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为什么预防并发症是控糖的根本?

来源:用户上传      作者:任骞 梁娜 吴君

  很多糖友对控糖态度积极,但对糖尿病并发症却知之不多或一知半解。糖尿病并发症有100多种,10年糖尿病患者出现并发症的概率为98% ,也就是说,出现并发症几乎是大部分糖友的宿命。夺走患者性命的,也不是糖尿病本身,而是严重的并发症。所以在治疗糖尿病的过程中,控糖固然重要,但不能光盯着血糖指数,防治那些后果严重的并发症,才是重中之重!如何预防并发症?已经有了并发症,能不能控制和延缓病情呢?
  糖尿病不可怕,并发症才要命!
  很多人都听说过“糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病带来严重的合并症”。那么,糖尿病并发症到底有多可怕呢?
  糖尿病并发症分急性和慢性
  糖尿病由于诊断不及时或者治疗不充分,往往可以导致许多并发症,通常可分为急性并发症和慢性并发症。
   急性并发症
  糖尿病急性并发症包括以下四种:糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。这些并发症大都和血糖波动、不恰当用药、自行停药、感染、饮食不节、精神刺激、急性应激状态等分不开,严重时均可导致死亡。
   慢性并发症
  最常见的慢性并发症是对血管的损伤。按照受损害的血管,又分为微血管病变和大血管病变。
  1微血管病变:累及小血管,通过分子聚积或者减少造成损害。这类病变仅发生在糖尿病患者身上。它们包括以下几方面:
  眼损害,也就是糖尿病性视网膜病变;
  肾损害,也就是糖尿病肾病;
  糖尿病心肌病,可能诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。
  2大血管病变:累及大血管,通过导致动脉硬化造成损害。这类病变在普通人群中也会发生,但在糖尿病患者中更为高发。它们包括以下几方面:
  心脏病发作风险(心血管疾病),比如心绞痛、心肌梗死等;
  脑卒中风险(脑血管疾病);
  四肢循环变差(外周血管疾病),可能和神经病变一起作用而导致糖尿病足。
  一般来说,1 型糖尿病在发病时常表现为微血管病变,但随着病情进展,情况可能发生转变;2 型糖尿病则以大血管病变为主,但也会存在微血管病变。
  3神经病变:除了损伤血管,糖尿病还会引起神经病变。患者会在戴手套或者穿袜子的那个区域感觉异常,感到麻木或针刺样,后期甚至影响运动。
  常见的慢性并发症有哪些?
  1脑卒中
  这种情况在糖尿病患者中更为常见,而且往往发生在年轻人身上。卒中发生时,供给大脑的血管发生受损或受阻。当脑组织得不到足够的血液时,几分钟内就会造成永久性受损!控制血糖、胆固醇和血压有助于预防卒中,因为“三高”也意味着风险更高。所以你应该定期运动并保持健康的体重,最重要的是避免吸烟!
  2心脏病
  糖尿病对你血管造成的磨损,会给心脏带来很大的负荷。而患有这种疾病的人更可能體重超重或有其他疾病,如高血压和高胆固醇。所有这些高危因素的叠加,也倍增了患心脏病的风险。遵循健康的生活方式是降低风险的关键所在——锻炼、健康饮食、定期进行胆固醇和血压检测,以及对吸烟和二手烟说不!
