渐进性肌肉放松训练应用于胫腓骨骨折术后患者的效果分析

作者:未知

  
   【摘要】 目的:探讨渐进性肌肉放松训练应用于胫腓骨骨折术后患者的效果。方法:选择2019年1-8月笔者所在医院接收的胫腓骨骨折患者80例,使用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组40例。两组均进行切开复位内固定术,对照组术后给予常规护理,研究组术后在常规护理的基础上采用渐进性肌肉放松训练。对比两组的疼痛情况、焦虑和抑郁情绪情况、日常生活能力情况。结果:研究组干预3 d后和1周后的疼痛数字评分(NRS)均低于对照组(P<0.05),研究组出院时的焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05),研究组日常生活能力量表(ADL)评分中的洗澡、如厕、床椅转移、平地行走项的评分均高于对照组(P<0.05)。结论:渐进性肌肉放松训练应用于胫腓骨骨折患者的效果显著,能够减轻疼痛,改善焦虑和抑郁情绪,提高日常生活能力,有利于骨折的恢复。
   【关键词】 渐进性肌肉放松训练 胫腓骨骨折 手术复位固定 常规护理
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)23-0-03
   Effect Analysis of Progressive Muscle Relaxation Training in Patients after Tibiofibular Fracture Surgery/DENG Yanmin, DU Xuelian, DONG Peiwen, FENG Yanhua. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(23): -180
   [Abstract] Objective: To investigate the effect of progressive muscle relaxation training on patients after tibiofibular fracture surgery. Method: A total of 80 patients with tibiofibular fracture were selected from January August 2019 in our hospital and divided into the control group and the study group by random number table method, with 40 cases in each group. Both groups underwent open reduction and internal fixation, while the control group received routine nursing after operation, and the study group received progressive muscle relaxation training on the basis of routine nursing after operation. Pain, anxiety and depression, and daily living ability were compared between the two groups. Result: The pain numerical score (NRS) of the study group after three days of intervention and one week of intervention were lower than those of the control group (P<0.05). The self-rating anxiety scale (SAS) score and self-rating depression scale (SDS) score of the study group at discharge were lower than those of the control group (P<0.05). The scores of bathing, toilet, bed-chair transfer and flat walking items in the ADL score of the study group were all higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Progressive muscle relaxation training is effective in patients with tibiofibular fracture, which can reduce pain, improve anxiety and depression, improve daily living ability and facilitate fracture recovery.
   [Key words] Progressive muscle relaxation training Tibiofibular fracture Surgical reduction and fixation Conventional nursing
   First-author’s address: Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Foshan 528000, China
