同伴支持康复干预对精神分裂症患者生活自理能力和社会功能的影响

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　　[摘要]目的 探討同伴支持康复干预对精神分裂症患者生活自理能力和社会功能的影响。方法 选取2018年3月～2019年10月我院收治的82例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各41例。对照组中，Ⅰ型25例，Ⅱ型16例。干预组中，Ⅰ型26例，Ⅱ型15例。对照组患者给予精神科常规抗精神病药物治疗、支持性心理治疗和一般健康教育，干预组患者在对照组的基础上实施同伴支持康复干预。比较两组患者干预前后的生活自理能力和社会功能变化情况。结果 干预前，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的日常生活能力量表（ADL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的个人和社会功能量表（PSP）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同伴支持康复干预可有效提升精神分裂症患者生活自理能力，优化其社会功能，效果较为明显，值得推广。
　　[关键词]精神分裂症;同伴支持康复干预;生活自理能力;社会功能
　　[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0057-04
　　[Abstract] Objective To explore the influence of peer support rehabilitation intervention on the ability of life self-care and social function of schizophrenics. Methods A total of 82 patients with schizophrenia admitted to our hospital from March 2018 to October 2019 were selected as the research objects and divided into the intervention group （41 cases） and the control group （41 cases） according to random number table method. In the control group， there was 25 cases in type Ⅰ， 16 cases in type Ⅱ. In the intervention group， there was 26 cases in type Ⅰ， 15 cases in type Ⅱ. Patients in the control group received routine antipsychotic drugs， supportive psychotherapy and general health education. Patients in the intervention group received peer support rehabilitation intervention on the basis of thecontrol group. The changes of life self-care ability and social function were compared. Results There were no statistically significant differences in activity of daily life scale （ADL） scores of type Ⅰ and Ⅱ patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The ADL scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of intervention group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in personal and social performance scale （PSP） scores of type Ⅰ and Ⅱ patients before intervention （P>0.05）. The scores of PSP of type Ⅰ and Ⅱ patients in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSP scores of type Ⅰ and Ⅱ patients of the intervention group after intervention were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peer support rehabilitation intervention can effectively improve the ability of life self-care of patients with schizophrenia， optimize their social functions and has a good effect. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Schizophrenia; Peer support rehabilitation intervention; Life self-care ability; Social function
