快速康复理念对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复及应激反应的影响研究

来源:用户上传      作者:徐宝川 林婷

　　[摘要] 目的 探讨分析快速康复理念对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复及应激反应的影响。 方法 选取我院2019年1月～2020年1月行结直肠癌根治术的60例患者为研究对象，随机分为研究组（n=30）与对照组（n=30）;其中对照组围术期予以常规护理，研究组在对照组治疗基础上予以快速康复理念护理;观察比较两组患者术后胃肠功能恢复情况、各应激反应指标变化及并发症发生情况。 结果 （1）研究组术后肛门首次排气时间、首次排便时间、进食时间均明显短于对照组（P<0.05）。（2）研究组与对照组术前IL-6、CRP、SAA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后1 d、5 d各应激指标均明显升高，但对照组明显高于研究组（P<0.05）。（3）研究组并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的16.67%（P<0.05）。 结论 通过采取快速康复理念护理模式，可促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复，减少应激反应和并发症的发生，可在临床上推广。
　　[关键词] 快速康复理念;结直肠癌;胃肠功能恢复;应激反应
　　[中图分类号] R735.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0176-04
　　[Abstract] Objective To investigate and analyze the impacts of rapid rehabilitation concept on gastrointestinal function recovery and stress reaction of patients with colorectal cancer after operation. Methods From January 2019 to January 2020， 60 patients admitted to our hospital and treated by radical resection of colorectal cancer were selected as the research objects and randomly divided into the study group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was given routine nursing during perioperative period， while the study group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the treatment of the control group. The recovery of gastrointestinal function， changes of various stress reaction indexes and complications of the two groups were observed and compared. Results （1） The time of first anal exhaust， defecation and eating in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. （2） There were no statistically significant differences in the levels of IL-6， CRP and SAA between the study group and the control group before operation（P>0.05）. The stress reaction indexes of the two groups increased significantly on the 1st and 5th day after operation， while the control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05）. （3） The total complications rate in the study group was 10.00%， which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion By adopting the nursing mode of rapid rehabilitation concept， the recovery of gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation was promoted， the stress reaction was reduced and the incidence of complications was decreased. It should be promoted in clinic.
　　[Key words] Rapid rehabilitation concept; Colorectal cancer; Gastrointestinal function recovery; Stress reaction
　　结直肠癌在临床上的发病率高，位居我国恶性肿瘤发病率的第三位，具有较高的发病率及病死率，对人类的身体健康造成严重威胁。目前对于结直肠癌主要采取手术治疗，但是对患者的损伤较大，术后恢复缓慢，易出现各种并发症，故康复护理在围术期尤为重要[1]。快速康复护理理念最初由Henrik Kehlet提出，具体内容包括术前宣教、良好的麻醉、改良外科技术、止痛及术后早期康复治疗等，其可以明顯减轻手术对患者的创伤，减少应激反应，促进患者术后康复[2-3]，已经广泛应用于普外科、骨科、妇产科等，尤其在结直肠癌患者康复中发挥了重要作用。本研究对我院结直肠癌患者应用快速康复护理，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2019年1月～2020年1月行结直肠癌根治术的60例患者为研究对象，随机分为研究组（n=30）与对照组（n=30）;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已得到我院医学伦理委员会的批准，且所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：（1）均经纤维结肠镜及病检明确诊断为结直肠癌者;（2）单发结肠癌或直肠癌者;（3）均在腹腔镜下行结直肠癌根治术者。排除标准：（1）需要行姑息手术者;（2）既往有腹部手术史者;（3）存在其他恶性肿瘤者;（4）接受过放化疗者;（5）凝血功能异常者;（6）重要脏器严重功能不全者。
