B超定位下的微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床疗效观察

来源:用户上传      作者:陈露文 叶永强

　　【摘要】 目的：探討B超定位下的微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床疗效。方法：选取2017年2月-2019年6月就诊于本院的82例乳腺良性肿块患者。按随机数字表法将患者分为A组和B组，每组41例。A组行B超定位下的微创旋切术，B组行乳晕旁切口术。比较两组围术期相关指标、乳房美观度及并发症发生情况。结果：A组切口长度、手术时间、愈合时间均短于B组，术中失血量、术后疼痛评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组乳房美观优良率为95.12%，高于B组的75.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后局部感染、手术残留率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;A组术后血肿、畸形率均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺良性肿块患者接受B超定位下微创旋切术治疗具有切口短、创伤小、失血量少、恢复快、乳房美观度高、并发症发生率低等优点，值得临床推广。
　　 【关键词】 乳腺良性肿块 微创旋切术 B超定位 乳房美观度 并发症
　　 Clinical Effect of Minimally Invasive Rotary Resection Under B-ultrasound Localization on Benign Breast Masses/CHEN Luwen， YE Yongqiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -135
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization on benign breast masses. Method： A total of 82 patients with benign breast mass were selected from February 2017 to June 2019 in our hospital. Patients were divided into group A and group B according to the random number table method， 41 cases in each group. Group A underwent minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization， while group B underwent parareolar incision. The perioperative indexes， breast aesthetics and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， operation time and healing time in group A were shorter than those in group B， and the intraoperative blood loss and postoperative pain score were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent and good appearance of breasts in group A was 95.12%， higher than 75.61% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in postoperative local infection and surgical residual rates （P>0.05）. Postoperative hematoma and deformity rates in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive rotary resection for benign breast masses under B-mod localization has the advantages of short incision， small wound， little blood loss， quick recovery， high breast beauty and low complication rate， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Benign breast mass Minimally invasive rotary resection B-ultrasound localization Breast aesthetics Complications
　　 First-author’s address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.034 　　 乳腺良性肿块是中青年女性常见的乳腺疾病之一，多为无痛性肿块，生长迅速，随着肿块生长可导致患者出现乳房肿胀、疼痛、乳腺小叶增生等情况，并存在恶变倾向，对患者工作与学习造成严重影响[1-3]。手术是临床治疗乳腺良性肿块的主要手段，其中乳晕旁切口术因具有效果立竿见影、操作简单直观等优点而成为临床常用术式，但该术式对机体造成的创伤较大，易出现血肿、切口感染等并发症，且术后会遗留明显瘢痕，乳房美观度欠佳，尤其对于年轻女性而言，接受度较差，易导致患者出现失落、自卑等不良情绪[4-5]。随着微创手术和影像学技术的快速发展，B超定位下微创旋切术逐渐成为临床治疗乳腺良性肿块的常用手段，具有切口短、定位精准、恢复快、美观度高等优点，可改善乳晕旁切口术的不足[6]。基于此，本研究选择2017年2月-2019年6月就诊于本院的82例乳腺良性肿块患者，旨在分析B超定位下的微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床疗效。