通窍定眩汤联合甲磺酸倍他司汀治疗痰瘀互阻型后循环缺血性眩晕的临床观察
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【摘要】 目的：分析通窍定眩汤联合甲磺酸倍他司汀治疗痰瘀互阻型后循环缺血性眩晕的临床效果。方法：纳入后循環缺血性眩晕患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组服用甲磺酸倍他司汀，观察组在对照组基础上口服通窍定眩汤，14 d为1个疗程。比较两组治疗前后临床效果，采用TCD检测椎-基底动脉血流速度（基底动脉平均血流速度、收缩末期血流速度、舒张末期血流速度），观察不良反应情况。结果：观察组治疗后基底动脉平均血流速度、收缩末期血流速度及舒张末期血流速度均高于对照组（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;两组均未出现不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：通窍定眩汤联合甲磺酸倍他司汀治疗痰瘀互阻型后循环缺血性眩晕的临床效果确切，可改善患者的椎-基底动脉血流速度，对血、尿、便常规、肝肾功能及心电图无不良影响。
【关键词】 通窍定眩汤 痰瘀互阻 后循环缺血 眩晕 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03
Clinical Observation of Tongqiao Dingxuan Decoction Combined with Betahistine Mesilate in Treating Posterior Circulation Ischemia Vertigo with Phlegm and Blood Stasis/SU Xiaoyu， WANG Yangyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -43
[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Tongqiao Dingxuan Decoction combined with Betahistine Mesilate in treating posterior circulation ischemia vertigo with phlegm and blood stasis. Method： Sixty patients with posterior circulation ischemic vertigo were included. They were divided into the observation group and the control group by random number table， 30 cases in each group. The control group was treated with Betahistine Mesilate， and the observation group was orally Tongqiao Dingxuan Decoction on the basis of the control group， and 14 days was one course of treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared before and after treatment， and the vertebral-basal artery blood flow velocity （average basilar artery blood flow velocity， end-systolic blood flow velocity and end-diastolic blood flow velocity） was measured by TCD， and the adverse reactions were observed. Result： The average basilar artery blood flow velocity， end-systolic blood flow velocity and end-diastolic blood flow velocity in the observation group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no adverse reaction between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Tongqiao Dingxuan Decoction combined with Betahistine Mesilate has a definite clinical effect on the treatment of posterior circulation ischemic vertigo with phlegm and blood stasis. It can improve the vertebral-basal artery blood flow velocity of patients and has no adverse effects on the blood， urine， stool routine， liver and kidney function and electrocardiogram. [Key words] Tongqiao Dingxuan Decoction Phlegm and blood stasis Posterior circulation ischemia Vertigo Clinical effect
First-author’s address： The Third People’s Hospital of Huizhou， Huizhou 516001， China