　　作为一种精神系统疾病，精神分裂症可对患者社交功能、精神状态、认知功能及日常生活产生不良影响[1]。目前，精神分裂症的病因尚未查明，其具有认知、思维、情绪和行为异常等方面的心理活动特点，可导致职业和社会功能明显损害，再加上社会对精神分裂症仍持有一定偏见，缺乏有效的社会支持，导致患者自我效能感较低，难以正常回归社会[1-2]。理想的康复干预不仅能够缓解患者病情恶化，还能够提升患者的家庭功能和社会功能。同伴支持康复干预是以曾经有相同或类似经历的人为同伴，通过与精神分裂症患者相互分享信息，交流经验，使患者获得信心支持，提升患者的希望水平，从而缓解患者不良情绪，增强患者治疗依从性，优化治疗效果[3-4]。本研究选取我院收治的82例精神分裂症患者作为研究对象，探讨同伴支持康复干预对精神分裂症患者生活自理能力和社会功能的影响，旨在为完善精神分裂症康复护理研究体系提供科学参考依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年3月～2019年10月我院收治的82例精神分裂症患者作为研究对象，患者的临床症状表现主要分为两类，阳性症状表现为妄想、幻觉、对神经阻滞剂反应良好、认知功能无明显改变、多巴胺功能亢进;阴性症状表现为情感淡漠、言语贫乏、对神经阻滞剂反应差、伴有认知功能改变、脑细胞丧失退化（额叶萎缩）、多巴胺功能无特别变化。
　　采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各41例。对照组中，男21例，女20例;年龄27～71岁，平均（42.67±4.13）岁;病程2～8年，平均（3.75±2.86）年;文化水平：初中及以下22例，高中及以上19例;阳性、阴性症状分型：Ⅰ型（以阳性症状为主）25例，Ⅱ型（以阴性症状为主）16例;严重程度（依据阳性与阴性症状量表评定）：轻度11例，中度19例，重度7例，极重度4例。干预组中，男23例，女18例;年龄22～67岁，平均（40.38±4.29）岁;病程2～7年，平均（3.63±2.92）年;文化水平：初中及以下17例，高中及以上24例;阳性、阴性症状分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型15例;严重程度：轻度12例，中度20例，重度6例，极重度3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①患者符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中的精神分裂症临床诊断标准[5-6];②患者有完整的临床资料，可参与研究;③选择的同伴可坚持服用抗精神病药物，且处于康复期者;④患者及家属了解研究过程并同意参与研究，且签署知情同意书。排除标准：①拒绝参与本研究或中途退出者;②合并心血管疾病者;③年龄<18岁或>60岁者;④药物依赖性强或药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　对照组患者给予常规干预，包括给予抗精神病药物如氟奋乃静、氯丙嗪、舒必利等治疗，同时给予常规心理治疗、常规健康教育及生活指导等。
　　干预组患者在对照组常规干预基础上实施同伴支持康复干预，具体如下。①组建同伴教育小组：根据患者自愿报名，选择已在我院治疗30 d以上、病情基本稳定、有较强言语沟通能力及一定组织协调能力的精神科患者，组成同伴教育小组。②组织专题培训：将同伴教育小组成员组织在一起，由医院精神科专家及有丰富临床护理经验的专科护士为其开展培训，包括自理行为训练、健康教育方式等內容，具体涉及完善患者的个体仪表，规范自我行为，指导患者正确用药，积极参与社交活动，合理作息，实施作业训练及心理辅导等内容，经系统培训后，对小组成员组织考核，考核通过后，让同伴教育者承担同伴支持服务。③实施同伴教育：将纳入研究的患者随机分为几组，每名同伴教育小组成员负责3～5例患者，通过小组成员的精神分裂症相关知识讲解、用药示范、告知自身治疗经过及治疗经验等，提高患者的治疗信心，同时，将小组成员作为护士的助手，协助护士完成对患者自理行为的训练及督导工作，在小组及患者之间开展评优活动，每周选出依从性好、服务效果好的患者及小组成员，并进行鼓励和表扬，及时纠正同伴支持过程中小组成员错误的行为及观念，确保护理效果。
　　两组患者均随访3个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察比较两组不同症状分型患者干预前后的生活自理能力和社会功能，具体内容如下。
　　1.3.1生活自理能力采用日常生活能力量表（ADL）评定  患者的日常生活能力。采用4级评分法（1～4分），总分共56分，分数>16分，表示患者的生活自理能力有不同程度的下降[3-4]。
　　1.3.2社会功能采用个人和社会功能量表（PSP）评定  患者的社会功能。采用5级评分法（1～5分），共20项，总分20～100分，分数越高，表示患者的社交能力越强[7-8]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组不同症状分型患者干预前后ADL评分的比较
　　干预前，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 　　2.2两组不同症状分型患者干预前后PSP评分的比较
　　干预前，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　根据世界卫生组织（WHO）数据统计显示，2016年全球精神分裂症患病人数为2100万，且精神分裂症患者早年死亡的可能性较普通人群高出2～2.5倍[9-10]。精神分裂症的治疗主要以药物为主，同时根据病情，辅以心理社会治疗等。虽然治疗手段和抗精神药物有较大发展，但患者的心理康复、生活自理能力和社会功能的恢复还有待提高[11-12]。相关报道指出，积极的护理干预措施可有效提升精神分裂症患者的自我效能及遵医依从率，自觉约束行为，改善患者生活质量[13-14]。