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年6月就诊于本院的82例乳腺良性肿块患者。纳入标准：（1）经多普勒超声检查确诊为乳腺良性肿块，无淋巴结肿大，界线清晰;（2）符合手术切除指征;（3）耐受手术;（4）凝血功能正常;（5）认知功能正常。排除标准：（1）血液系统疾病;（2）肝、肾等重要脏器功能不全;（3）精神疾患;（4）合并糖尿病、高血压等严重慢性基础病变;（5）乳房内含假体;（6）哺乳期及妊娠期女性;（7）肿物周围血管丰富。按随机数字表法将患者分为A组和B组，每组41例。患者均签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 A组行B超定位下的微创旋切术：使用泰维康医疗器械（上海）有限公司乳房活检系统进行手术，包括真空抽吸系统和8G旋切刀。术前使用探头频率为7.5 MHz的迈瑞DP-30全数字便携式超声诊断系统行超声检查，明确乳腺肿块大小、数量、位置，并于体表用记号笔标记。以1%利多卡因+肾上腺素实施局部麻醉，将旋切刀在超声引导下插入乳腺肿物深面，明确穿刺针凹槽位于肿物正后方，反复、扇形切割病灶，直至完整切除病灶。将旋切刀在负压状态下拔出，压迫乳腺残腔止血，粘贴闭合切口，用弹力绷带包扎24～28 h。B组行乳晕旁切口术：触诊法定位肿物位置，做一弧形切口于离肿物最近的乳晕边缘，长度为乳晕的1/3～1/2，以1%利多卡因实施局部麻醉，并行皮下隧道技术，将皮下组织与乳腺包膜之间的间隙充分分离，将腺体沿乳头方向牵引，沿乳管方向将乳腺组织纵向切开。将拟切除乳腺区段充分显露，切除包括肿物在内的区段。采用1号丝线将残腔闭合，4-0可吸收线关闭切口。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组围术期相关指标，包括切口长度、手术时间、术中失血量、愈合时间、术后1 d疼痛程度。使用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值为0～10分，分值越高则疼痛程度越严重。（2）比较两组术后6个月乳房美观度，乳房形态对称，外观恢复自然，瘢痕不明显，无缺损变形为优;乳房形态相对协调对称，外观基本正常，瘢痕轻微为良;乳房外观变形，遗留明显瘢痕为差。优良=优+良。（3）观察比较两组并发症发生情况，包括手术残留、血肿、畸形局部感染。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 A组年龄20～53岁，平均（38.48±4.21）岁;肿瘤直径0.8～2.5 cm，平均（1.62±0.22）cm;多发性肿物24例，单发性肿物17例。B组年龄23～57岁，平均（38.52±4.17）岁;肿瘤直径0.9～2.5 cm，平均（1.59±0.20）cm;多发性肿物26例，单发性肿物15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组围术期相关指标比较 A组切口长度、手术时间、愈合时间均短于B组，术中失血量、术后疼痛评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组乳房美观度比较 A组乳房美观优良率为95.12%，高于B组的75.61%，差异有统计学意义（字2=6.248，P=0.012）。见表2。
　　2.4 兩组并发症发生情况比较 两组术后局部感染、手术残留率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;A组术后血肿、畸形率均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 乳腺良性肿块属于乳腺癌变危险因素之一，发病率占乳腺疾病的1/3，主要表现为多个或单个无痛肿块，或仅有轻微钝痛、胀痛，多于体检时被发现[7-8]。随着乳腺检查的普及和推广、女性自我保健意识提升，乳腺良性肿块的检出率明显提高。乳晕旁切口手术是治疗乳腺良性肿块的常用术式，作为开放性术式，能够相对完整地切除肿物，治疗效果良好[9-10]。但该术式以触诊方式确定病灶，定位准确性较差，难以迅速、精确地将病灶切除，而病灶扩大切除时，因无法准确确定病灶具体部位，不可避免地对健康组织造成损伤，增加失血量，延缓术后恢复进程，且开放式术式乳腺表面将留下瘢痕，被切开的腺体、皮下组织等愈合时会形成硬块，即使在隐蔽位置，也会对患者心理造成影响[11-14]。
　　 本研究结果显示，A组切口长度、手术时间、愈合时间均短于B组，术中失血量、术后疼痛评分、畸形率均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后局部感染、手术残留率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示使用B超定位下微创旋切术治疗乳腺良性肿块患者创伤更小，恢复更快，安全性更高。B超定位下微创旋切术是在超声引导下实施，可精准定位病灶，切除准确性较高，并能够动态监测肿块切除过程，有效防止损伤周围正常组织，提高手术安全性。B超定位下微创旋切术是将肿块用真空抽吸泵吸入切割凹槽，高速旋切刀将病灶组织切除，在不退出外套针情况下，将切下的标本经内套针传送装置吸出体外，可多次、反复抽吸旋切，直至完全切除病灶，可使手术用时缩短，减轻手术创伤，失血量较少，能缓解术后疼痛程度，促进切口愈合[15-17]。B超定位下微创旋切术中可按照病情需要调节旋切刀，精细切割各类病灶，降低对皮肤的误切和组织创伤，同时手术在双套管封闭状态下实施，与外界接触风险小，利于降低感染发生率[18-20]。乳房是体现女性美的重要标志之一，尤其对于年轻女性而言，保持乳房美观良好尤为重要。本研究中，A组乳房美观优良率为95.12%，高于B组的75.61%，差异有统计学意义（P<0.05），提示B超定位下微创旋切术治疗乳房美观度优于乳晕旁切口手术，这得益于B超定位下微创旋切术切口小、创伤轻。 　　 综上所述，B超定位下微创旋切术治疗乳腺良性肿块患者可缩短切口长度，对机体创伤较小，能减少失血量，减轻术后疼痛程度，缩短切口愈合时间，减少并发症发生，乳房美观度更高，更易被患者接受。
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　　（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：姬思雨）
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