经腹部联合经阴道超声检查对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断价值

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　　 【摘要】 目的：探討经腹部联合经阴道超声检查对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断价值。方法：选择2018年1月-2019年12月本院治疗的疑为卵巢囊肿蒂扭转患者83例。入选者均接受经腹部、经阴道超声检查。观察经腹部、经阴道超声单独及联合诊断结果，以病理诊断结果作为金标准，计算经腹部、经阴道超声单独及联合诊断卵巢囊肿蒂扭转的敏感度、特异度及准确率，观察经腹部、经阴道超声影像学表现。结果：经病理结果证实疑为83例卵巢囊肿蒂扭转患者中阳性、阴性分别为46、37例;经腹部联合经阴道超声诊断敏感度（95.65%）、准确率（91.57%）高于经腹部超声（71.74%、78.31%），经腹部联合经阴道超声诊断敏感度（95.65%）高于经阴道超声（82.61%），差异有统计学意义（P<0.05）;经腹部超声显示肿块以下腹部、单侧中腹部较为常见，直径>50 mm，多数盆腔存在游离液性暗区，混合型回声、实性、单纯无回声肿块;经阴道超声显示肿块边界清晰、大小不一，部分囊内漂浮弱回声，呈团块状、浮点状、斑点状，部分囊内回声明显，腹部肿块移动性良好，囊实性、囊性包块，少数粘连腹壁，扭转蒂血管呈斑点状、麻花状、旋涡状回声。结论：经腹部联合经阴道超声检查能够提升卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率及敏感度，为疾病诊断及治疗提供确切的影像学依据。
　　 【关键词】 卵巢囊肿蒂扭转 经腹部超声 经阴道超声 超声图像特征 诊断效能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical diagnostic value of transabdominal combined transvaginal ultrasonography for ovarian cyst pedicle torsion. Method： From January 2018 to December 2019， 83 patients with suspected ovarian cyst pedicle torsion were treated in this hospital. The selected candidates underwent transabdominal and transvaginal ultrasound examinations. the results of the single and combined diagnosis of transabdominal and transvaginal ultrasound were observed， and the pathological diagnosis was used as the gold standard. The sensitivity， specificity， and accuracy of the diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion by combined and transabdominal ultrasound were calculated. The imaging findings of transabdominal and transvaginal ultrasonography were observed. Result： Among the pathological results confirmed that 83 patients suspected to be ovarian cyst pedicle torsion， with 46 were positive and 37 were negative The sensitivity （95.65%） and accuracy （91.57%） of transabdominal combined transvaginal ultrasonography diagnosis were higher than transabdominal （71.74%， 78.31%）， and transabdominal combined transvaginal ultrasonography diagnostic sensitivity （95.65%） was higher than transvaginal ultrasonography （82.61%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; transabdominal ultrasound showed that the mass of abdomen below and unilateral mid-abdomen were more common， with diameter> 50 mm， most of pelvic cavity had free liquid dark area， mixed echo， solid， pure non-echo mass; transvaginal ultrasonography showed that clear of mass boundary， different size， part of the capsule floats with weak echoes， block mass， floating-point， and spot-like， some echoes in the capsule were obvious. abdominal masses had good mobility， cystic solid and cystic mass.Small number of adhesions to the abdominal wall. The twisted pedicle blood vessels were spotted， twisted， and swirled， like an echo. Conclusion： Transabdominal combined transvaginal ultrasonography can improve the accuracy and sensitivity in diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion， and provide accurate imaging basis for disease diagnosis and treatment. 　　 [Key words] Ovarian cyst pedicle torsion Transabdominal ultrasound Transvaginal ultrasound Ultrasound image characteristics Diagnostic efficacy
