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基于快速康复外科理念的围术期护理在腹腔镜卵巢囊肿切除术患者中的应用效果

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  【摘要】 目的 探究基于快速康復外科理念的围术期护理在腹腔镜卵巢囊肿切除术患者中的应用效果, 为临床护师选择合理护理方案提供参考。方法 88例接受腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者, 依据随机数字表法分为A组和B组, 每组44例。B组患者接受常规围术期护理措施, A组采用基于快速康复外科理念的围术期护理措施。比较两组康复相关指标、并发症发生率、护理满意度。结果 A组肛门首次排气时间(25.21±4.15)h、下床活动时间(15.34±3.45)h、住院时间(5.22±1.15)d, 均短于B组的(38.14±4.24)h、(20.76±3.51)h、(7.54±1.21)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者并发症发生率为2.27%, 低于B组的13.64%, 差异有统计学意义(P<0.05)。A组护理总满意度为93.18%, 高于B组的77.27%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗中, 基于快速康复外科理念的围术期护理工作能够促进患者快速恢复, 预防多种并发症, 更为安全可靠, 值得推荐。
  【关键词】 快速康复外科理念;腹腔镜;卵巢囊肿切除术;围术期护理;康复时间;并发症;护理满意度
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.074
  Application effect of perioperative nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy   LIANG Bing. Lingyuan Central Hospital, Lingyuan 122500, China
  【Abstract】 Objective   To investigate the application effect of perioperative nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy, and provide reference for rational selection of nursing regimens. Methods   A total of 88 patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy were divided into group A and group B according to random numerical table, with 44 cases in each group. Group B received routine perioperative nursing measures, while group a received perioperative nursing measures based on the concept of fast track surgery. The rehabilitation related indexes, incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results   The first anal exhaust time (25.21±4.15) h, off-bed activity time (15.34±3.45) h and hospitalization time (5.22±1.15) d of group A were shorter than (38.14±4.24) h,
  (20.76±3.51) h and (7.54±1.21) d of group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complication of group A was 2.27%, which was lower than 13.64% of group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction rate of group A was 93.18%, which was higher than 77.27% of group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion   In laparoscopic ovarian cystectomy, perioperative nursing based on the concept of fast track surgery can promote the rapid recovery of patients, prevent multiple complications, and it is safer and more reliable. It is worth recommending.
  【Key words】 Fast track surgery; Laparoscopic; Ovarian cystectomy; Perioperative nursing; Recovery time; Complications; Nursing satisfaction   卵巢囊肿是女性常见生殖器肿瘤之一, 具体发病与遗传、生活方式、内分泌、环境等因素相关, 发病后出现腹内包块情况, 伴有压痛、肿物活动受限、腹水和炎症等情况, 严重影响患者健康状况, 目前临床治疗以腹腔镜手术为主, 创伤小, 利于患者预后恢复, 但手术毕竟为有创操作, 加之疾病影响, 患者应激性反应较为强烈, 不利于预后生命体征恢复[1-3]。因此针对腹腔镜卵巢囊肿手术患者, 开展科学有效围术期护理工作意义重大, 但具体护理模式选择尚存争议, 值得进一步探究。本文探究了基于快速康复外科理念的围术期护理在腹腔镜卵巢囊肿切除术患者中的应用效果, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2018年1月~2019年12月88例