  3视力问题
  糖尿病可导致青光眼(眼压增加)和白内障(晶状体混浊)。它也会损害视网膜的血管,也就是糖尿病视网膜病变。所有这些情况都会使你的视力变差,甚至失明。当你发现自己视力衰退时,你的眼睛可能已经严重受损。所以应该定期去看眼科医生、定期检查眼底。
  4神经受损
  许多糖尿病患者会受到神经损伤,被称为神经病变。它可以发生在你身体的任何部位,但它通常会影响你的手臂、腿、手和脚。医生称之为周围神经病变。症状包括刺痛感、麻木、敏感或疼痛。另一种称为自主神经病变,可影响排尿、性生活、消化和其他身体功能。
  5肾病
  你的肾脏充满了过滤废物的微血管,当你小便时,会将废物一并带出体外。高血糖加重了这些微血管的负荷。随着时间的推移,这些微血管可能就会“罢工”。血糖和血压控制得越好,你就越有可能保持肾脏健康。即使你有肾病的症状,控制血糖仍然很重要。
  6足部问题
  如果糖尿病损害了你脚上的神经,会让你变得麻木,无法感知自己已经受伤或感染。病变部位的血液循环也会变差。总之,这些问题最终会造成很大的伤害,你会失去脚趾或脚,甚至需要截肢。
  7牙龈疾病和龋齿
  糖尿病使你更容易口腔感染,爱得牙龈疾病或鹅口疮——一种真菌感染,会造成口腔溃疡和疼痛。血糖控制不好也会使你口腔内的牙菌斑更活跃。2015年的一项研究发现,糖尿病患者牙齿脱落的数量是没有糖尿病者的两倍。所以糖友需要更为精心地护理口腔,正确刷牙、使用牙线和抗菌漱口水。注意牙龈出血或其他牙龈疾病的迹象,及时就医。
  8皮肤状况
  糖尿病容易引起感染,而感染则会影响到你的皮肤。糖尿病引起的血液循环和神经问题也会影响你的皮肤。可能会让你皮肤瘙痒,皮肤变薄或变厚,或者长出鳞状或变色的斑块。
  9消化不良
  迷走神经会帮助食物经消化系统被分解和吸收。如果迷走神经受损,会使你消化不良。你可能会感到胃灼热、恶心、呕吐和胀气,一吃就饱,并失去食欲。更常见的神经病变还会影响你的肠道,使你便秘或引起腹泻。健康的饮食或适当使用药物可以帮助你保持大便规律。
  10性生活障碍
  当糖尿病损害到你的神经和血管时,它会切断血流,从而导致男性勃起功能障碍。女性在性交过程中可能难以被唤醒,感到不适或疼痛。严格控制血糖,以及改变生活方式,如加强锻炼、减肥和戒烟,会有助于缓解血管压力。
  11感染
  糖尿病使你更容易感染,并引起各种并发症,如牙龈疾病、流感、肺炎、尿路感染、酵母菌感染等。为预防病毒感染,应确保你接种了最新的疫苗,包括流感和肺炎疫苗等。   应该多久查一次呢?
  很多患者以视力没有下降为标准,视力有下降才到医院就诊,这个理念是错误的。糖尿病视网膜患者一定要按时随诊,通过散瞳眼底检查视网膜情况,如何出现问题及时处理。避免出现严重视网膜脱离导致失眠。
  一旦确诊糖尿病就应到眼科检查眼底。如果没有发展到糖网病,可控制好血糖,一年检查一次眼底。
  如果确诊糖网病,在控制好血糖的前提下,要严格定期复诊。
  糖网病能不能治好?
  很多患者询问糖网病能不能治好?回答肯定是不能,但是可以稳定病情,保护视力。糖网病是糖尿病的并发症,糖尿病是终身疾病,只有控制好糖尿病才能延缓糖网病的发展。初期糖网病通过治疗可以消除眼底病变。严格复查、控制好血糖,可避免糖网病进一步加重。
  眼底激光治疗对糖网病患者视力有损伤吗?
  有的患者在听说激光有引起视力下降的风险后就放弃了激光治疗;有的则是治疗了1~2次后,视力有下降放弃继续治疗;更有甚者,误认为激光治疗后视力下降是医生把眼睛打坏了。这是均是患者及家属不了解激光治疗。
  我们必须明确激光治疗是目前治疗糖网病最好的办法,也是确切有效的办法。它可以使视网膜缺血的区域得到改善,使已出现的新生血管由于得不到足够的氧而消退。而新生血管是糖网病最终走向失明的关键因素。任何治疗都有利弊,同任其病变自由发展,最后到新生血管性青光眼等需要手术或无法手术的程度,直至失明相比,坚持完成全视网膜光凝肯定是利大于弊的。
  激光治疗需要做几次?
