腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床效果

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　　 【摘要】 目的：分析腹腔鏡输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的效果。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的275例宫外孕患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组（137例）和观察组（138例）。对照组给予腹腔镜输卵管切除术治疗，观察组给予腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间（47.82±2.01）min，术中出血量（50.12±4.52）ml，住院时间（3.08±0.53）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组宫内妊娠率为80.43%，明显高于对照组的45.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组宫外孕复发率分别为13.87%、15.22%，两组宫外孕复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的效果显著，有利于缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者的宫内妊娠率，值得推广。
　　 【关键词】 输卵管开窗取胚术 宫外孕 效果 腹腔镜
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03
　　 Clinical Effect of Laparoscopic Oviduct Windowing Embryo Retrieval in the Treatment of Ectopic Pregnancy/LUO Qiongfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -108
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval in the treatment of ectopic pregnancy. Method： A total of 275 cases of ectopic pregnancy admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group （137 cases） and the observation group （138 cases）. The control group was treated with laparoscopic salpingectomy， and the observation group was treated with laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was （47.82±2.01） min， and the intraoperative blood loss was （50.12±4.52） ml， and the hospital stay was （3.08±0.53） d， which were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intrauterine pregnancy rate in the observation group was 80.43%， which was significantly higher than 45.26% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of ectopic pregnancy in the control group and observation group were 13.87% and 15.22%， respectively. There was no significant difference in the recurrence rates of ectopic pregnancy between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval has a significant effect in the treatment of ectopic pregnancy， which is conducive to shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， and improve the intrauterine pregnancy rate of patients.
　　 [Key words] Oviduct windowing embryo retrieval Ectopic pregnancy Effect Laparoscopic
　　 First-author’s address： Guigang Maternal and Child Health Hospital， Guigang 537100， China 　　 宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其属于产科疾病中的常见病和多发病。患者出现宫外孕后会出现停经、腹痛、阴道出血等临床症状，对患者的心理、健康、生活等有着极大的影响，如宫外孕没有得到及时有效的治疗，会导致患者出血、休克、甚至死亡等，严重危及患者生命健康[1]。因此，对于宫外孕，必须提高重视，给予及时有效的治疗。目前临床上治疗宫外孕主要以手术治疗为主，腹腔镜输卵管切除术是治疗宫外孕的常用手术方式，虽然该手术方式具有一定的治疗效果，但是由于手术创伤较大，患者术后恢复较慢，容易出现各种并发症[2]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜输卵管开窗取胚术的应用越来越广泛，本研究就以275例宫外孕患者为例，分析腹腔镜输卵管开窗取胚术的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究对象均为2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的275例宫外孕患者。纳入标准：均经B超检查及HCG检测诊断为宫外孕;生命体征正常，可配合研究开展。排除标准：存在重大器官疾病;存在手术禁忌证;发生活动性出血现象;存在精神疾病。根据治疗方法的不同将其分为对照组（137例）和观察组（138例）。对照组年龄19～39岁，平均（31.5±2.1）岁;停经时间30～45 d，平均（38.7±1.2）d。观察组年龄19～40岁，平均（31.6±2.0）岁;停经时间30～47 d，平均（38.9±1.4）d。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本次研究内容、过程、目的知情且同意。
　　1.2 方法
　　 对照组行腹腔镜输卵管切除术治疗，对患者行插管全麻处理，患者取平卧位，麻醉满意后，使用腹腔镜探查腹腔情况，将患者腹腔中存在的积血使用吸引管吸净，之后观察腹腔内其他脏器是否有出血情况，用双板电凝依次电凝及切除患侧输卵管峡部及系膜，离断患侧输卵管，然后对腹腔进行探查，观察是否存在妊娠物，取出的妊娠物及输卵管均置入标本袋中保存，避免出现清除不彻底的情况。
　　 观察组行腹腔镜输卵管开窗取胚术，对患者行插管全麻处理，患者取平卧位，麻醉满意后使用腹腔镜进行观察，然后采用无损伤钳提起患侧输卵管，在输卵管最膨大的部位做1.2 cm的切口，将手术部位充分暴露，然后使用分离钳将妊娠物分离，分离完成后使用吸引管将其吸除，在吸除过程中，将吸引管靠近分离面进行吸附，保证妊娠物清除彻底，最后进行止血处理，缝合切口，完成手术。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。
　　 随访1年，观察两组宫内妊娠率及宫外孕复发率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标对比
　　 观察组手术时间（47.82±2.01）min，术中出血量（50.12±4.52）ml，住院时间（3.08±0.53）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组宫内妊娠率比较
　　 观察组宫内妊娠率为80.43%，明显高于对照组的45.26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组宫外孕复发情况比较
　　 对照组和观察组宫外孕复发率分别为13.87%、15.22%，两组宫外孕复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 宫外孕也称异位妊娠，是产科疾病中的常见病和多发病。宫外孕的发生与输卵管炎症、输卵管手术等有很大的关系，当患者输卵管出现周围粘连现象，通畅度就会受到影响，进而导致宫外孕的发生[3-5]。宫外孕对患者的生命健康有着极大的威胁，必须给予及时有效的治疗。腹腔镜手术是治疗宫外孕的常用方法，但就腹腔镜输卵管切除术而言，其创伤较大，且需要切除输卵管，所以整体治疗及预后效果不理想。而腹腔镜输卵管开窗取胚术就具有创伤小、保留生育功能的特点，更有利于提高患者的治疗效果及预后效果[6-8]。
　　 本次研究显示，观察组手术时间（47.82±2.01）min、术中出血量（50.12±4.52）ml、住院时间（3.08±0.53）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为传统腹腔镜输卵管切除术，对患者造成的创伤较大，所以术中出血量较大。而腹腔镜输卵管开窗取胚术对患者造成的创伤较小，且可以不切除患者输卵管，所以可减少患者术中出血量，同时也更有利于患者术后恢复，缩短住院时间[9]。
　　 宫外孕患者在行腹腔镜输卵管切除术后，由于手术过程中切除输卵管，所以会在一定程度上影响患者的生育能力，进而降低患者宫内妊娠率[10-11]。而腹腔镜输卵管开窗取胚术则不需要切除输卵管，可以更好地保留患者的生育能力，对于提高患者的宫内妊娠率具有重要的作用[12]。观察组宫内妊娠率为80.43%，明显高于对照组的45.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可見，腹腔镜输卵管开窗取胚术更有利于提高宫外孕患者的宫内妊娠率。对照组和观察组宫外孕复发率分别为13.87%、15.22%，两组宫外孕复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明宫外孕患者无论性腹腔镜输卵管切除术还是腹腔镜输卵管开窗取胚术，其宫外复发率都比较低。
　　 综上所述，腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的效果显著，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时提高患者宫内妊娠率，临床应用价值确切，值得推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-09） （本文编辑：桑茹南）
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