含服方糖在预防内镜下结肠息肉切除术后低血糖中的应用

来源:用户上传      作者:施海霞　陈媛　周胜跃　陈瑛

　　[摘要] 目的 探讨含服方糖在预防内镜下结肠息肉切除术后低血糖的应用效果。 方法 选取我院2019年1～12月收治的84例结肠息肉患者，按随机数字表法分为实验组与对照组，每组各42例。对照组给予常规治疗护理，实验组在术后麻醉清醒后禁食期间实施有计划的含服方糖。比较两组患者低血糖、常见并发症发生率（包括术后腹胀，腹痛，出血，穿孔等）及患者的正负情绪（正性负性情绪量表Positive and negative af-fect scale，PANAS）。 结果 实验组术后低血糖发生率为2.38%，低于对照组的26.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;常见并发症发生率实验组与对照组分别为11.90%与14.28%，两组比较无统计学差异（P>0.05）;实验组患者正性情绪高于对照组[分别为（35.12±4.22）分，（19.24±4.95）分]，负性情绪低于对照组[分别为（13.74±2.31）分，（33.93±3.80）分]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内镜下结肠息肉切除术后有计划的含服方糖，可以降低低血糖发生率，患者情绪积极稳定，并不增加术后并发症发生率，值得推广应用。
　　[关键词] 含服方糖;结肠息肉;内镜切除术;低血糖
　　[中图分类号] R473.6          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0167-04
　　Application of sublingual sugar cubes in the prevention of hypoglycemia after endoscopic colonic polypectomy
　　SHI Haixia   CHEN Yuan   ZHOU Shengyue   CHEN Ying
　　Department of Gastroenterology， Affiliated Jinhua Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Jinhua   321000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of sublingual sugar cubes in the prevention of hypoglycemia after endoscopic colonic polypectomy. Methods Eighty-four patients with colon polyps admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into an experimental group（n=42） and a control group（n=42） according to the random number table method. The control group was given routine treatment and nursing， and the experimental group was given a prescribed sublingual sugar cube during fasting after postoperative anesthesia. The incidences of hypoglycemia， common complications（including postoperative abdominal distension， abdominal pain， bleeding， perforation， etc.） and the positive and negative emotions of the patients（positive and negative af-fect scale， PANAS） between two groups were compared. Results The incidence of postoperative hypoglycemia in the experimental group was 2.38%， which was lower than that in the control group（26.19%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the incidence of common complications between the experimental group and the control group（11.90% vs 14.28%， P>0.05）. The positive emotions of the experimental group were higher than those of the control group[（35.12±4.22） vs （19.24±4.95）]， and the negative emotions of the experimental group were lower than those of the control group[（13.74±2.31） vs （33.93±3.80）]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The planned sublingual administration of sugar cubes after endoscopic colonic polypectomy can reduce the incidence of hypoglycemia. The patient's mood is positive and stable. It does not increase the incidence of postoperative complications， and is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Sublingual sugar cubes; Colon polyps; Endoscopic resection; Hypoglycemia