  至于如何进行激光治疗,何时进行激光治疗,要听从医师建议。一般来说,全视网膜激光光凝会分3~4次做完,不提倡一次打得太多,太多会引起水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗,导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离,最终造成失明的遗憾。相反如果激光治疗及时、恰当,完全可以避免这种情况的发生。如果糖尿患者血糖控制不好,也沒有及时正确地激光治疗,即使手术了,效果一般是不理想的,这方面不要期望值过高。所以,再次强调:密切复查、随诊,要早期治疗!
  糖网病患者需要抗VEGF治疗吗?
  随着医疗水平的不断发展,在治疗眼底疾病的道路上出现了一种安全有效的方法——抗血管内皮生长因子疗法,也就是抗VEGF疗法。主要的目的是减轻水肿、抑制新生血管。激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗,对控制黄斑水肿会有更好的效果;对已经有新生血管形成的病例,玻璃体腔注射抗血管生成药物,可以有效帮助新生血管的退缩,尤其是新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时;有些糖网病晚期必须手术的病例,也可以先注射药物,然后再手术,这样可减少术中出血。抗VEGF治疗普遍应用于临床,效果好,副作用少。
  糖友如何预防糖网病?
  控制血糖是预防糖网病的关键。
  控制血压可以减少糖网病的危险性。糖尿病患者高血压的患病率是普通人的2倍以上,高血压除了加速大血管动脉硬化外,还会加速微血管并发症如视网膜、肾脏并发症的发生和发展。研究提示高血压和糖网病的发生和发展成正相关,降压治疗可以明显减少糖尿病视网膜并发症的危险性。因此糖尿病患者要严格控制血压,建议控制于130/80mmHg以下。
  控制血脂可以减少糖尿病视网膜脂质的渗出。虽无资料证实控制血脂可以明显提高糖网病患者的视力,但可以肯定其有助于稳定病情和视力,防止其进一步恶化
  定期查眼底,注意发现视力的变化。
  三分之二的2型糖尿病患者伴心血管疾病风险!
  全球现有4.25亿成人糖尿病患者,其中绝大多数病例为2型糖尿病。你可能已经知道,糖尿病是血糖升高引起的疾病。但血糖过高本身并不致命,糖尿病真正的风险在于——血糖长期过高会影响身体器官的功能,引发全身性的并发症。其中最普遍、最危险的,就是心血管并发症——包括卒中、冠心病和外周动脉疾病等在内的心血管疾病(CVD),是导致2型糖尿病患者残疾及死亡的首要因素。有接近一半的糖尿病患者最终会死于心力衰竭、心肌梗塞这样的疾病!
  国际糖尿病联盟(IDF)发布的一项名为“‘心’怀糖尿病”(Taking Diabetes to Heart)的研究,是首个在线进行的2型糖尿病多国调查研究,调查结果显示,2/3的2型糖尿病患者曾有过高血压、控制不佳的血糖水平和高胆固醇等CVD危险因素,或是出现过心绞痛、心梗、卒中或心力衰竭等CVD事件。
  但1/4的调查对象从未与医生讨论过其CVD危险因素,或无法回忆起进行过相关讨论,且仅有1/4的调查对象认为自己所伴的心血管风险较低。研究者表示,IDF调查结果非常令人震撼,同时,进一步突显了提高认知,使人们了解CVD风险及其对2型糖尿病患者有何影响的重要性!
