四联疗法与传统三联疗法对Hp感染阳性慢性胃炎患者胃肠功能及症状的影响

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　　【摘要】 目的 探究四联疗法与传统三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）感染阳性慢性胃炎患者胃肠功能及症状的影响。方法 200例Hp感染阳性慢性胃炎患者， 根据治疗方式的不同分为对照组和观察组， 各100例。对照组采用传统三联疗法（雷贝拉唑钠、阿莫西林、克拉霉素）， 观察组采用四联疗法（胶体果胶铋、雷贝拉唑钠、阿莫西林、克拉霉素）。对比两组患者治疗前后临床症状积分及治疗效果、Hp根除率和不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组腹痛、腹胀和反酸嗳气积分分别为（0.35±0.11）、（0.28±0.10）、（0.27±0.14）分均低于对照组的（1.10±0.32）、（1.22±0.27）、（1.12±0.22）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率89.00%和Hp根除率88.00%均高于对照组76.00%、74.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。兩组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在Hp感染阳性慢性胃炎患者治疗中， 传统三联疗法和四联疗法均有较好的安全性， 但四联疗法疗效更为显著， 对临床症状改善情况更好， Hp根除率更高， 值得应用。
　　【关键词】 慢性胃炎;幽门螺杆菌感染;胶体果胶铋;雷贝拉唑钠;阿莫西林;克拉霉素;胃肠功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.051
　　Effects of quadruple therapy and traditional triple therapy on gastrointestinal function and symptoms in chronic gastritis patients with positive Hp infection   CHENG Yuan-xing. Shanxian Central Hospital， Heze 274300， China
　　【Abstract】 Objective   To investigate the effect of quadruple therapy and traditional triple therapy on gastrointestinal function and symptoms in chronic gastritis patients with positive Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods   A total of 200 chronic gastritis patients with positive Hp infection were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 100 cases in each group. The control group received traditional triple therapy （rabeprazole sodium， amoxicillin， clarithromycin）， and the observation group received quadruple therapy （colloidal bismuth pectin， rabeprazole sodium， amoxicillin， clarithromycin）. The clinical symptom integral before and after treatment， therapeutic effect， Hp eradication rate and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   After treatment， the abdominal pain， bloating and acid reflux integral of the observation group were （0.35±0.11）， （0.28±0.10） and （0.27±0.14） points， which were lower than （1.10±0.32）， （1.22±0.27） and （1.12±0.22） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 89.00% and Hp eradication rate 88.00% of the observation group were higher than 76.00% and 74.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion   In the treatment of chronic gastritis patients with positive Hp infection， the traditional triple therapy and quadruple therapy have good safety， but the quadruple therapy has more significant effect， better improvement of clinical symptoms and higher Hp eradication rate， which is worthy of application. 　　【Key words】 Chronic gastritis; Helicobacter pylori infection; Colloidal bismuth pectin; Rabeprazole sodium; Amoxicillin; Clarithromycin; Gastrointestinal function
　　慢性胃炎是常见的消化内科疾病， 其主要病理为胃黏膜的非特异性慢性炎症， 近年来发病率呈上升趋势。研究[1]发现， Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素之一， Hp主要存活在胃表黏液层， 可产生毒素引起黏膜炎症。患者常伴有上腹部隐痛、反酸、消化不良等临床症状， 影响日常生活质量和身心健康。既往， 临床上常采用由质子泵抑制剂和两种抗生素组成的传统三联疗法治疗Hp感染阳性慢性胃炎， 但随着Hp抗药性不断增强， 三联疗法效果有所降低[2]。目前， 四联疗法已在Hp感染阳性慢性胃炎的治疗中广泛应用。基于此， 本文旨在探究四联疗法与传统三联疗法对Hp感染阳性慢性胃炎患者胃肠功能及症状的影响， 具体内容如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年6月～2019年6月本院接收的200例Hp感染阳性慢性胃炎患者作为研究对象， 根据治疗方式不同将患者分为观察组和对照组， 各100例。观察组中男62例， 女38例;年龄22～69岁， 平均年龄（45.54±7.82）岁;病程0.3～5.0年， 平均病程（2.65±0.79）年。对照组中男60例， 女40例;年龄22～70岁， 平均年龄（46.14±7.96）岁;病程0.3～5.5年， 平均病程（2.91±0.87）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病理确诊为慢性胃炎， 且Hp感染阳性;②对本次研究药物无过敏反应;③临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①既
