少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌CT成像差异的探讨

来源:用户上传      作者:杜鹏

　　[摘要] 目的 探討少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的CT鉴别诊断，并为临床治疗提供影像学参考。 方法 选择2012年1月～2019年12月在内蒙古林业总医院接受诊断与治疗的肾细胞癌44例和少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤21例，在德国西门子炫速双源CT平扫及增强扫描中观察比较肿瘤大小、有无钙化、有无坏死、边缘清晰情况、假包膜存在情况、是否单发及强化延迟的存在情况，进行平扫期及三期动态增强，得出平均CT值。 结果 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的CT肿瘤成像大小要小于肾细胞癌，少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤钙化、坏死、假包膜、强化延迟的情况较肾细胞癌少，少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的边界情况较肾细胞癌清晰，并且大部分为单发，比较肾细胞癌患者与少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤患者平扫和各期增强扫描的CT值可以发现，在平扫期、皮质期、实质期和排泄期肾细胞癌患者的CT值高于少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT在鉴别诊断肾细胞癌与少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤中具有重要的应用价值，在肿瘤内寻找脂肪成分是鉴别肾细胞癌与少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的关键，对于少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤，应用CT进行肿瘤强化程度以及强化模式的选择是主要鉴别方法。
　　[关键词] 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤;肾细胞癌;CT;肿瘤
　　[中图分类号] R737.11          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0114-04
　　Study on CT imaging difference between oligoadipose renal angiomyolipoma and renal cell carcinoma
　　DU Peng
　　Department of Medical Imaging， the Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities， Inner Mongolia Forestry General Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Yakeshi   022150， China
　　[Abstract] Objective To investigate the CT differential diagnosis of oligoadipose renal angiomyolipoma and renal cell carcinoma， and to provide imaging reference for clinical treatment. Methods A total of 44 patients with renal cell carcinoma and 21 patients with oligoadipose renal angiomyolipoma who were diagnosed and treated in Inner Mongolia Forestry General Hospital from January 2012 to December 2019 were collected. Tumor size， calcification， necrosis， clear margins， presence of pseudocapsule， solitary， and enhancement delay were observed during plain scan and 3 periods enhanced CT scanning with CT-SOMATOM Definition Flash， and the average CT values were obtained for comparison. Results The CT tumor imaging size of oligoadipose renal angiomyolipoma was smaller than that of renal cell carcinoma， and the calcification， necrosis， pseudocapsule and delayed enhancement of oligoadipose renal angiomyolipoma were less than those of renal cell carcinoma. The boundary of oligoadipose renal angiomyolipoma was clearer than that of renal cell carcinoma， and most of the former were solitary. In contrast in CT values in the plain scan and every period enhanced scan of patients with renal cell carcinoma and patients with oligoadipose renal angiomyolipoma， CT values of patients with renal cell carcinoma in the plain scan period， cortex period， parenchyma period and excretion period were higher than those of patients with oligoadipose renal angiomyolipoma， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion CT has an important application value in the differential diagnosis of renal cell carcinoma and oligoadipose renal angiomyolipoma. Finding fat components in the tumor is the key to differentiate renal cell carcinoma from oligoadipose renal angiomyolipoma. However， in the case of oligoadipose renal angiomyolipoma， the degree of tumor enhancement and the selection of tumor enhancement mode by CT are the main identification methods. 　　[Key Words] Oligoadipose renal angiomyolipoma; Renal cell carcinoma; CT; Tumor