  降糖与护心的两难抉择
  除了需要提高糖友的认知问题之外,还有一个长期以来困扰着医生们的问题:虽然很多药物都能降低血糖,但是它们谁也不能有效的预防心血管并发症,甚至还有不少会增加糖尿病病人患心血管疾病的风险。这就让医生们在治疗糖尿病的时候,经常处于两难的境地。也就是说,当我们治疗疾病的时候,目标到底是什么呢?是在短期内纠正某个异常的身体参数,比如血糖?还是提高病人的生活质量、防止某些严重后果,比如心力衰竭这样并发症的出现呢?
  所以在治疗糖尿病的过程中,降低血糖固然重要,防止这些严重并发症的出现,也是医生们必须要考虑的问题。
  SGLT2抑制剂:给难题带来了重大突破!
  2015年,一项大规模临床研究证明:德国勃林格英格翰公司(Boehringer Ingham)开发的降糖药恩格列净(SGLT2抑制剂),能够将糖尿病人患心血管疾病的风险降低大约1/3。此后,又陆续有几个糖尿病新药被证明有类似的好处,如达格列净药物的最新研究取得了积极的结果:其将受试者患心血管疾病的风险,降低了大约1/3!   冬天要保持足部温暖。如果你觉得冷,也可以穿袜子睡觉;
  修剪趾甲。糖友应咨询医生,是否需要修剪趾甲来防止趾甲划伤皮肤——这对神经性病变患者或者是曾有过足部溃烂的患者来说是常事。可以定期用砂纸锉来修理趾甲,尽量不要去美甲店或修脚店修脚;
  洗完澡后,你可以用浮石轻轻地按摩脚后跟。但不要摩擦得太厉害;
  控制好血糖和体重,你的足部问题可能也会减轻。良好的血糖控制加上细心的呵护,糖尿病足病的发生也是可以避免的;
  不要吸烟。吸烟会使你的血管变窄,并增加你患足部疾病的机会。
  哪些情况要引起警觉并及时就医?
  发现足部任何可能是感染的迹象:发红、肿胀或流脓;指甲看起来较厚、发黄、形状改变、有条纹或没有正常生长,这都可能是受伤或感染的迹象;
  注意足部溃疡。它们通常发生在脚或脚趾的底部;
  如果你的脚、脚踝或脚趾红肿,触摸起来发热,形状或大小发生了改变,或正常运动时受伤,你可能是足部扭伤或骨折了,应该立刻就医;
  即使是小的足部问题,如拇趾外翻、锤状趾、足底疣,或脚癣,真菌感染等,在它们变严重之前应该及时就医;
  如果你发现你的脚上有疣、鸡眼或胼胝,不要试着用非处方药膏或药水来治疗。不要试图把它从你的皮肤上剪下来。去医院让专人为你安全地去除;
  走路时,穿着厚而软的袜子来保护你的脚。不要用有接缝的袜子,以免摩擦皮肤导致水疱;
  经常锻炼,以保持良好的血液循环。
  DPN有多可怕?
  高患病率:60.3%糖尿病患者伴有糖尿病周围神经病变;
  起病隐匿:30%~40%糖尿病周围神经病变患者早期无症状不易被察觉;
  易漏诊:大于50%轻中度糖尿病周围神经病变患者被漏诊;
  如不及时治疗,增加了糖尿病足和截肢、心脏自主神经病变和猝死的风险!
  是什么原因造成的?
  糖尿病患者的血液中葡萄糖和甘油三酯水平较高。随着时间的推移,会损伤向大脑发送疼痛信号的神经,以及为神经提供营养的微小血管。所以预防或延缓DPN的最好方法就是控制血糖和血压。
  谁更易得DPN?
  大约一半以上的糖尿病患者有某种神经损伤。每十人中就有两个人被诊断出患有DPN,你的“糖龄”越长,越有可能患有DPN。肥胖者、糖尿病前期患者,以及有代谢综合征(高血压、高血糖、高血脂和腰腹脂肪堆积)的人,患DPN的风险也更大。
  DPN有何症状?
