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超敏肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶联合检测对AMI诊断的价值分析

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   【摘要】 目的:探究超敏肌鈣蛋白I(hs-TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法:选择2019年1-12月于笔者所在医院就诊的AMI患者100例作为研究组,同期100例健康体检者作为对照组,采用化学方法光对研究对象进行hs-TnI和CK-MB检测,比较两组上述检测指标的差异及hs-TnI和CK-MB联合检测对AMI的诊断价值。结果:研究组各时间段hs-TnI和CK-MB水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组hs-TnI水平于心肌梗死后1~6 h开始升高,13~24 h达到高峰,2~3 d后逐渐下降,但依然维持在较高水平;CK-MB水平于心肌梗死后1~6 h开始升高,13~24 h达到高峰,2~3 d后水平可达正常参考区间。hs-TnI升高窗口期长于CK-MB。研究组1~6 h、7~12 h、13~24 h、2~3 d hs-TnI阳性率分别为92.0%、97.0%、99.0%、77.0%,窗口期长;上述不同阶段CK-MB阳性率分别为25.0%、57.0%、85.0%、12.0%,窗口期短。二者联合诊断AMI的敏感度为85.0%,特异度为99.0%。结论:AMI后hs-TnI和CK-MB明显升高,二者联合检测对AMI的诊断具有重要意义。
   【关键词】 超敏肌钙蛋白Ⅰ 肌酸激酶同工酶 急性心肌梗死 诊断
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)26-00-03
   The Value of Combined Detection of High Sensitive Troponin Ⅰ and Creatine Kinase Isoenzyme in the Diagnosis of AMI/LI Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(26): -83
   [Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of high sensitive troponin I (hs-TnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in acute myocardial infarction (AMI). Method: From January 2019 to December 2019, 100 AMI patients in our hospital were selected as the study group and 100 healthy people were selected as the control group. The quality of hs-TnI and CK-MB were detected by chemical method light. The difference of the above detection indexes between the two groups and the diagnostic value of hs-TnI and CK-MB quality combined detection were compared. Result: The levels of hs-TnI and CK-MB in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The hs-TnI level in the study group began to increase at 1-6 h after myocardial infarction, reached a peak at 13-24 h, and gradually decreased at 2-3 d, but still remained at a high level. The level of CK-MB began to rise at 1-6 h after AMI, reached a peak at 13-24 h, and reached a normal reference range at 2-3 days. The window period of hs-TnI elevation was longer than that of CK-MB. The positive rate of hs-TnI at 1-6 h, 7-12 h, 13-24 h, 2-3 d in the study group were 92.0%, 97.0%, 99.0%, 77.0%, with long window period, the positive rate of CK-MB at the same stages were 25.0%, 57.0%, 85.0% and 12.0%, respectively, with short window period. The sensitivity and specificity of hs-TnI positive rate were 85.0% and 99.0% respectively. Conclusion: hs-TnI and CK-MB are significantly increased after AMI. The combined detection of hs-TnI and CK-MB is of great significance for the diagnosis of AMI.    [Key words] High sensitive troponin I Creatine kinase isoenzyme Acute myocardial infarction Diagnosis
   First-author’s address: Wuchuan People’s Hospital, Wuchuan 524500, China
