心理护理对甲状腺癌患者焦虑和抑郁情绪的改善观察

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　　 【摘要】 目的：探讨心理护理干预措施对甲状腺癌患者焦虑、抑郁等不良心理状态的改善效果。方法：选取本院2017年12月-2018年12月收治的甲状腺癌手术患者96例，随机分成心理护理组和常规护理组，每组48例。常规护理组给予常规临床干预，心理护理组在常规干预的基础上给予心理护理干预。对两组患者给予不同护理干预前后的焦虑抑郁情绪评分、疾病认知评分、治疗依从性评分和护理满意度进行观察和比较。结果：干预前，两组的焦虑及抑郁情绪评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，心理护理组的焦虑及抑郁情绪评分均低于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组的疾病认知度和治疗依从性评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，心理护理组的疾病认知和治疗依从性均高于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;心理护理组的护理满意度为91.67%，显著高于常规护理组的70.83%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理干预措施能够改善甲状腺癌患者焦虑和抑郁情绪，提升疾病认知水平，改善治疗依从性和護理满意度。
　　 【关键词】 心理护理 甲状腺癌 焦虑 抑郁
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression of thyroid cancer patients. Method： A total of 96 surgical patients with thyroid cancer admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into psychological nursing group and conventional nursing group， 48 patients in each group. Routine nursing group was given routine clinical intervention， and psychological nursing group was given psychological nursing intervention on the basis of conventional intervention. The anxiety and depression scores， disease cognition scores， treatment compliance scores and nursing satisfaction of the two groups before and after different nursing interventions were observed and compared. Result： Before the intervention， there was no significant difference in the scores of anxiety and depression between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of anxiety and depression in the psychological nursing group were significantly lower than those in the conventional nursing group （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the scores of disease cognition and treatment compliance between the two groups （P<0.05）. After the intervention， the scores of disease cognition and treatment compliance in the psychological nursing group were higher than those of conventional nursing group （P<0.05）. The satisfaction in the psychological nursing group were 91.67%， which was significantly higher than that in the conventional nursing group （70.83%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of psychological nursing interventions can effectively improve the anxiety， depression， disease cognition， compliance of patients with thyroid cancer.
　　 [Key words] Psychological nursing Thyroid cancer Anxiety Depression 　　 First-author’s address： Siming Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China