后循环缺血轻者可表现为短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死，重者可发生广泛性脑梗死[1]。本病好发于中老年人，病情缠绵，不易痊愈，严重影响老年患者生活质量。西药治疗效果一般且容易复发。中医理论体系注重整体调节，是治疗后循环缺血性眩晕的有效途径。本病有多种证型，临床中以痰瘀互阻型较多见，治疗以化痰祛瘀、益气定眩为主，效果良好。为发挥中医中药的优势，本研究从痰从瘀论治，观察通窍定眩汤联合甲磺酸倍他司汀治疗痰瘀互阻型后循环缺血性眩晕的效果，为临床治疗循环缺血性眩晕提供有效方案，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月-2020年4月于笔者所在医院中医科、神经内科住院诊治的后循环缺血性眩晕患者60例。痰瘀互阻型眩晕诊断标准：主症：头重昏蒙，视物旋转，轻則闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒。次症：胸闷恶心，耳鸣耳聋，肢体麻木或刺痛，唇甲发绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。纳入标准：（1）西医诊断符合文献[2]《中国后循环缺血的专家共识》中的相关标准;（2）经颅多普勒（TCD）示椎基底动脉流速降低，发病前无神经功能缺损症状;（3）中医诊断符合《眩晕中医诊疗方案》中的相关标准，证型为痰瘀互阻型。排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍性疾病;（2）合并严重精神障碍性疾病或老年痴呆;（3）合并感染性疾病;（4）合并严重自身免疫性疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例;年龄43～78岁，平均（56.21±6.21）岁。观察组男19例，女11例;年龄41～77岁，平均（56.88±2.46）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批，患者知情同意。
1.2 方法
对照组口服甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130]，12 mg/次，3次/d，14 d为1个疗程。观察组在对照组基础上口服通窍定眩汤，黄芪20 g，法半夏12 g，炒白术15 g，天麻15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，厚朴12 g，葛根30 g，当归9 g，川芎15 g，石菖蒲15 g，鸡血藤20 g，炙甘草6 g。头痛伴肢体麻木者，加用钩藤15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g;夜寐欠宁者，茯苓易茯神，加龙齿15 g，首乌藤15 g;阴虚者加山萸肉15 g，女贞子15 g;呕吐频作者，加代赭石15 g，竹茹15 g，重用生姜以降逆止呕。水煎服，1剂/d，早晚分服，连续用药14 d。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组临床效果：痊愈为眩晕及其他伴随症状完全消失;显效为眩晕症状明显改善，病情得到有效控制，可正常生活及工作;有效为眩晕症状有所缓解，虽能工作但受一定影响;无效为眩晕症状未好转或病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。分别于治疗前后采用TCD检测两组椎-基底动脉血流速度，包括基底动脉平均血流速度、收缩末期血流速度及舒张末期血流速度。观察两组血、尿、便常规、肝肾功能及心电图，记录不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较
治疗前两组椎-基底动脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组基底动脉平均血流速度、收缩末期血流速度及舒张末期血流速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床效果比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应比较
两组均未出现血、尿、便常规、肝肾功能及心电图异常情况，无不良反应。
3 讨论
后循环缺血又称“椎基底动脉供血不足”，包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，病因主要是椎-基底动脉狭窄或闭塞导致血液供应障碍，血管病变、血液成分异常和血流动力学改变均可造成脑供血动脉缺血[3]。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，以老年人动脉粥样硬化最为常见，且多具有导致血液呈高凝状态的危险因素。
目前，临床针对后循环缺血主要采用抗血小板聚集和改善脑循环的药物治疗。其中，甲磺酸倍他司汀是一种组胺衍生物，口服后能扩张椎-基底动脉，选择性促进小脑、脑干的血液循环，进而增强脑血管和周围毛细血管的通透性，改善脑组织循环状态[4]。此外，该药还能有效抑制血小板聚集，降低红细胞及血小板黏附性，治疗眩晕的效果确切[5]。
中医通过取象比类，认为眩晕因虚、痰、瘀相互交杂上扰头目所致，气血亏虚为本，痰瘀互结为标，故而痰瘀阻窍、脑络闭塞不通是眩晕发病的重要原因，治疗以化痰祛瘀、益气定眩为要点[6-8]。
通窍定眩汤由黄芪、法半夏、炒白术等组成，重用黄芪可益气升阳，气旺则血行，瘀去络通，祛瘀而不伤正;天麻清利头目，为眩晕之要药，两者共为君药;当归活血补血，川芎行气通络，气行血行则瘀自散;半夏燥湿化痰，白术益气健脾，陈皮、茯苓、厚朴以增燥湿消痰、理气通滞之效，痰消气畅则血难以壅塞，以上共为臣药;佐以菖蒲、鸡血藤，走而不守，通络开窍，周行全身，以行药力;加葛根舒项背之拘急，引药上达病所[9-11]。君臣佐使，合而用之，相得益彰，共奏化痰祛瘀、益气定眩之功。现代药理学证实，上述药物具有改善肝、脾、心、胃功能、降血脂、降血压、抑制血小板聚集和抗血栓作用，吸收快，作用持久[12-13]。 本文通过随机对照方法进行研究，探讨通窍定眩汤联合甲磺酸倍他司汀治疗痰瘀互阻型后循环缺血性眩晕的临床效果、安全性及对椎-基底动脉血流速度的影响，为中西医结合治疗后循环缺血性眩晕提供有效依据。结果显示，观察组治疗后基底动脉平均血流速度、收缩末期血流速度、舒张末期血流速度、总有效率均高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上，通窍定眩汤联合甲磺酸倍他司汀治疗痰瘀互阻型后循环缺血性眩晕的临床效果确切，可改善椎-基底动脉血流速度，对血、尿、便常规、肝肾功能及心电图均无不良影响。
参考文献
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（收稿日期：2020-06-03） （本文编辑：李盈）
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