   急性心肌梗死(AMI)是心血管领域致死和致残的主要疾病之一,其发病急、进展快,需要迅速干预。在发病的不同时期某些生物标志物能够出现血清浓度变化,有助于AMI的诊断和治疗[1]。超敏肌钙蛋白I(hs-TnI)对心肌损伤具有较高特异性,在心肌缺血的早期心肌细胞质游离的hs-TnI可以迅速释放至血液中[2]。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对于再发心肌梗死或溶栓再通具有很强的标志作用,但并非心肌细胞特有,对于心肌损伤的敏感性强[3]。hs-TnI联合CK-MB检测可以提高AMI诊断的敏感性和特异性。因此为探究hs-TnI和CK-MB联合检测对AMI的诊断价值进行本研究,现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选择2019年1-12月于笔者所在医院就诊的AMI患者100例作为研究组,纳入标准:经过冠状动脉造影明确诊断AMI;年龄>18周岁。排除标准:严重的肾脏功能不全;合并其他原因导致的心肌损伤;合并主动脉夹层、肺动脉栓塞;近3 d剧烈运动。选择同期100例健康体检者作为对照组。研究组男67例,女33例;年龄44~73岁,平均(57.3±7.3)岁。对照组男65例,女35例;年龄43~70岁,平均(56.7±7.0)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准,所有研究对象均已签署知情同意书。
  1.2 方法
  1.2.1 标本采集 取对照组晨起空腹静脉血3 ml,静置30 min后进行离心10 min,分离血清。离心转速3 000 r/min,离心半径14 cm。于研究组住院1~6 h、7~12 h、13~24 h、2~3 d分别抽取空腹静脉血3 ml,标本离心方式同对照组。
  1.2.2 标本检测 采用化学发光法对hs-TnI和CK-MB进行检测,试剂盒由美国雅培公司提供,采用雅培I2000SR全自动化学发光免疫分析仪进行自动检测分析。
  1.3 诊断标准
   hs-TnI参考区间为男性0~34 pg/ml,女性0~15.6 pg/ml;CK-MB检测区间为0~3.38 ng/ml[4-5],以上述观察指标参考区间为正常范围,高于此即为阳性,联合检测需两者24 h内均阳性才可以诊断为结果阳性,否则为阴性。联合诊断灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%,特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。
  1.4 统计学处理
   采用SPSS 20.0进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组不同阶段hs-TnI和CK-MB水平比较
   研究组各时间段hs-TnI和CK-MB水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组hs-TnI水平于心肌梗死后1~6 h开始升高,13~24 h达到高峰,2~3 d后逐渐下降,但依然维持在较高水平;CK-MB水平于心肌梗死后1~6 h开始升高,13~24 h达到高峰,2~3 d后水平可达正常参考区间。hs-TnI升高窗口期长于CK-MB,见表1。
  2.2 两组不同阶段hs-TnI和CK-MB阳性率比较
   对照组存在1例假陽性患者。研究组1~6 h、7~12 h、13~24 h、2~3 d hs-TnI阳性率分别为92.0%、97.0%、99.0%、77.0%,窗口期长;CK-MB上述不同阶段阳性率分别为25.0%、57.0%、85.0%、12.0%,窗口期短,见表2。
  2.3 hs-TnI和CK-MB诊断AMI的敏感度和特异度
   采用hs-TnI联合CK-MB诊断,以研究组为阳性患者,对照组为阴性患者,以此为金标准进行检测,真阳性85例,假阴性15例,敏感度为85.0%;真阴性99例,假阳性1例,特异度为99.0%。
  3 讨论
   近年来,心血管疾病发生率不断升高,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病占比较高,严重威胁生命健康。AMI导致严重而持续的缺血引起心肌细胞坏死,大面积梗死后易造成心室壁穿孔、恶性心律失常、心搏骤停等严重心血管不良事件。早期诊断便于对患者进行溶栓治疗、介入治疗等干预,血管再通能够降低AMI患者的死亡率,提高预后[6]。
   早期研究发现坏死心肌可释放出谷草转氨酶,由此相关研究逐渐增多。既往心肌酶谱在AMI诊断中广泛应用,主要包括乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、CK-MB和α-酮戊二酸[3]。但是上述生物学指标不仅存在于心肌细胞中,导致特异性不佳。理想的AMI生物学标志物需要具有高度临床敏感性和特异性,在AMI发病早期能够在血清中被检测出来,生物标志物的持续时间窗应该长,同时指标检测的时间需迅速,便于快速诊断和鉴别[7]。心肌酶谱中相关指标暂时无法实现床旁快速检测,在AMI早期诊断中应用存在限制。
   CK-MB属于肌酸激酶同工酶,主要存在于心肌细胞中,骨骼肌细胞损伤时CK-MB也可以升高。在早期研究中,CK-MB升高对于非Q波型心肌梗死和再发心肌梗死具有重要诊断价值,目前美国相关指南仍然将CK-MB作为手术相关心肌梗死的血清学诊断标志物[8]。同时化学发光法不受酶活性和其他干扰因素的影响,使得检测结果更佳可靠,基本取代了酶活性检测法在临床上广泛应用。本研究结果显示,AMI后CK-MB的水平于心肌梗死后1~6 h开始升高,13~24 h达到高峰,2~3 d后水平可达正常参考区间。CK-MB在AMI后1~6 h、7~12 h、13~24 h、   2~3 d阳性率分别为25.0%、57.0%、85.0%、12.0%,因此CK-MB窗口期短,不利于对某些晚期AMI患者的诊断,容易出现漏诊的情况。李军涛等[9]研究显示,CK-MB对于AMI的诊断敏感性为73.8%,特异度仅为80.0%,单项检测无法明确诊断AMI。
   hs-TnI比肌钙蛋白I和肌钙蛋白T分子量更小,极低浓度即可在血清中被检测,对于心肌损伤的敏感性和特异性更高,已经逐渐代替CK-MB成为急性冠脉综合征诊断的首选标志物[10-12]。hs-TnI仅存在于心肌细胞内,骨骼肌、肝脏等损伤不影响hs-TnI对疾病结果的判断。在本研究中,hs-TnI的水平于心肌梗死后1~6 h开始升高,13~24 h达到高峰,2~3 d后逐渐下降,但依然维持在较高的水平。研究组1~6 h、7~12 h、13~24 h、2~3 d hs-TnI阳性率分别为92.0%、97.0%、99.0%、77.0%,窗口期长。上述结果说明了hs-TnI能够在AMI早期被快速检测,其水平显著高于参考区间数百倍,即使AMI后2~3 d,血清hs-TnI仍在处在较高水平,对于AMI晚期诊断也有应用价值。高淑娟等[10]研究显示,hs-TnI诊断AMI的敏感性为79%,特异性为99%,与其他生物学标志物联合检测能够提高敏感性,和本研究结论具有一致性。
   综上所述,AMI后hs-TnI和CK-MB明显升高,联合诊断AMI的敏感度为85.0%,特异度为99.0%,二者联合检测对AMI的诊断具有重要意义。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-03-23) (本文编辑:马竹君)
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