　　结肠息肉为结肠黏膜过度生长突出到肠腔的隆起性病变组织[1]，因其近85%可演变为结肠癌，因此早期切除是预防结肠癌的一级预防策略[2-3]。内镜下结肠息肉切除术因创伤小、恢复快，已成为结肠息肉首选治疗方式。但因患者禁食时间较长、患者紧张、补液不合理等因素，术后易发生低血糖反应[4]。据相关文献报道发生率为8.98%～12.50%[5-6]。轻者可出现头晕、心慌、出冷汗等症状，严重者会出现休克昏迷，甚至脑细胞不可逆损伤，危及生命[7]。本研究为预防患者低血糖的发生，在内镜下结肠息肉切除术后患者神志清醒即给予有计划地口服方糖干预，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2019年1～12月收治的84例结肠息肉患者作为研究对象，所选患者均满足本研究相关条件，同时符合诊疗标准及操作指征[8]，患者本人能够配合临床诊療护理工作，按随机数字表法分为实验组与对照组，每组各42例。纳入标准：（1）结肠息肉行内镜下手术治疗者;（2）住院时间≥4 d者;（3）患者及其家属均知情本次研究且自愿签署知情同意书。纳入符合研究条件及临床资料完整者，研究内容通过医学伦理委员会审查。排除标准[9]：（1）糖尿病患者;（2）意识障碍及精神疾病患者;（3）严重心脑血管疾病不能配合者。实验组中，男22例，女20例，年龄24～79岁，平均（55.17±10.93）岁，合并高血压10例，多发息肉2例，PDS术钛夹封闭术36例，EMR术钛夹封闭术6例;对照组中，男24例，女18例，年龄35～76岁，平均（56.88±9.87）岁，合并高血压7例，多发息肉2例，PDS术钛夹封闭术37例，EMR术钛夹封闭术5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  术前晚餐后2 h开始服用泻药（聚乙二醇电解质散剂），术日禁食，术前6 h再服一次泻药，术前4 h禁饮，直至患者排出清水样便后行内镜下手术治疗。术后采用内镜下结肠息肉切除术常规治疗及护理，包括补液治疗，禁食禁饮，常规禁食达16～24 h不等。观察有无腹胀腹痛及大便的颜色、性状。次日医生根据手术方式、息肉大小及创面决定饮食开放时间，禁食期间关注有无低血糖反应，术后4、8 h监测末梢血糖。血糖≤3.9 mmol/L，或患者出现心慌、出冷汗等低血糖症状，给予方糖4颗（16 g）含服，15 min后监测血糖。若15 min后血糖仍≤3.9 mmol/L，症状未缓解，汇报医生并遵医嘱予10%GS 500 mL静脉滴注。
　　1.2.2 实验组  在对照组的基础上实施定时含服方糖干预，具体如下。
　　1.2.2.1 成立干预小组  成立由2名具有内镜操作资质的消化科医生、2名消化科主管护师组成的团队，1名消化内科主管护师全面负责及协调管理。2名消化科医生负责前期预实验，在超声放大内镜下观察含服方糖对消化道的影响。另外1名主管护师负责干预措施的实施。
　　1.2.2.2 干预前准备  由营养科提供葡萄糖方糖（4 g/粒），由干预小组成员负责管理发放。术前健康教育时加强低血糖相关知识宣教，告知患者低血糖的症状及表现，结肠息肉切除术后发生低血糖的原因，如何预防低血糖及发生低血糖的处理措施。并做好患者输液管理和心理护理，避免焦虑增加低血糖发生率。
　　1.2.2.3 制订方糖含服计划  术前常规进行肠道准备，禁食禁饮，至患者术后回归病房。在糖尿病专科护士指导下，制定方糖含服计划如下：（1）术后患者麻醉清醒后指导患者含服一颗方糖，之后每2小时含服1颗。重点加强安全宣教，切勿嚼碎吞服。（2）患者监测血糖<5.9 mmol/L，及时口服方糖1颗。（3）患者睡前血糖<5.9 mmol/L，予口服方糖1颗。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者术后4、8 h低血糖发生率、并发症发生率及患者正负情绪分值。并制订“结肠息肉内镜切除术后低血糖反应及并发症观察表”收集两组患者低血糖反应及并发症发生例数。（1）低血糖诊断标准[10]：术后4、8 h监测末梢血糖。根据《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》，血糖<3.9 mmol/L为低血糖，或血糖≥3.9 mmol/L，但有饥饿感、心慌、头晕、出冷汗等症状。（2）术后24 h并发症[11-12]：包括术后腹胀、腹痛、出血、穿孔等。①腹胀：患者自诉或检查腹部膨隆;②腹痛：术后24 h内出现腹痛间歇性发作或持续性发作均纳入统计;③出血：观察术后有无黑便或血便;④穿孔：患者腹痛剧烈并经腹部CT检查发现膈下有游离气体存在。（3）正性负性情绪量表（Positive and negative af-fect scale，PANAS）[13]：将量表制作成问卷星调查，在患者术后次日进食前进行扫码填写。该量表包含正性情绪和负性情绪两个维度，每个维度分别包含10个形容词。