　　 First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Putian， Putian 351100， China
　　 卵巢囊肿蒂扭转发病急促、病情严重，发生率约占卵巢囊肿的10%，属常见急腹症之一[1]。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性下腹部疼痛为主，与其他急腹症症状较为相似，临床鉴别诊断难度较大，若未能及时有效诊治，可能导致卵巢囊肿缺血甚至破裂、坏死，危及患者生命安全[2]。目前影像学技术为卵巢囊肿蒂扭转检查常用方法，而超声凭借操作简便、无创、经济及诊断效果好等优点，已成为卵巢囊肿蒂扭转诊断重要方法[3-4]。本研究旨在探讨经腹部联合经阴道超声检查对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断价值，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1月-2019年12月本院治疗的疑为卵巢囊肿蒂扭转患者83例。纳入标准：入选者存在剧烈腹痛、呕吐、恶心或休克、阴道流血症状，存在性生活史。超声检查前未接受过相关治疗。排除标准：因外伤引起蒂扭转;肠套叠、肠扭转、阑尾炎等急腹症致下腹剧痛;精神状况较差。年龄25～59岁，平均（38.41±5.16）岁;病程2～22 h，平均（10.68±2.13）h。本研究获医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 入选者均接受彩色多普勒超声诊断仪（Philips EnVisor C HD型）检查，采取经腹超声检查时嘱咐患者适当饮水，膀胱充盈，取仰卧位，探头频率2.5～3.5 MHz，声窗选取膀胱充盈面，对双附件、子宫、卵巢囊肿实施多切面、多角度扫查以观察其边界、大小及形态，对扭转蒂根部、形态情况进行观察。经阴道超声检查时患者排空膀胱、取截石位，探头频率4.0～9.0 MHz，扩散角度120°，阴道探头用一次性避孕套套住，涂抹耦合剂，向阴道置入，对囊肿包块大小、形态、回声、扭转蒂部、血流实施多方位、多切面扫描，记录囊性包块、扭转蒂部血流。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察经腹部、经阴道超声单独及联合诊断（联合诊断中经阴道或经腹部超声一项为阳性即可诊断为阳性）结果，以病理诊断结果作为金标准，计算经腹部、经阴道超声单独及联合诊断敏感度、特异度及准确率，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特异度=d/（b+d）。（2）观察经腹部、经阴道超声影像学表现。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验，计量资料以（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 经腹部、经阴道超声单独及联合诊断结果
　　 经病理结果证实疑为83例卵巢囊肿蒂扭转患者中阳性、阴性分别为46、37例;经腹部+经阴道超声诊断敏感度、准确率高于经腹部超声，差异有统计学意义（字2=9.638、5.698，P=0.002、0.017）;经腹部+经阴道超声诊断敏感度高于经阴道超声，差异有统计学意义（字2=4.039，P=0.045）。经腹部超声与经腹部+经阴道超声诊断特异度对比，经阴道超声与经腹部+经阴道超声诊断特异度、准确率相比，差异均無统计学意义（字2=0.000，P=1.000;字2=0.631、0.590，P=0.233、0.443），见表1、表2。
　　2.2 影像学表现
　　 经腹部超声：肿块以下腹部、单侧中腹部较为常见，直径>50 mm，多数盆腔存在游离液性暗区，混合型回声、实性、单纯无回声肿块;经阴道超声：肿块边界清晰、大小不一，部分囊内漂浮弱回声，呈团块状、浮点状、斑点状，部分囊内回声明显，腹部肿块移动性良好，囊实性、囊性包块，少数粘连腹壁，扭转蒂血管呈斑点状、麻花状、旋涡状回声。
　　3 讨论
　　 卵巢囊肿蒂扭转好发于年轻女性群体，多发生于瘤蒂较长、活动度良好、中心偏移肿瘤中，由于体位变换将导致卵巢囊肿供应血管扭曲，可见卵巢囊肿缺血现象，针对病情较轻者能够自行恢复，但病情较为严重者可导致肿瘤肿大，出现破裂出血或继发性腹腔感染，影响患者生命安全，故及早正确诊断对提升卵巢囊肿蒂扭转治疗成功率尤为重要[5-6]。
　　 卵巢囊肿蒂扭转诊断中生物学指标敏感度较低，同时患者缺乏典型临床症状表现，故目前该病诊断仍多以影像学检查为主[7]。超声检查无创痛且易于操作，已在卵巢囊肿蒂扭转诊断中逐渐推广，能够对病灶大小、部位、囊中声影、盆腔液性区域进行观察，主要包括经腹部超声、经阴道超声两种[8]。经腹部超声检查设置频率为2.5～3.5 MHz，操作方便且范围较广，能够对病灶形态完整显示，观察囊壁内部回声、血流、厚度及扭转部位情况，利于对存在蒂扭转进行确定[9]。但经临床实践发现，经腹部超声诊断声像图清晰度不佳，针对产后憋尿困难者，无法将膀胱充盈，易影响诊断准确率;同时经腹部超声检查易受到肠道气体、腹壁脂肪等影响，无法准确观察肿块、蒂扭转部位回声，误诊、漏诊时有发生[10]。经阴道超声检查画面分辨率较高，设置频率为4.0～9.0 MHz，向阴道穹隆或子宫颈部置入探头，能够对发病疼痛部位进行直接观察，清晰显示子宫、卵巢及肿块表现，显示卵巢囊肿血流、厚度及回声特点，尤其是对蒂扭转部位微小结构进行仔细观察，适用于诊断偏小或中等大小蒂扭转肿块[11]。经阴道超声探头频率较高，穿透能力强，无法清晰扫描远区组织，声像图显示范围具有一定局限性，无法对囊肿部位进行全面探查，用于卵巢囊肿体积较大者诊断中效果有限[12]。 　　 本研究中，经病理结果证实疑为83例卵巢囊肿蒂扭转患者中阳性、阴性分别为46、37例;经腹部+经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的敏感度、准确率高于经腹部超声，经腹部+经阴道超声诊断敏感度高于经阴道超声，经腹超声以单纯无回声肿块为主，肿块以下腹部、单侧中腹部较为常见，适用于巨大蒂扭转肿块诊断;经阴道超声更具特征性，肿块透声差，可见斑点状或团状块回声，适用于偏小或中等大小蒂扭转肿块诊断。由此可见，经腹部联合经阴道超声诊断能够可取长补短，避免经腹部、经阴道超声单独诊断不足，通过观察经腹部及经阴道超声检查影像学表现，针对任何体积的蒂扭转肿块均具有较好的诊断效果。经临床实践发现，卵巢囊肿蒂扭转作为常见急腹症，与其他急腹症患者临床表现较为相似，临床诊断时需与阑尾周围脓肿、异位妊娠破裂及黄体囊肿破裂等进行区分，以提升卵巢囊肿蒂扭转诊断效能。杨凤娟[12]研究中证实，经腹部、经阴道超声作为妇科急腹症诊断中重要方法，联合经腹部、经阴道超声检查能够提高妇科急腹症诊断准确率，降低误诊、漏诊风险，为临床诊断及治疗方案的制定提供参考。
　　 综上所述，经腹部、经阴道超声联合检查能够为卵巢囊肿蒂扭转诊断提供影像学依据，发挥取长补短的作用，通过观察两者超声影像学表现，提升卵巢囊肿蒂扭转诊断准确率及敏感度。
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　　（收稿日期：2020-03-23） （本文編辑：何玉勤）
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