　　1.3 方法
　　所有患者均由同一组医生参照《腹腔镜结肠结直肠癌根治手术操作指南（2008版）》[4]行腹腔镜下结直肠癌根治术。
　　 对照组：所有患者均采取常规护理干预，术前告知患者注意事项，禁饮6 h，禁食12 h，常规留置胃管;术后留置引流管，常规镇痛，肛门排气后进食，术后3～4 d下床活动等。
　　研究组：所有患者采用快速康复理念护理。（1）术前：告知患者病情及快速康复理念护理内容，疏导患者心理，训练其排尿，指导患者锻炼心肺功能，术前1 d服用聚乙二醇电解质散，不使用抗生素，不进行机械灌肠，不留置胃管。（2）术中：全麻显效后根据患者具体情况决定是否放置引流管;做好保温护理，减少液体输入。（3）术后：采取硬膜外自控镇痛泵镇痛，使用非甾体抗炎药，避免使用阿片类止痛药物;术后1 d流质饮食，术后3 d正常饮食;术后尽早翻身，术后1 d指导患者下床活动等。
　　1.4 观察指标
　　（1）观察比较两组术后肛门首次排气时间、首次排便时间、进食时间。
　　（2）两组患者术前（手术当日）、术后1 d、术后5 d抽取5 mL外周静脉血，采用酶联免疫吸附法檢测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。
　　（3）观察比较两组并发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、肠梗阻等。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示;采用t检验或方差分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较
　　研究组术后肛门首次排气时间、首次排便时间、进食时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组各应激反应指标比较
　　研究组与对照组术前IL-6、CRP、SAA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后1 d、5 d各应激指标均明显升高，但对照组明显高于研究组（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组术后并发症发生情况比较
　　研究组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的16.67%（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，世界流行病学统计报道显示，在西欧、新西兰、澳大利亚、北美等地区的结肠癌发病率较高。根据各地区的资料显示，随着近年来人们生活水平的改善、饮食结构的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，且青年人在其中所占的比例也在逐年升高。目前临床上治疗结直肠癌的方法主要是手术切除，由于大部分结直肠癌患者在接受手术治疗前存在一定程度的免疫功能减退及营养不良现象，所以结直肠癌根治术围手术期处理方法的选择对患者的后期治疗及恢复至关重要。近年来，随着胃肠外科设备、技术的进步和快速康复外科新理念的发展，结直肠癌患者得到了良好治疗。为加快患者术后恢复、减轻患者负担、争取术后尽快得到后续治疗，临床工作者将快速康复外科新理念运用于结直肠癌患者围术期。
　　快速康复护理，其核心的理念是通过应用各种具有循证医学证据的围术期护理方法，以减轻患者因手术所受到的心理、生理上的应激反应，从而起到快速康复的作用[5]。快速康复理念在欧美等国家已广泛使用，近年来，快速康复理念也逐渐在我国临床中得到应用，目前主要在结直肠手术中应用最广，得到了我国学者的广泛认可[6-7]。结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。目前治疗上仍以手术切除为主，但住院时间较长、住院费用较高;通过应用快速康复理念可促进患者术后恢复，缩短住院时间，减轻经济负担。
　　 快速康复理念主要通过对传统围术期处理措施进行一系列的组合优化，降低创伤对患者的生理和心理刺激，减轻患者应激反应，从而实现快速康复的目的。本研究通过将快速康复理念应用于结直肠癌手术患者，使得患者术后的肛门首次排气时间、排便时间及进食时间明显缩短。可能是由于相比于常规护理模式，快速康复理念护理更为重视术前的心理护理与健康宣教[8];在手术中也更加重视保温;术后鼓励患者早期活动与进食，且注重患者的疼痛护理[9]。术后鼓励患者早期在床上通过变换体位等方式活动，可使胃肠道出现集团式蠕动，能够让胃肠间出现机械性摩擦，促进胃肠蠕动，加速肛门排气，从而促进患者胃肠功能的恢复[10]。同时术后早期拔除导尿管，增加了患者术后的舒适度及依从性，有助于术后早期下床活动，促进胃肠道功能恢复。应激是机体在各种内外环境因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。手术作为一种外源性刺激，可通过激活炎症介质、细胞因子的产生和释放导致机体应激反应的发生。本研究结果显示，快速康复护理患者术后的各应激反应指标也明显低于常规护理患者。可以看出快速康复护理可以有效减少结直肠癌患者术后应激反应，从而减轻手术操作对患者所造成的创伤。患者术后出现的应激反应将会对患者术后恢复产生严重影响[11-12]。本研究中虽然两组患者术后的应激反应指标均较术前明显升高，但是快速康复护理患者的升高幅度明显低于常规护理患者，这将有利于改善患者术后长期预后。本研究结果显示，研究组并发症总发生率为10.00%，对照组的并发症发生率为16.67%，可以看出快速康复护理患者术后并发症发生率明显低于常规护理患者，可能是因为快速康复理念护理提倡术后早期下床活动，减少了由于长时间卧床、胃肠蠕动缓慢等引起的肺部感染等并发症的发生[13-15]。 　　综上所述，通过采取快速康复理念护理模式，可促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复，减少应激反应和并发症的发生，可在临床上推广。
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　　（收稿日期：2020-06-15）
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