　　Bandura的社会学习理论认为，行为的习得包括通过实际参与并体验行动结果来获得，同时也包括观察别人来获得[15]。个体经过注意过程、保持过程、复制过程和动机过程就能进行观察学习并转化为适当的行动。同伴支持手段为近年来新兴的一种康复干预措施，以社会学习理论为理论基础，其护理运作方式为选择病情较稳定、有一定组织协调能力及言语沟通能力的患者为同伴，对其他相同病症患者实施健康教育、自理能力训练、自我治疗经历分享等内容，达到改善患者不良心理状态，提高患者自我效能感，增强患者自我管理能力，提升治愈信心，增强治疗配合度的目的[16-18]。其干预效果主要来源于有相同疾病经历，且取得良好治疗效果的同伴，由于曾有相似的疾病经历治疗过程，同伴可为患者提供积极有效的疾病自我管理方式，分享实用治疗经验及相关知识。同时，与常规护士对接患者实施护理的模式相比，同伴之间的沟通更为方便和自然，可有效节省医院资源，减轻患者经济负担，护理效果也较为理想。李玉琴等[19-20]认为，同伴支持干预可有效增强患者治疗依从性，提高患者自我管理能力，提升患者日常生活能力。
　　本研究结果显示，干预后干预组Ⅰ、Ⅱ型患者的ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后干预组Ⅰ、Ⅱ型患者的PSP评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与常规护理相比，同伴支持康复干预可有效提升患者的自我管理效能，增强患者的日常生活能力，同时对于优化社交功能，改善患者精神状态也有一定的积极作用。但本研究存在一定的局限性，研究样本量较小，且局限于我院的患者，在今后的研究中需扩大样本量，开展多中心、大样本的研究。
　　综上所述，同伴支持康复干预可有效提升精神分裂症患者生活自理能力，优化其社会功能，效果较为明显，值得临床推广使用。
　　[参考文献]
　　[1]杨小龙，吕红波，焦歆益，等.兰州市城乡居民对精神疾病态度的现状调查[J].临床精神医学杂志，2017，27（6）：388-390.
　　[2]赵巍峰，彭敏，谢博，等.健康教育对精神分裂症患者病耻感影响的持续性[J].四川精神卫生，2017，30（6）：519-523.
　　[3]章艳红，张永萍.同伴互动支持模式对精神分裂症住院患者服药依从性和生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2018，25（12）：127-129.
　　[4]郗小玲，刘亚芳，齐桂花，等.同伴支持对住院慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响[J].国际护理学杂志，2018， 37（22）：3112-3114.
　　[5]戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23（6）：426-427.
　　[6]梁敏，徐文耀，梁超胜.利培酮联合康复训练对精神分裂症的疗效[J].四川精神卫生，2017，30（6）：515-518.
　　[7]王彧.积极心理学理论对精神分裂症患者认识能力和社会能力的影响分析[J].当代医学，2019，25（2）：8-10.
　　[8]江琴，李婷，李伟.精神分裂症病人急性期社会功能状况及影响因素分析[J].全科护理，2018，16（19）：2409-2411.
　　[9]World Health Organization.Schizophrenia[EB/OL].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/zh/.[2018-04-09].
　　[10]唐任之慧，刘学军，付文彬，等.湖南省2014-2016年在管重性精神障碍患者死亡现况及减寿分析[J].中国健康心理学杂志，2018，26（8）：1121-1125.
　　[11]刘灵江，吴向平.精神分裂症患者回归社会康复的研究进展[J].现代实用医学，2018，30（8）：981-982.
　　[12]安春，潘梅，向琴，等.职业康复训练对康复期精神分裂症患者自理能力及社会功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（7）：1311-1313.
　　[13]马昌明，肖卫兵.认知治疗应用于精神分裂症患者自知力及治疗依从性的效果研究[J].当代医学，2018，24（16）：138-139.
　　[14]陈泽，姜建茂，黄菊娟，等.优质护理干预对精神分裂症患者健康知识知晓程度及服药依从性的影响[J].中国当代医药，2018，25（17）：181-184.
　　[15]续慧蕾，杨智俊，米莉，等.改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效[J].国际精神病学杂志，2018，45（4）：622-624.
　　[16]张锁华，朱明蓉.基于同伴支持的始动性功能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（11）：135-138.
　　[17]李正兵.同伴支持对慢性精神分裂症患者社会生活自理能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（23）：415-416.
　　[18]罗建军，黄靖童，张佳丽，等.社区严重精神障碍患者动态监护及同伴支持服务模式研究[J].实用预防医学，2019， 47（5）：539-541.
　　[19]李玉琴，常海霞，董晓云，等.同伴支持干预模式在住院精神分裂症患者康复中的应用及效果观察[J].新疆医学，2018，48（5）：564-566.
　　[20]葛茂宏，胥爱萍，高伟博，等.精神分裂症同伴支持服务干预效果研究[J].精神医学雜志，2016，29（5）：328-330.
　　（收稿日期：2020-03-02）
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