发症发生率12.12%明显低于对照组的术后并发症发生率33.33%。这一研究结果与周学萍[8]的研究结果有着一致性，其研究发现应用快速康复外科护理干预的干预组的术后24 h疼痛评分（2.5±0.8）分、固体食物耐受时间（17.9±2.5）h、初次下床时间（50.9±7.8）h、住院时间（7.7±1.3）d明显低于应用常规护理干预的对照组的术后24 h疼痛评分（3.4±1.2）分、固体食物耐受时间（22.2±2.3）h、初次下床时间（69.4±9.3）h、住院时间（8.9±1.2）d;且干预组的并发症发生率8.7%明显低于对照组的23.9%。提示，甲状腺癌患者接受基于快速康复外科理念的护理干预，可以促进患者的术后恢复，帮助患者缓解术后疼痛，还可以减少术后并发症。
　　综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预可促进甲状腺癌患者的术后恢复，值得推广。
　　[参考文献]
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　　[2]  冀凤文.甲状腺癌患者围术期的护理干预效果观察[J].中国医药指南，2019，17（21）：235-236.
　　[3]  徐素芳.快速康复外科护理对甲状腺癌手术患者术后疼痛及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（42）：284-285.
　　[4]  徐亚娟.快速康复外科护理理念在甲状腺癌患者围术期中的应用效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（5）：174.
　　[5]  乔剑楠，刘翔.手术室管理优化对甲状腺癌切除患者术后的效果分析[J].中国卫生产业，2018，15（21）：60-61，64.
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　　[7]  杨苗俊.快速康复外科（FTS）理念护理对甲状腺癌（TC）患者术后康复及VAS评分的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（33）：93.
　　[8]  周学萍.快速康复外科护理干预对甲状腺癌根治术患者康复效果的影响[J].中国校医，2019，33（8）：626-627.
　　（收稿日期：2020-05-23）
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