孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的效果观察

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　　 【摘要】 目的：研究孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取阳西县人民医院2017年5月-2019年5月诊治的儿童慢性鼻窦炎患儿200例，每年100例，随机分为两组，每组100例。在常规治疗方法（盐水冲洗鼻腔、鼻吸入激素、服用抗组胺药和短程抗生素辅助治疗）的基础上，对照组采取阿奇霉素间断治疗，观察组采取孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗，对比两组治疗前后鼻腔鼻窦结局测试和总有效率。结果：治疗前两组SNOT-20评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.00%，高于對照组的81.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎效果显著，可有效改善患者相关症状，在临床上具有更值得推广的治疗效用。
　　 【关键词】 孟鲁司特 小剂量阿奇霉素 儿童慢性鼻窦炎
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03
　　 Efficacy of Montelukast Combined with Low-dose Azithromycin in Treatment of Chronic Sinusitis in Children/LUO Zongchu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -121
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of Montelukast combined with low-dose Azithromycin in treatment of chronic sinusitis in children. Method： A total of 200 children with chronic sinusitis diagnosed and treated in Yangxi People’s Hospital from May 2017 to May 2019 were selected， 100 cases each year， they were randomly divided into two groups with 100 cases in each group. On the basis of routine treatment methods， including saline flushing nasal cavity， nasal inhaling hormone， taking antihistamines and short course antibiotics， the control group was treated with Azithromycin intermittent， while the observation group was treated with Montelukast combined with low-dose Azithromycin. The nasal cavity and paranasal sinus outcome test before and after treatment and the total effective rate were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in SNOT-20 scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores in the two groups were lower than those before treatment， and the score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 93.00% in the observation group， higher than 81.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Montelukast combined with Azithromycin in treatment of chronic sinusitis in children has a significant effect， can effectively improve the patients’ related symptoms， has a more worthy of promotion of the therapeutic efficacy in clinical.
　　 [Key words] Montelukast Low-dose Azithromycin Chronic sinusitis in children