  在凌源市中心医院接受腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者为研究对象, 依据随机数字表法分为A组和B组, 每组44例。B组年龄28~55岁, 平均年龄(41.43±
  4.53)岁;左侧卵巢囊肿23例, 右侧卵巢囊肿21例。A组年龄27~54岁, 平均年龄(40.73±4.58)岁;左侧卵巢囊肿25例, 右侧卵巢囊肿19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 B组 应用常规围术期护理措施:①做好术前准备工作, 向患者说明手术流程、注意事项及预期效果, 术前1 d, 综合评估患者具体情况, 进行肠道准备工作, 于术前12 h开始禁食、术前6 h开始禁饮, 常规留置鼻胃管, 不做事先镇痛处理;②术中护理人员积极配合麻醉、手术操作, 选择全身麻醉方式, 不做特殊保暖处理, 监测患者生命体征变化情况, 做好应急处理准备工作;③术后观察患者意识恢复情况, 做好相关记录, 安抚患者家属, 遵医嘱指导患者服用镇痛药物, 进行早期肠内营养支持, 视患者恢复情况酌情拔除胃管, 鼓励进流质食物, 术后卧床3~4 d, 协助患者创伤排便, 逐渐开展床下活动。
  1. 2. 2 A组 开展基于快速康复外科理念的围术期护理工作, 具体措施[4, 5]:①术前强化心理疏导, 指导患者放松自身情绪, 可适当聆听舒缓音乐, 保持充足睡眠, 对于担忧治疗结果和预后的患者, 可向其介绍成功案例, 提升患者信心, 術前不做胃肠准备工作, 缩短禁食禁饮时间, 术前6 h禁食, 术前2 h禁饮, 禁饮前可饮用葡萄糖溶液, 不留置引流管, 若必须留置, 需监测患者实际情况, 术后尽早拔除, 同时进行憋尿、床上排尿训练;②做好术中干预工作, 协助麻醉师选择适宜麻醉方式, 以全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式为宜, 术中强化保暖措施, 手术床预加热处理, 并使用恒温毯, 同时对补液、冲洗液和药物预加热处理, 控制输液量, 在1500 ml以内, 密切监测患者生命体征变化情况;③术后强化镇痛处理, 采取多模式镇痛方式, 若患者术后意识恢复较为理想, 未出现明显不适情况, 可在术后2 h适当给予患者温水, 术后24 h进流质食物, 逐渐过度到普食, 并鼓励患者下床活动。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组康复相关指标(肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间)、并发症(切口感染、腹腔积液、肠梗阻)发生率、护理满意度。护理满意度使用调查问卷方式, 内容以服务态度、技术水平、创新措施等为主, 以分值判断满意程度, 满分100分, 91~100分为非常满意, 61~90分为满意, 0~60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%[6]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组康复相关指标比较 A组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组并发症发生率比较  A组患者并发症发生率低于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 3 两组护理满意度对比 A组护理满意度高于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一, 通常无生命威胁, 但同样会影响患者生活质量, 不利于患者身体健康状况, 目前临床治疗以腹腔镜手术治疗为主, 患者预后恢复较为理想, 但手术会造成应激性刺激, 且腹腔镜手术需常见二氧化碳气腹, 存在二氧化碳潴留风险, 影响患者预后恢复情况, 因此临床重视开展有效的护理干预服务, 但具体模式选择尚需进一步探究[7, 8]。
  本次研究结果显示:A组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者并发症发生率为2.27%, 低于B组的13.64%, 差异有统计学意义(P<0.05)。A组护理总满意度为93.18%, 高于B组的77.27%, 差异有统计学意义(P<0.05)。原因分析如下[9-12]:常规围术期护理中术前禁食、禁饮时间较长, 干扰胃肠功能, 应其耐受性, 同时进行胃肠准备, 会明显刺激胃肠道状态, 从而增加了患者应激反应, 不利于术后胃肠功能恢复, 且术中未开展特殊保暖措施, 术后干预系统性匮乏, 均会增加患者应激性反应, 不利于机体状态恢复, 此外缺乏有效的心理疏导, 很多患者容易出现负性情绪, 进一步加重应激性刺激, 影响恢复质量, 护理效果不佳。而快速康复外科理念具有较强的人性化优势, 遵照以患者为中心的理念, 以减轻患者应激性刺激为主要目的, 进而保护患者安全, 在促进疾病恢复的同时, 改善患者整体状态。术前护理干预中, 明显缩短了禁食、禁饮时间, 指导患者口服葡萄糖溶液, 缓解对胃肠道的刺激, 同时强化心理服务, 保持患者状态平稳, 减轻应激性刺激, 术中强化保暖, 预防低体温情况发生, 术后则进行多模式镇痛, 引导患者尽早下床活动, 更利于促进肛门排气, 促进机体功能恢复, 从而预防多种并发症发生, 促进患者尽快恢复, 达到良好的护理效果。   综上所述, 在腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗中, 基于快速康复外科理念的围术期护理工作能够促进患者快速康复, 预防多种并发症的发生, 更为安全可靠, 值得推荐。
  参考文献
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  [收稿日期:2020-06-15]
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