　　 近年来，受人们饮食习惯不断改变、工作生活压力不断增加等因素的综合影响，甲状腺肿瘤临床发病率呈现出一定的升高趋势[1]。目前，临床针对于甲状腺肿瘤的治疗以手术治疗方式为主[2]。受手术风险、预后等因素的影响，甲状腺癌患者的临床情绪状态容易出现波动。这不利于甲状腺癌患者的临床治疗，同时对患者术后康复过程也极为不利[3]。因此，如何有效给予甲状腺癌患者积极心理疏导和干预，以改善患者不良情绪状态显得尤为重要。本研究为探讨心理护理干预措施对甲状腺癌患者焦虑、抑郁等不良心理状态的改善效果，选取本院2017年12月-2018年12月收治的甲状腺手术患者96例为研究对象，进行了以下研究和报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究选取本院2017年12月-2018年12月收治的甲状腺癌手术患者96例，纳入标准：（1）均符合甲状腺癌的临床诊断标准;（2）均符合甲状腺癌手术指征。排除标准：（1）合并神经系统疾病;（2）肝肾功能不全;（3）认知功能障碍。随机将患者分成心理护理组和常规护理组，各48例。男40例，女56例;年龄42～65岁，平均（54.26±5.64）岁;病程2～5年，平均（3.35±2.35）年;平均体重（65.38±6.35）kg，其中高中以上学历50例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者签署知情同意书，经医院医学伦理委员会审批。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理组 本组患者给予常规的临床护理，主要包括对患者病情的评价，并观察患者生命体征指标的变化情况，做好患者术前准备、术后监测、用药护理干预以及相关对症治疗等针对性的措施和方法。
　　1.2.2 心理护理组 实施干预前，对患者的心理状态进行评估，通过对每个患者既往病史、救治经历及个人性格等方面的综合评价，来分析和判断患者个体当前的心理状态水平情况，根据预判结果，有针对性地组织实施以下心理护理干预措施：（1）针对具有悲观情绪的患者，帮助其树立信心。于患者实施甲状腺癌手术前，对患者的悲观情绪进行评估，具体分析每个病例悲观情绪产生的原因，通过细致、全面地向患者及患者家属讲解甲状腺癌疾病和治疗的相关知识，消除患者对疾病的悲观态度。同时，也可以向患者介绍治愈病例、医生资历等情况，进一步树立和增强患者治愈的信心。（2）针对感觉压力较大的患者，帮助其缓解压力。及时发现患者压力状态，针对心思过虑的患者给予具体指导，指导进行深度呼吸、根据其爱好选择喜欢的音乐进行定期播放，不断分散患者的注意力，逐步帮助其缓解压力。（3）针对过度焦虑的患者，以心理暗示主动干预。对于过度焦虑的患者要注意进行主动沟通交流，建立良好的医患关系。可以加强成功病例教学，及时分享成功病例治疗经验，通过不断加强心理暗示，向患者传达正确的观念，及时发现、解答患者出现的各种问题，改善相关不良认知等。（4）针对有恐惧倾向的患者，实施重点干预。针对心理状态较为严重，甚至是有恐惧倾向的患者，要给予重点干预。充分发挥协调护理的作用，要求患者家属实施24 h的陪伴，给予患者精神支持和鼓励。为患者营造适宜的住院环境，保持室内安静，温度和湿度合适。（5）术后针对患者的疼痛情况，要及时向患者讲解疼痛产生的原因和相关应对措施，同时给予患者以精神鼓励和安慰，密切注意患者甲状腺手术后生命体征指标的变化情况，并给予对症干预。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对两组患者给予不同护理干预前后的焦虑抑郁情绪评分、疾病认知评分、治疗依从性评分和护理满意度进行观察和比较。（1）焦虑抑郁情绪评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分，各包含20个条目，总分0～100分，得分越高焦虑抑郁症状越严重。（2）疾病认知评分采用简易疾病认知问卷（由Broadbent等研制）进行评分，共有10个条目，总分0～100分，得分越高认知更好。（3）治疗依从性评分采用Morisky用药依从性问卷进行评分，共有8个条目，总分0～8分，得分越高依从性更好。（4）护理满意度采用问卷调查让患者从非常满意、满意、基本满意、不满意之间进行选择，只能选择一个。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后焦虑及抑郁情绪评分比较
　　 干预前，两组的焦虑及抑郁情绪评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，心理护理组的焦虑及抑郁情绪评分均低于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后对疾病认知和治疗依从性评分比较
　　 干预前，两组的疾病认知和治疗依从性评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，心理护理组患者的疾病认知和治疗依从性均高于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 心理护理组患者的护理满意度为91.67%，显著高于常规护理组的70.83%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 甲状腺癌属于临床常见的肿瘤疾病之一，目前有效的治疗方法以手术治疗为主。与常规的放化疗治疗方法相比较，手术治疗的临床优势較为突出[4]。但是由于手术治疗属于创伤性治疗方法，患者或其家属会担心手术的风险及其效果，在心理上容易出现一些波动，导致情绪不佳，对于手术治疗的配合度降低，对疾病的诊治认知不足，影响患者术后的康复过程[5]。因此，改善甲状腺癌患者的心理状态对于患者临床手术治疗及术后康复过程具有重要的临床意义。 　　 以往临床上针对手术患者的常规护理干预措施缺乏一定的针对性，对于患者出现的心理问题和情绪状态没有针对性的措施和方法，对于患者心理情绪的改善效果不大[6]。针对性的心理护理干预作为临床护理中应用的成熟方法之一，具体内容包括了不良情绪监控干预、心理支持、沟通交流、心理抚慰、心理暗示等多种具体措施[7-8]。本院在积极总结甲状腺癌患者心理护理干预措施的基础上，以上述心理干预措施为主，按照以患者为本的护理理念，从甲状腺癌患者个体不同实际情况出發，有鉴别的实施针对性的护理干预措施：针对具有悲观情绪的患者，帮助其树立信心;针对感觉压力较大的患者，帮助其缓解压力;针对过度焦虑的患者，以心理暗示主动干预;针对有恐惧倾向的患者，实施重点干预[9-10]。通过临床病例具体检验，本院临床实施的心理护理干预措施取得了良好实践效果。
　　 研究结果显示：给予心理护理的患者，不仅焦虑和抑郁情绪得到了显著改善，同时患者对于甲状腺癌疾病的认知水平和治疗依从性也得到了显著提升，最终提升了患者对于护理工作的满意度。这一结果进一步证实了护理干预措施的临床比较优势，与相关类似报道结果一致[11-12]。
　　 综上所述，心理护理干预措施的实施能够有效改善甲状腺癌患者的焦虑和抑郁情绪，提升对疾病的认知水平，增加治疗依从性和护理满意度，提升整个医疗服务品质，是临床实践中的理想护理方案之一。
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　　（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：张亮亮）
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