　　往接受过Hp根除治疗;②合并重要脏器功能障碍;③近半个月， 接受过抗菌药物、糖皮质激素、铋剂、质子泵抑制剂等药物治疗;④中途退出调查者。
　　1. 3 方法 对照组采用传统三联疗法， 即医护人员指导患者餐前口服雷贝拉唑钠肠溶片[卫材（中国）药业有限公司， 国药准字H20090091]， 20 mg/次， 早晚各1次;餐后口服阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司， 国药准字H44021345）， 1 g/次， 早晚各1次;餐后口服克拉霉素片（浙江震元制药有限公司， 国药准字H20058305）， 0.25 g/次， 早晚各1次。观察组采用四联疗法， 即医护人员指导患者口服胶体果胶铋胶囊（山西安特生物制药股份有限公司， 国药准字H10920072， 规格：100 mg/粒）， 100 mg/次， 4次/d， 雷贝拉唑钠肠溶片、阿莫西林胶囊和克拉霉素片的用法与对照组相同。两组患者均连续治疗4周， 3个月后进行随访。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后临床症状积分， 包括腹痛、腹胀和反酸嗳气， 每项积分均为0～3分。0分：无症状;1分：有症状但不影响生活;2分：癥状明显， 部分日常生活受影响;3分：症状严重， 日常生活影响明显。分数越高， 说明临床症状越严重。②对比两组患者治疗效果， 疗效判定标准：显效：临床症状及活动性炎症明显改善， 尿素酶试验呈阴性;有效：临床症状及活动性炎症有所好转， 尿素酶试验呈阴性;无效：以上指标未达到。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③对比两组患者Hp根除率。④对比两组患者不良反应发生情况， 包括头痛、乏力和消化道反应。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前， 两组腹痛、腹胀和反酸嗳气积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组腹痛、腹胀和反酸嗳气积分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗效果和Hp根除率比较 观察组治疗总有效率89.00%和Hp根除率88.00%均高于对照组76.00%、74.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　慢性胃炎是一种慢性胃黏膜炎性病变， 主要由Hp感染所致， Hp可破坏胃黏膜的自我修复和防御功能， 降低胃黏膜免疫力， 从而诱发炎症反应。研究[3]发现， 慢性胃炎病情与Hp数量及毒性有着密切关系， 一旦发现， 需早期及时对症治疗Hp， 改善患者病情。传统三联疗法通过同时搭配抑酸药和抗Hp药物， 清除Hp， 改善患者临床症状。本次研究采用雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三种药物， 其中雷贝拉唑属于质子泵抑制剂， 可抑制胃酸分泌和抗Hp活性;阿莫西林属于β-内酰胺类抗生素， 具有强效的杀菌作用;克拉霉素属于大环内酯类抗生素， 其抑菌作用良好， 三者联合能有效增强杀菌效果[4]。但临床应用发现， 近年来Hp耐药性逐渐增强， 对传统三联疗法的治疗效果有着一定影响。果胶铋是一种新型的胶钛铋制剂， 不仅能直接杀灭Hp， 还有助于其他药物杀灭Hp[5]。四联疗法在传统三联疗法基础上联合果胶铋治疗， 可更好地改善患者腹痛、腹胀等临床症状， 提高Hp清除率。并且， 患者服用果胶铋后， 其胃黏膜上可形成一层保护膜， 并刺激胃黏膜上皮细胞， 使其分泌黏液， 从而增强胃黏膜保护作用[6]。因此， 四联疗法不仅能增强Hp清除能力， 还能保护胃黏膜， 进一步改善患者临床症状及胃肠功能。施乃贤等[7]研究结果表明， 四联组临床治疗总有效率、Hp清除率均明显高于三联组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;四联组患者总不良反应发生率为17.1%， 三联组患者的总不良反应发生率为16.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与本文研究结果相符。
　　综上所述， 在Hp感染阳性慢性胃炎患者治疗中， 传统三联疗法和四联疗法均有较好的安全性， 但四联疗法疗效更为显著， 对临床症状改善情况更好， Hp根除率更高， 值得应用。
　　参考文献
　　[1] 路祖科， 薛金花. 化肝煎加减联合"四联疗法"治疗Hp阳性慢性胃炎疗效及对患者胃蛋白酶原和胃泌素17的影响. 中国中西医结合消化杂志， 2019， 27（3）：28-31， 40.
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　　（H. pylori）阳性小儿胃炎的临床疗效. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（9）：193-194.
　　[3] 杨艳丽. 康复新液与兰索拉唑四联疗法对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者的疗效及其对生活质量和复发的影响. 抗感染药学， 2018， 15（1）：117-119.
　　[4] 易群， 孙玮. 四联疗法治疗合并Hp感染慢性胃炎的疗效及预后分析. 基层医学论坛， 2017， 21（29）：4100-4101.
　　[5] 韩少伟. 埃索美拉唑四联疗法联合康复新液对Hp阳性慢性胃炎患者胃泌素及炎性因子的影响. 中国合理用药探索， 2019， 16（6）：54-56.
　　[6] 王培玉， 周承刚. 四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较. 中国社区医师， 2019， 35（4）：81， 83.
　　[7] 施乃贤， 张佳琦. 三联或四联疗法在慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者中治疗效果. 中国保健营养， 2017， 27（20）：120-122.
　　[收稿日期：2020-06-08]
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