　　 First-author’s address： Yangxi County People’s Hospital， Yangxi 529800， China 　　 慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科的常见病，在我国人群的总体患病率达到8%[1]，虽少于欧美大部分地区，但其发病状况仍值得重视。肖泽曦等[2]研究指出儿童CRS与上呼吸道感染一样普遍，其发病时间通常超过12周，症状常伴随鼻塞、流涕、面部疼痛和味觉下降、扁桃体炎症、腺状体肥大等[3]。多项研究表明，手术治疗具有很大的局限性[4-5]，使得近年来专家们在治疗方法上逐渐由手术转向药物治疗，目前门诊主要采用盐水冲洗、鼻用激素、抗组胺药和短程抗生素治疗[4-6]。本研究使用孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎，现将其临床疗效的观察报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 選择笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的儿童鼻窦炎患儿200例，每年100例。所有收治对象均已参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准，排除患有牙源性鼻窦炎、伴有鼻息肉、有药物过敏史、肝肾功能异常的患儿[7-8]。按随机分配原则分为对照组和治疗组，每组100例。对照组男57例，女43例，年龄3～12周岁，平均（5.90±1.71）周岁，平均体重（20.54±5.64）kg;观察组男54例，女46例，年龄3～12周岁，平均（6.10±1.65）周岁，平均体重（21.35±4.64）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经得到医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。
　　1.2 方法
　　 两组患儿首先采用常规治疗方法，包括盐水冲洗鼻腔、鼻吸入激素、服用抗组胺药和短程抗生素辅助治疗。对照组在此基础上加阿奇霉素（美国辉瑞公司生产，规格为100 mg/袋，批准文号：国药准字H10960112）间断治疗，阿奇霉素用量按照体重给药，10 mg/（kg·次），1次/d，服4 d停3 d，治疗12周。观察组采用孟鲁司特（美国默沙东公司，4 mg/片和5 mg/片咀嚼片两种规格，批准文号：国药准字J20130047）联合小剂量阿奇霉素治疗，孟鲁司特钠用量：3～5岁，4 mg/次，1次/d;6～12岁，5 mg/次，1次/d，连续口服12周;阿奇霉素选择与对照组相同厂家及批号，并按照5 mg/（kg·次），小剂量服用，1次/d，服4 d，停3 d，治疗12周。
　　1.3 观察指标和疗效判定标准
　　 （1）疗效判定标准：患儿鼻塞流涕喷嚏不止，视力下降，睡眠打鼾、头晕头痛等症状无改变或加重为无效;患儿鼻塞喷嚏及头晕头痛稍减轻，视力略有下降，脓涕变薄为有效;头晕头痛消失，鼻塞流涕喷嚏明显减轻为显效;患儿鼻塞流涕喷嚏、睡眠打鼾、头晕头痛等症状完全消失为痊愈。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）采用鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表评估两组治疗前后症状恢复程度及对患儿所产生的影响。主要测试患儿的相关症状、鼻部症状、睡眠障碍、情感结局四个方面;本量表共20个单项条目，每个单项分别评分：无任何困扰为0分，轻度困扰为1分，中度困扰为2分，重度困扰为3分;各单项评分相加为总评分。
　　1.4 统计学处理
　　 治疗中所得数据均利用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后SNOT-20评分比较
　　 治疗前两组SNOT-20评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果比较
　　 观察组治疗总有效率为93.00%，高于对照组的81.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 慢性鼻窦炎是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关[1]，患者早期常出现感冒、特应性/活动性哮喘、花粉症等[7]。临床上采取鼻内窥镜鼻窦炎手术治疗成人慢性鼻窦炎的方案已得到广泛应用，因为其疗效较为确切而得到广泛认可[8-9]。多项研究表明，对于儿科临床则多采取药物保守治疗，主要是儿童在鼻腔生理结构上尚未发育成熟，以及适应外界变化、抵抗病原体的免疫能力较成人更弱，手术治疗儿童慢性鼻窦炎容易产生并发症和后遗症的风险[1，4，10]。
　　 目前临床上对于慢性鼻窦炎的药物治疗有糖皮质激素、大环内酯类药物、抗菌药物、抗组胺药和抗白三烯药等。在临床首选治疗药物中，鼻用糖皮质激素可以广泛地抑制炎症反应[9]，几乎具有无可替代的作用。从CRS患者的鼻分泌物中可培养出肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、真菌等多种细菌[1]，此类病原微生物是造成感染和炎症的主要原因。
　　 有研究表明，大环内酯类抗生素可以有效发挥药物双重抗炎作用[10]。阿奇霉素作为一种氮杂内酯类抗生素，广泛用于治疗一系列成人和小儿的皮肤和软组织感染[11]，包括上下呼吸道感染。由于患儿的生理结构和年龄原因，因此本研究中给予患儿小于成人剂量的阿奇霉素治疗。慢性鼻窦炎常并发腺状体肥大，均表现出患者体内白三烯产物高于常人[12-13]。孟鲁司特属于半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可以通过阻断嗜酸性粒细胞诱导的上皮细胞向间充质细胞转变，减少气道平滑肌，改善气道重塑，可明显改善患者的症状，包括头痛、面部胀痛、喷嚏、嗅觉障碍，且能使息肉缩小、血液或鼻腔局部嗜酸粒细胞数量减少。近年来多项研究显示，大环内酯类抗生素与其他白三烯受体拮抗剂联合治疗儿童慢性鼻窦炎中可发挥卓越疗效，且不良反应轻微[2，8，13]。本研究发现，单独在常规治疗基础上使用阿奇霉素治疗总有效率为81.00%，而孟鲁斯特联合小剂量阿奇霉素治疗总有效率高达93.00%，且治疗后患者SNOT-20评分低于单独在常规治疗基础上使用阿奇霉素治疗患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　 综上所述，孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎效果显著，可有效改善患者相关症状，在临床上具有更值得推广的治疗效用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-06） （本文編辑：马竹君）
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