经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者生活质量及疼痛的影响

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　　【摘要】 目的 探究經皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者生活质量及疼痛的影响。方法 68例老年骨质疏松性脊柱骨折患者， 根据治疗方式的不同分为观察组和对照组， 各34例。对照组采用经皮椎体成形术治疗， 观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗， 比较两组患者治疗效果以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Cobb角、Oswestry功能障碍指数（ODI）、生活质量。结果 观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的76.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者VAS评分（1.25±0.57）分、DI（3.37±0.19）%均低于对照组的（3.70±1.02）分、（10.62±1.52）%， Cobb角（5.28±2.20）°小于对照组的（12.62±2.47）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分分别为（78.30±5.03）、（80.24±3.12）、（76.67±4.26）、（77.25±3.52）分， 均高于对照组的（66.45±7.86）、（72.25±3.41）、（65.20±6.97）、（62.96±7.10）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果良好， 可减轻疼痛， 提高生活质量， 值得应用。
　　【关键词】 经皮椎体后凸成形术;骨质疏松性脊柱骨折;老年;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.009
　　The effect of percutaneous kyphoplasty on the quality of life and pain in elderly patients with osteoporotic spine fractures   QUAN He. Jinzhou Central Hospital， Jinzhou 121000， China
　　【Abstract】 Objective   To investigate the effect of percutaneous kyphoplasty on the quality of life and pain in elderly patients with osteoporotic spine fractures. Methods   A total of 68 elderly patients with osteoporotic spine fractures were divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 34 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous kyphoplasty. The therapeutic effect， visual analogue scale （VAS） score， Cobb’s angle， Oswestry dysfunction index （ODI） before and after treatment， quality of life were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 94.12% of the observation group was higher than 76.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS score （1.25±0.57） points and ODI （3.37±0.19）% of the observation group were lower than （3.70±1.02） points and （10.62±1.52）% of the control group， and Cobb’s angle （5.28±2.20）° was less than （12.62±2.47）° of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The health status， physical pain， physiological function， physiological function score of the observation group were （78.30±5.03）， （80.24±3.12）， （76.67±4.26） and （77.25±3.52） points， which were higher than （66.45±7.86）， （72.25±3.41）， （65.20±6.97） and （62.96±7.10） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Percutaneous kyphoplasty shows good effect on elderly osteoporotic spine fractures， which can relieve pain and improve quality of life of patients. It is worthy of application. 　　【Key words】 Percutaneous kyphoplasty; Osteoporotic spine fractures; Elderly patient; Quality of life
　　骨质疏松性脊柱骨折是常见的骨折疾病， 多见于老年人群体， 常伴有长时间的后凸畸形和腰背部疼痛等临床症状， 影响老年患者的生活质量及身心健康[1]。既往， 佩戴支具、药物治疗和卧床休息是骨质疏松性脊柱骨折患者的传统治疗方案， 患者虽可避免手术创伤， 但其治疗积极性较低， 且增加了并发症的发生几
　　率[2]。近年来， 经皮椎体后凸成形术等微创治疗手段逐渐应用于临床， 具有创伤小、操作简单和并发症少等优点， 效果良好[3]。基于此， 本文将探究经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者生活质量及疼痛的影响， 内容如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年10月本院收治的68例老年骨质疏松性脊柱骨折患者， 根据治疗方式的不同分为观察组和对照组， 各34例。观察组男14例， 女20例;年龄55～79岁， 平均年龄（67.16±
　　4.06）岁;病程1～9 d， 平均病程（5.14±1.39）d;脊柱骨折部位：胸椎10例， 腰椎20例， 胸腰椎4例。对照组男13例， 女21例;年龄55～80岁， 平均年龄（67.20±4.27）岁;病程1～10 d， 平均病程（5.21±1.60）d;