  你的脚或手指可能开始会有刺痛或灼伤感,就像“针扎”一样。即使是最轻的触摸,也会感觉到痛。随着时间的推移,你的肌肉会变得无力,尤其是脚踝周围。你会发现很难保持平衡或者走路感到很痛苦。但即使有神经损伤,你也可能没有任何症状。
  DPN如何危害你的健康?
  感染:得了DPN的一个麻烦是,你可能注意不到自己受伤了,如轻微的皮外伤、水疱、烧伤或其他损伤,因为你根本感觉不到它们。糖尿病还会使这些伤口的愈合速度变慢,而且很容易受到感染。所以在你发现它们之前,它们可能已经发展得非常严重了。如果没有适当护理,你可能面临失去脚趾、脚,甚至有截肢的危险。
  夏科足:夏科足的发生与DPN密切相关。健康人的关节负担过重时,人们会感受到关节的疼痛,于是会相应地减少运动等关节负担,起到保护关节的效果。而糖尿病患者普遍下肢感觉减弱甚至缺失,对于足踝部的疼痛不太敏感,即使关节负担过重也很难感受到疼痛,因此无法对受累的关节进行有效地减负。糖尿病运动神经病变可以引起足的肌肉萎缩,以致足畸形的发生和足底压力分布发生改变。这些使关节反复受创,最终导致关节破坏,发生夏科足。例如,中足塌陷、下沉、形成“弧底”足。如果发现得早,医生可能会让你休息,或使用支架以及特殊的鞋子来治疗夏科足。严重的病例可能需要手术治疗。
  一定要定期检查DPN!
  如果你确诊糖尿病,早检查早发现DPN对你来说非常重要!2型糖尿病患者应该每年检查一次。如果你还没确诊患糖尿病,但属于高危人群,也应该咨询医生是否需要检查DPN。
  如何检查?
  因为DPN通常始于足部和腿部,医生也会从这里寻找伤口、溃疡和血液循环问题。他们会检查你的平衡感,以及观察你走路的情况。他们想了解你对温度的变化以及像振动这样轻微的触碰感觉如何。他们可能会在你的脚趾和足部放一根细丝或音叉,看你是否能感觉到。你也可在家用钝一点的牙签等自行测试,如感觉不到疼痛,应考虑出现下肢血管神经病变的可能。
  血液和尿液检查:这些检查能帮助医生跟踪你的血糖和甘油三酯水平。它们还有助于排除其他导致神经病变的原因,如肾脏疾病、甲状腺问题、维生素B12水平过低、感染、癌症、艾滋病和酗酒等,这些都可能需要区别对待。
  药物治疗
  治疗抑郁症(西酞普兰、地昔帕明、诺曲替林、帕罗西汀)和癫痫发作(加巴喷丁、普瑞巴林)的药物可以减少DPN的伤害。非处方止痛药可能对治疗DPN没什么效果。外用涂在皮肤上的药物,比如利多卡因也可能有帮助。
  神经损伤不可逆转,医生可能会建议你做一些特殊的运动(物理疗法),保持运动也会让你感觉更好。
  照顾好你的脚
  养成习惯,每天检查足部,寻找你可能感觉不到的伤口、溃疡或烧伤。必要的话,使用镜子来检查。别忘了检查脚趾。每天用温水洗脚,要用温度计测水温,不要超过35℃。休息時,扭动脚趾、抬起脚,以促进血液循环。
  不要光脚走路。确保你的鞋子透气、舒适、不挤脚。当你去医院检查时,应该穿着你平时常穿的鞋子去,让医生判断一下是否能够继续穿着。当你的脚出现问题,你可能需要穿特殊的鞋,或在鞋子里放特殊的鞋垫。
  其他类型的神经病变
  糖尿病也会引起你身体其他部位的神经问题:
  有助于控制膀胱、胃、眼睛、血管和其他身体功能的自主神经病变;
  髋部、臀部或大腿(通常是单侧)的近端神经病变,造成这些部位移动困难;
  局部单个神经病变,通常出现在你的腿部、手、头,或胸腹部。
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