   脛腓骨骨折在全身骨折中较为常见,骨折发生率较高,手术治疗后疼痛感较明显,需长期制动,由于疼痛、日常生活能力下降等原因导致患者发生焦虑及抑郁的心理反应,并且这些心理反应对术后恢复造成不利影响[1-2]。随着医疗水平的进步,生物-心理-社会的医疗模式已逐渐成为临床工作的标准,对患者的心理社会因素越来越重视[3]。渐进性肌肉放松训练通过紧张和放松肌肉的训练,具有良好的放松效果,消除心理和生理上的紧张,提高健康水平[4]。胫腓骨骨折患者术后应用渐进性肌肉放松训练或许能够起到更好的效果,因此本文进行相关研究,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选择2019年1-8月笔者所在医院接收的胫腓骨骨折患者80例,纳入标准:(1)符合胫腓骨骨折诊断。(2)年龄18~60岁。(3)手术复位螺钉内固定。排除标准:(1)精神障碍或精神疾病病史。(2)训练不配合或中途退出。(3)严重心、肝、肾等重要器官功能障碍。使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组40例,男28例,女12例,年龄18~60岁,平均(36.14±8.55)岁,平均骨折时间(2.25±0.73)d,骨折原因:坠落6例,车祸18例,重物撞伤16例。研究组40例,男27例,女13例,年龄18~60岁,平均(36.12±8.53)岁,平均骨折时间(2.31±0.76)d,骨折原因:坠落5例,车祸17例,重物撞伤18例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
  1.2 方法
   两组均进行手术复位固定。对照组术后进行常规的临床护理,(1)抬高患肢10~15 cm,促进血液回流,促进肿胀消退。(2)指导踝泵运动,4次/d,10~15 min/次。(3)饮食宜清淡易消化之品,如:田七田鸡汤、黑木耳瘦肉汤等,多饮水,2 000~2 500 ml/d。(4)术后严格按照无菌操作换药,伤肢外敷黄水纱。(5)对于部分疼痛难忍的患者遵医嘱给予止痛药。研究组术后在对照组的基础上联合渐进性肌肉放松训练,训练者由经过培训的责任护士担任,具体如下:(1)训练开始前将本训练法的具体施行措施、相关原理、能够起到的临床效果告知患者,使患者排除杂念全身心地投入到训练当中。(2)训练前着宽松衣服,排空大小便,闭眼平躺10 min,然后播放由中华医学会音像出版社制作的自我放松教程,在训练者的指导下进行训练。(3)训练内容,渐进式的肌肉收紧和放松运动,训练顺序从手、前臂、上臂、肩、颈、头面部依次进行,每次收紧相应的肌肉保持10 s,并体会肌肉紧张的感觉,然后放松10 s,同时体会肌肉从紧绷到放松的放松感。训练者通过生物肌肉反馈仪观察肌肉紧绷和放松时的不同肌电信号来判断训练是否有起到效果,并纠正患者的发力和放松方式,掌握要领。每次训练30 min,训练时间选择在午休后进行,1次/d,至出院时。
  1.3 观察指标及评价标准
   观察两组的疼痛情况、焦虑和抑郁情绪情况、日常生活能力情况。疼痛情况分别于术前、干预3 d、7 d时用疼痛数字评分法(NRS)进行评价。用数字0~10表示疼痛程度,患者根据疼痛感受选择一个数字,评分越高说明疼痛越严重。焦虑和抑郁情绪情况分别于干预前、出院时由责任护士使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价,SAS和SDS评分总分为80分,最后计算标准分,标准分=总分×1.25,标准分越高说明焦虑抑郁越严重[5]。日常生活能力情况使用ADL评分,于出院时评价洗澡(5分)、如厕(10分)、床椅转移(15分)、平地行走(15分)项的得分,得分越高说明日常生活能力越强。
  1.4 统计学处理
   本研究使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组的疼痛情况对比
   研究组干预3 d后和1周后的NRS評分均低于对照组(P<0.05),见表1。
  2.2 两组的焦虑和抑郁情绪情况对比
   研究组出院时的SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05),见表2。
  2.3 两组的日常生活能力情况对比
   研究组ADL评分中的洗澡、如厕、床椅转移、平地行走项的评分均高于对照组(P<0.05),见表3。
  3 讨论
   手术切开复位内固定术是目前治疗胫腓骨骨折的常用方法,由于手术创伤、疼痛、肢体制动等原因导致患者长期卧床、日常生活能力下降,日后恢复情况的担忧,对患者的心理造成巨大打击,发生焦虑和抑郁的心理应激反应[6]。有研究表示,焦虑会导致机体释放大量的糖皮质激素,抑制炎症细胞因子的形成,导致免疫功能下降,不利于骨折的愈合[7]。常规的临床护理虽然也对患者的心理有一定的干预,但是干预方法杂乱不一,效果不尽人意。渐进性肌肉放松训练是一种有效的放松方式,能够起到一定的缓解心理应激反应的作用,渐进性肌肉放松训练应用于胫腓骨骨折患者或许能够起到更好的效果。
   渐进性肌肉放松训练通过有计划的按一定的顺序渐进地收紧和放松身体肌肉,强调在收紧和放松肌肉的同时感受身体从紧张到放松的感觉,掌握放松的技巧,在紧张时能够更好地进行自我调节,从而起到减轻负性情绪,提高生活质量的作用,具有执行方便、操作简单、无不良反应的优点[8],但是缺乏对训练效果的系统评价。
   焦虑和抑郁情绪易导致身体和心理上的高度紧张,降低体内的内源性镇痛物质,导致疼痛感加强,患者术后对疼痛较敏感。本研究中,研究组干预3 d后和1周后的NRS评分均低于对照组(P<0.05),说明渐进性肌肉放松训练能够减轻胫腓骨骨折患者术后的疼痛。分析原因:渐进性肌肉放松训练前让患者充分进入安静状态,抑制大脑的活动,训练时的专注度相对较高,从而起到降低痛感的作用,训练进行地收紧和放松肌肉运动也有助于促进血液回流,促进肿胀消退,减轻痛感[9]。
   本研究中,研究组出院时的SAS评分和SDS评分均低于对照(P<0.05),说明渐进性肌肉放松训练能够改善胫腓骨骨折患者术后的焦虑和抑郁情绪。分析原因:当机体处于紧张状态时,交感神经活动起主要作用,情绪的紧张同时也伴有肌肉的紧张,肌肉的紧张也能导致情绪紧张,渐进性肌肉放松训通过放松肌肉,从而起到缓解情绪的紧张,从而起到缓解焦虑和抑郁情绪的作用[10]。    本研究中,研究组ADL评分中的洗澡、如厕、床椅转移、平地行走项的评分均高于对照组(P<0.05),说明渐进性肌肉放松训练能够提高胫腓骨骨折患者术后的日常生活能力。分析原因:渐进性肌肉放松训练通过生物肌肉反馈仪来纠正患者的训练方法,帮助患者掌握训练要领,有效减轻疼痛、缓解焦虑和抑郁情绪,提高患者早期康复训练的效果和恢复的信心,从而起到提高日常生活能力的作用[11-12]。
   综上所述,渐进性肌肉放松训练应用于胫腓骨骨折患者的效果显著,能够减轻疼痛,改善焦虑和抑郁情绪,提高日常生活能力,有利于骨折的恢复,值得应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-06-12) (本文编辑:何玉勤)
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