采用Likert 5点量表评定法，1表示“几乎没有”，2表示“比较少”，3表示“中等程度”，4表示“比较多”，5表示“极其多”。要求被调查者根据自己术后第一天的实际情况进行选择。不要在一道题上斟酌太长时间，要根据看完题后的第一反应进行回答。正性情绪：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19题，数值越大，情绪越积极。负性情绪：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20题，数值越大，情绪越消极。分别统计正性情绪和负性情绪两个维度得分。正性情绪分高表示个体精力旺盛，能全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低表明淡漠。负性情绪分高表示个体主观感觉困惑，痛苦的情绪状态，而分数低表示镇定。该量表有较好的信效度，运用广泛。 　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 20.0软件进行数据录入和统计分析。正态分布的计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。非正态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后低血糖发生率比较
　　实验组低血糖发生率2.38%，对照组发生率为26.19%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;低血糖症状除头晕外，两组饥饿感、心慌、出冷汗差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者术后24 h并发症比较
　　实验组总的并发症发生率为11.90%，对照组发生率14.28%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者术后正负情绪比较
　　实验组正性情绪明显高于对照组，负性情绪明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　3.1 内镜下结肠息肉切除术后含服方糖可以降低低血糖发生率
　　结果显示，实验组仅1例患者出现血糖低于3.9 mmol/L，对照组出现11例，低血糖症状除头晕外，饥饿感、心慌、出冷汗差异均有统计学意义（P<0.05）。内镜下结肠息肉切除术是一项微创手术，手术治疗的安全性与肠道准备质量密不可分[14]，因此，为了达到良好的清洁肠道的效果，术前3 d开始进食少渣、无渣的半流质饮食，术前晚餐后2 h服用泻药，术前6 h再次口服泻药，术前4 h禁食禁饮。术后进食时间一般视息肉大小及手术方式决定，最早术后6 h进食流质，最迟36 h后进食[15]。长时间禁食使体内分泌的胰岛素累积，增加了术后低血糖发生风险，给患者带来安全隐患，尤其术后24 h内发生率最高[16]。低血糖是一种急性症状，早期多出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕等神经症状，若未及时发现与处理，或为无症状低血糖则出现意识模糊甚至昏迷、猝死[17-18]。本研究在术后患者清醒即给予有计划的含服方糖，每颗糖4 g相当于5%GS 80 mL，除每2小时含服1颗外，并在定时监测及睡前血糖<5.9 mmol/L及时给予口服方糖，基本能维持患者血糖在正常值水平，从而有效降低了低血糖的发生率。
　　3.2 内镜下结肠息肉切除术后含服方糖不增加术后并发症发生率
　　本研究显示，实验组发生5例并发症，发生率为11.90%;对照组发生6例并发症，发生率为14.28%，两组比较无统计学差异（P>0.05）。内镜下结肠息肉切除是一种安全、有效的手术治疗方法，可以显著降低癌变及死亡率，但是也会出现腹胀、腹痛、出血、穿孔等术后并发症[11-12，19]。有研究表明，术后并发症的发生与手术方式有关，一般混合手术、圈套器勒除术的并发症较高[12];经验丰富的操作者可以降低术后出血及穿孔的发生率[20]。含服方糖是利用口腔唾液和吸吮的力量，使固体液体化，而且由于一次性产生的液体量不多，一部分经过口腔黏膜吸收，很少的量到达胃部，在小肠上部已完全吸收，不会到达结肠对手术部位产生损伤[21]。实验组并发症为腹胀、腹痛、出血，与对照组相同，且未發生穿孔等严重并发症。因此，在内镜下结肠息肉切除术后患者清醒即有计划的含服方糖并不会增加术后并发症发生率，安全可行。
　　3.3 内镜下结肠息肉切除术后含服方糖患者情绪积极稳定
　　内镜下结肠息肉切除术是一种侵袭性操作，患者或多或少都有一种恐惧心理，及时给予心理指导、让其了解手术过程及配合注意事项，可以缓解患者紧张、恐惧心理[22-23]。术后长时间的禁食增加患者焦虑情绪。紧张、恐惧、焦虑情绪均会增加低血糖发生风险。患者麻醉清醒后立即给予1颗方糖含服，可以立即缓解患者紧张情绪，患者反馈“有一种幸福感”。每2小时1颗方糖，让患者饥饿感减少，并在心理上有一个预期，不感觉紧张和害怕，情绪上有一种愉悦感，能提高机体的耐受力[24]。因此，在正负情绪体验调查时，实验组的正性情绪得分明显高于对照组，负性情绪得分显著低于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，内镜下结肠息肉切除术后有计划地含服方糖可以降低低血糖反应发生率，使患者情绪积极稳定，并不增加术后并发症发生率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-04-28）
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