　　作为肾脏最常见的良性肿瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）大部分都具有典型肉眼可见的脂肪成分，因其具有较高的影像学特征，易诊断明确[1-2]。但有一种肾AML由于其成分中脂肪含量较少并且与平滑肌混合存在，被称为少脂肪肾AML，由于CT与MRI均难以判别诊断此种肾AML，极易误诊为肾细胞癌，这两种疾病存在较高的相似性，为临床的鉴别诊断增加了难度。相关研究显示，少脂肪肾AML被误诊为肾细胞癌的误诊率可高达6%，而少脂肪肾AML误诊率更高。少脂肪肾AML与肾细胞癌两者的治疗方式及预后差别明显，因此对这两种疾病进行鉴别诊断具有重要意义[3-4]。本文拟收集本院肾细胞癌与少脂肪肾AML患者的临床资料，探讨少脂肪肾AML与肾细胞癌的CT鉴别诊断，并为临床治疗提供影像学参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年1月～2019年12月在内蒙古林业总医院接受诊断与治疗的肾细胞癌患者44例和少脂肪肾AML患者21例;44例肾细胞癌患者中，男36例，女8例;年龄39～68岁，平均（55.58±9.56）岁。21例少脂肪肾AML患者中，男14例，女7例;年龄29～64岁，平均（54.47±11.11）岁。纳入标准：经过病理诊断并证实为以上两种疾病者;病史资料完整;平掃期、皮质期、实质期以及排泄期平扫、动态增强图像资料完整。排除标准：合并CT检查禁忌证;CT检查图像质量未达到诊断要求;CT检查中不配合的患者[5]。所有纳入研究的患者均签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会审查。
　　1.2 CT扫描方法
　　采用德国西门子炫速双源CT进行检查，所有患者均进行平扫期及三期动态增强，静脉造影剂注射后30～40 s扫描为皮质期，静脉造影剂注射后60～70 s扫描为实质期，静脉造影剂注射后180 s扫描为实质期。三期扫描时间分别为注射对比剂后15 s、40 s、115 s，层厚5 mm，层间距5 mm，管电压120 kV，电流375 mA，对比剂采用碘帕醇300 mg（I）/L，用量1.5～2.0 mL/kg，注射速率2.5 mL/s。扫面范围由膈顶至双侧髂嵴连线水平。造影剂选择非离子型造影剂碘海醇或碘佛醇，浓度300 mg/mL，具体注射方法为：使用总量100 mL的造影剂，进行静脉注射，速度3 mL/s，重建层厚1～8 mm。
　　1.3 CT影像分析方法
　　由两名影像科医师（包括一名副主任医师）在不知病理结果的情况下对患者的病理图像进行总结分析，并得出结论，其中分析内容包括以下几方面。
　　1.3.1 肿瘤在CT平扫及增强扫描中的一般特点  包括肿瘤大小、有无钙化、有无坏死、边缘清晰情况、假包膜存在情况、是否单发以及强化延迟的存在情况。
　　1.3.2 肿瘤CT平扫及三期增强扫描的CT值测量  CT平扫以及三期增强过程中，测量肿瘤3个面积大小为0.5～1.0 cm2的区域，在测量中应避开钙化、出血以及坏死部位，并计算测量所得的平均CT值，保持每个扫描图像测量的部位相同。
　　1.4统计学方法
　　数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组CT表象比较
　　少脂肪肾AML的CT肿瘤成像大小要小于肾细胞癌，少脂肪肾AML钙化、坏死、假包膜、强化延迟的情况较肾细胞癌少，少脂肪肾AML的边界较肾细胞癌清晰，并且大部分为单发，以上结果差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组CT值比较
　　比较肾细胞癌患者与少脂肪肾AML患者平扫和各期增强扫描的CT值可以发现，平扫期、皮质期、实质期和排泄期肾细胞癌患者的CT值高于少脂肪肾AML患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、图1～图8。
　　3讨论
　　肾AML作为一种常见的肾脏良性肿瘤，又称为肾错构瘤，具有脂肪、血管和平滑肌三种成分，其CT典型表象为脂肪以及平滑肌混合存在，由于在肾脏其他肿瘤的内部较难发现脂肪成分，所以在确诊肾AML的过程中，影像学特征表现为肾脏肿瘤内存在脂肪成分即可诊断为肾AML[6]。但肾AML有一种特殊情况较难诊断，就是在肿瘤中脂肪含量较少时，少脂肪肾AML与肾细胞癌的鉴别诊断具有一定困难，导致6%左右的少脂肪肾AML易被误诊为肾细胞癌[7]。由于两者治疗方式不同，在手术治疗前进行有效的影像学鉴别诊断具有重要意义[8]。既往文献描述中提出，少脂肪肾AML的CT扫描强度要低于肾细胞癌，并且呈现均匀强化及延迟强化[9]。因此进行CT检查可以为肾脏肿瘤提供早发现、早诊断、早治疗的机会。
　　本研究提示，少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的CT肿瘤成像大小要小于肾细胞癌，少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤钙化、坏死、假包膜、强化延迟的情况较肾细胞癌少，少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的边界较肾细胞癌清晰，并且大部分为单发，比较肾细胞癌患者与少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤患者平扫和各期增强扫描的CT值可以发现，平扫期、皮质期、实质期和排泄期肾细胞癌患者的CT值高于少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤患者，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。总结以上这些特点，可以发现一些典型的CT征象，对少脂肪肾AML和肾细胞癌进行鉴别：①肿瘤瘤体较大，特别是直径≥5 cm时，提示肾细胞癌的可能性较大;②瘤体如有钙化、坏死、被假包膜包裹、甚至出血时，高度怀疑为肾细胞癌;③瘤体边界清晰，提示肾AML可能性较大;④肿瘤多发时，提示肾细胞癌的可能性较大[10]。比较肾细胞癌患者与少脂肪肾AML患者平扫和各期增强扫描的CT值可以发现，平扫期、皮质期、实质期和排泄期肾细胞癌患者的CT值均高于少脂肪肾AML患者，差异均有统计学意义。两组肿瘤CT的常规征象中还有一点尤为引人注意，少脂肪肾AML表现为均匀强化的概率较肾细胞癌为高，肾细胞癌的均匀强化表现为快进快出的强化方式，而少脂肪肾AML则表现为延迟强化的特点[11]。另外，临床症状方面的表现也可辅助临床医师进行鉴别诊断，肾AML体积小、无症状，多发于中年女性，并且可产生结节性硬化，临床主要症状表现为皮脂腺瘤、癫痫及精神反应迟缓，另外肾AML患者中可有80%的患者伴有结节性硬化[12];肾细胞癌多发生于老年男性，并且伴有典型的血尿、腰痛、腹部肿块三联征[13]。 　　总结CT增强扫描对二者的主要诊断区别在于：（1）少脂肪肾AML强化程度不如肾细胞癌;（2）少脂肪肾AML的主要特点是单发病灶、皮质翘起、出血及均匀强化，而肾细胞癌的特点是多发病灶、假包膜或坏死性囊变，提示病灶恶性程度高;（3）少脂肪肾AML多表现为均匀强化，但是肾细胞癌则多见不均匀强化。以上三个特点对于肾细胞癌和少脂肪肾AML的诊断具有重要参考价值[14]。CT值的确定还会受到多种因素影响，主要与扫描病变区域及所属器官对比剂浓度、血液灌注量，及患者自身状态如体重、心肝肾功能等有关，另外操作者的技术水平以及仪器因素如电压、电流、层厚的选择均有一定影响。
　　综上所述，CT在鉴别诊断肾细胞癌与少脂肪肾AML中具有重要的应用价值，在肿瘤内寻找脂肪成分是鉴别肾细胞癌与少脂肪肾AML的关键，但是对少脂肪肾AML，应用CT进行肿瘤强化程度以及强化模式的选择是主要的鉴别方法，另外综合分析患者年龄、性别以及肿瘤有无钙化、出血、假包膜等征象也有助于两者鉴别[15-16]。
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　　（收稿日期：2020-05-28）
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