　　脊柱骨折部位：胸椎9例， 腰椎21例， 胸腰椎4例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 经骨密度测定， 患者存在不同程度的骨质疏松;经X线检查， 患者存在脊柱压缩性骨折。
　　1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展》[4]相关诊断标准;②椎体压缩程度≤3度;③手術耐受者;④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①合并严重脊柱畸形;②病理性脊柱骨折;③骨质骨块突入椎管， 并造成硬膜囊压迫;④中途退出调查者。
　　1. 4 方法 对照组采用经皮椎体成形术治疗， 即医护人员指导患者呈仰卧位， 将横枕垫置于患者胸骨柄和髂前上棘水平， 确保胸腰椎过伸， 再给予患者全身麻醉。主刀医师利用C型臂X线对伤椎椎弓根体表进行定位和投影， 以及标记。常规消毒铺巾后， 对患者正位椎弓根外上方及其矢状面夹角呈15°处进行穿刺， 通过椎弓根后， 穿刺针再逐步进针， 需达到椎体前1/3的深度。然后， 检查穿刺针位置良好后， 将针芯除去。在X线的监控下， 将调制成粘糊状态的甲基丙烯酸甲酯骨水泥缓慢向伤椎注入， 使骨小梁间隙浸润骨水泥， 见边缘毛刺状至骨皮质时停止注射。如果出现椎体内的骨水泥向椎体后缘弥散， 或者骨水泥渗漏等情况， 应立刻停止注射。穿刺针在骨水泥完全凝固后拔出， 再采用无菌纱布对穿刺点进行数分钟的按压， 确认无出血后仔细将伤口包扎， 结束手术。观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗， 即患者手术体位、麻醉和穿刺方法均与经皮椎体成形术相同。穿刺后， 主刀医生将其工作套管进行更换， 然后将骨钻沿着工作套管向椎体插入， 到达椎体前壁2～3 cm处停止， 并建立工作通道。然后， 将骨钻除去， 利用导针对工作通道进行探查， 再将球囊沿着工作通道置入， 并在X线监控下， 将显影剂缓慢注入扩张球囊中。当椎体高度恢复至满意状态时停止加压， 并抽出显影剂， 将球囊撤出。然后， 在X线的监控下， 利用推杆将调制成粘糊状态的甲基丙烯酸甲酯骨水泥向伤椎椎内推入， 使骨小梁间隙浸润骨水泥， 见边缘毛刺状至骨皮质时停止注射。当骨水泥完全凝固后， 拔出穿刺针， 再采用无菌纱布按压穿刺点数分钟， 确认无出血后仔细包扎伤口， 结束手术。半年后， 医护人员对两组老年患者进行随访， 并详细记录相关数据。
　　1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后VAS评分、Cobb角、ODI、生活质量。
　　①疗效判定标准：显效：椎体高度基本恢复正常， 疼痛感基本消失， 生活可自行照顾;有效：疼痛程度有所减轻， 可勉强生活;无效：疼痛程度无明显好转或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。②疼痛程度采用VAS评价， 共10分， 无痛：0分， 轻度疼痛：1～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分，
　　分数越高则疼痛越严重。Cobb角为伤椎上位及下位正常椎体的终板延长线的垂直夹角。伤残程度采用ODI评价， 共10个条目， 每条目均5分， ODI=条目总得
　　分/50×100%， 数值越高则伤残越严重。③采用简明健康状况调查量表（SF-36）对患者的健康状况、躯体疼痛、生理职能和生理机能等四项内容进行评分， 分数越高则生活质量越好。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的76.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后各项临床指标对比 治疗前， 两组患者VAS评分、Cobb角、ODI比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分（1.25±0.57）分、ODI（3.37±0.19）%均低于对照组的（3.70±1.02）分、（10.62±1.52）%， Cobb角（5.28±2.20）°小于对照组的（12.62±2.47）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者治疗前后生活质量对比 治疗前， 两组健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分分别为（78.30±5.03）、（80.24±3.12）、（76.67±4.26）、（77.25±
　　3.52）分， 均高于对照组的（66.45±7.86）、（72.25±3.41）、（65.20±6.97）、（62.96±7.10）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来， 随着我国人口逐渐老龄化， 骨质疏松性脊柱骨折发病率逐年增长， 其发生多与患者骨质中的钙流失及骨结构遭受破坏等因素有关， 常伴有背部疼
　　痛[6]。本次研究结果表明， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者VAS评分、ODI均低于对照组， Cobb角小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可知， 与开放性手术相比， 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术等微创手术治疗骨质疏松性脊柱骨折具有创伤小、操作简单和疗效显著等特点。其中， 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折， 虽止痛效果良好， 但其复位效果不佳， 只能达到畸形复位， 影响患者术后生活质量[7]。相关研究[8]发现， 患者背部疼痛与椎体压缩骨折生物力学的改变有密切关系。经皮椎体后凸成形术利用球囊扩张将伤椎终板抬高， 从而将椎体高度恢复至正常水平， 并采用骨水泥将微小骨折惊醒固定， 从而稳定椎体， 不仅能有效减轻患者疼痛， 还能提高复位效果。相关研究[9]发现， 经皮椎体后凸成形术可恢复骨质疏松性脊柱骨折患者的部分椎体或全部椎体的高度， 能明显纠正骨折畸形。该术式可通过恢复脊柱的正常力线， 增加其稳定性， 从而明显缓解疼痛。并且， 该术式利用球囊推开椎体， 将部分椎体的高度进行恢复。若患者的韧带完整， 椎体的推开可使韧带呈紧张状态， 从而缩小甚至闭合骨折裂隙， 减少骨水泥的渗漏可能性， 进而提高手术安全性和质量[10]。老年患者经手术治疗后， 不仅能减轻身体疼痛， 还能因脊柱后凸畸形的矫正减轻自身精神压力， 从而更好地融入社会生活， 提高生活质量[11]。
　　综上所述， 老年骨质疏松性脊柱骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗有显著效果， 值得应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-05-06]
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