B型钠尿肽在小儿重症肺炎诊疗及预后评价中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨B型钠尿肽（BNP）检测结合对于小儿重症肺炎诊疗及预后评价的参考价值。方法 方便选取2018年4月—2019年9月期间于该院接受诊疗的58例小儿重症肺炎患儿、60例轻症肺炎患儿和60名健康儿童作为研究对象，进行分组对照研究，在临床诊疗中，进行BNP、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，观察其检测结果，结合患者的预后进行评价。 结果 重症肺炎患儿的BNP、hs-CRP分别为（309.44±15.81）pg/mL和（3.08±0.62）mg/L，顯著高于轻症肺炎患儿和健康儿童（P<0.05），而轻症肺炎患儿的BNP、hs-CRP水平高于健康儿童（P<0.05）。与治疗前相比，重症肺炎患儿的BNP水平[（147.23±5.96）pg/mL<（309.44±15.81）pg/mL（t=73.742）]、hs-CRP水平[（2.02±0.37）mg/L<（3.08±0.62）pg/mL（t=11.277）]以及急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分[（16.93±1.27）分<（20.94±1.65）分（t=14.793）]相对更低（P<0.05）。结论 在小儿重症肺炎诊断中，BNP的检测结果具有重要的参考价值，能够准确反映出病情的发生和进展情况。而在疾病的临床治疗中，BNP检测结果可以作为预后评价的重要依据。
　　[关键词] BNP;小儿重症肺炎;诊疗;预后评价
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0061-03
　　[Abstract] Objective To explore the reference value of the combination of B-type natriuretic peptide （BNP） detection in the diagnosis， treatment and prognosis evaluation of severe pneumonia in children. Methods 58 children with severe pneumonia， 60 children with mild pneumonia， and 60 healthy children who were diagnosed and treated in the hospital from April 2018 to September 2019 were convenient selected as the research objects to conduct a group-controlled study. During diagnosis and treatment， BNP and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） were tested， the test results were observed， and the patient’s prognosis was evaluated. Results The BNP and hs-CRP of children with severe pneumonia were （309.44±15.81） pg/mL and （3.08±0.62） mg/L， respectively， which were significantly higher than those of children with mild pneumonia and healthy children （P<0.05）， while those of mild pneumonia The levels of BNP and hs-CRP in children with pneumonia were higher than those in healthy children （P<0.05）. Compared with before treatment， the BNP level of children with severe pneumonia [（147.23±5.96）pg/mL<（309.44±15.81）pg/mL（t=73.742）]， hs-CRP level [（2.02±0.37）mg/L<（3.08±0.62）pg/mL（t=11.277）] and acute physiology and chronic health status scoring system （APACHEⅡ） score [（16.93±1.27） points <（20.94±1.65）points（t=14.793）] Relatively lower（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of severe pneumonia in children， the detection results of BNP have important reference value and can accurately reflect the occurrence and progress of the disease. In the clinical treatment of diseases， BNP test results can be used as an important basis for prognostic evaluation.
　　[Key words] BNP; Severe pneumonia in children; Diagnosis and treatment; Prognostic evaluation 　　小儿肺炎是一种常见、高发的儿科呼吸系统疾病，患儿受到病原微生物感染的影响，发生呼吸道感染，进而导致肺内感染，引发咳嗽、气促以及呼吸困难等呼吸道症状的同时，还会导致食欲减退、情绪烦躁，影响其正常进食、睡眠。病情进展为重症肺炎时，疾病的危害性也会显著增加，不仅会损伤患儿的呼吸系统功能，同时患儿的心脏、大脑、胃肠道造成损害，诱发相关并发症。在小儿肺炎的临床诊疗中，为了具体掌握病情的发生、进展和好转情况，需要密切监测患儿的癥状、体征表现。在重症肺炎患儿的临床诊疗中，根据临床症状和体征表现进行病情判断的同时，还需要了解患儿的心功能，观察血液中的BNP浓度变化，可以判断心力衰竭的发生风险，进而真实、准确反映出患儿的病情，为临床治疗工作提供有价值的参考，有助于改善患儿的预后。在小儿肺炎重症患儿中，心力衰竭是一种严重、危险的并发症，对于患儿的健康安全构成了极大的威胁，应该及时、有效地加以防治。在心力衰竭的防治工作中，通过BNP检测，能够了解患儿的心室功能，便于检出心肌缺血、冠状动脉痉挛等情况，进而实施针对性的治疗，有效控制病情进展，改善患儿的预后。该研究方便选取2018年4月—2019年9月期间于该院接受诊疗的58例小儿重症肺炎患儿、60例轻症肺炎患儿和60名健康儿童作为研究对象，探讨了BNP在小儿重症肺炎诊疗及预后评价中的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该组研究对象为方便选取该院收治的58例小儿重症肺炎患儿，同时选取同期接受诊疗的60例轻症肺炎患儿和60名健康儿童进行对照研究。该研究经由医院伦理委员会批准，并得受检者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。重症肺炎组中，患儿的男女比例为32∶26，年龄为1～7岁，平均年龄（3.15±0.65）岁。轻症肺炎组中，患儿的男女比例为31∶29，年龄为2～7岁，平均年龄（3.22±0.69）岁。健康儿童组中，受检儿童的男女比例为33∶27，年龄为1～6岁，平均年龄（3.09±0.57）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　58例小儿重症肺炎患儿、60例轻症肺炎患儿和60名健康儿童均接受静脉采血。在清晨7：00～9：00期间，抽取肘静脉血5 mL。应用酶联免疫测定法，进行BNP、hs-CRP的检测，对比组间差异。在重症肺炎患儿中，还需要在治疗前后分别进行检测，对比治疗前后的差异。应用急性生理学及慢性健康状况评分系统，结合患儿在治疗前后的症状表现，从急性生理学评分、年龄评分以及慢性健康状况等方面进行评估，APACHEⅡ评分的降低，则反映出患儿病情的好转。
　　1.3  统计方法
　　以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  3组受检者的BNP、hs-CRP的检测结果
　　分析3组受检者的BNP、hs-CRP的检测结果，经过BNP、hs-CRP检测后，检测结果显示重症肺炎组患儿的BNP、hs-CRP水平相对更高，轻症肺炎组其次，健康儿童组最低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  重症肺炎患儿的诊疗及预后评价结果
　　经过治疗后，重症肺炎患儿的BNP、hs-CRP检测结果以及APACHEⅡ评分较于治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），进而对重症肺炎患儿的诊疗及预后情况作出评价，见表2。
　　3  讨论
　　小儿肺炎多为呼吸道感染所致，患儿呼吸系统的发育不完善，加上免疫功能低下，容易受到病原微生物的侵袭。随着炎症的扩散，疾病逐渐进展为重症肺炎，则会对患儿的呼吸系统功能造成损害[4]。与此同时，小儿重症肺炎引起的肺组织通气、换气障碍，增加了呼吸衰竭的发生风险，进而诱发低氧血症，导致患儿多个器官组织处于缺氧的状态，损害心、脑、胃肠功能。心力衰竭、中毒性脑病的发生，会对患儿的成长发育产生负面效应，存在致残、致死的风险，应该积极加以防控，减轻并发症对于患儿身体健康的损害，帮助患儿及早摆脱疾病的困扰[5]。小儿肺炎临床治疗工作的开展，需要以精确的临床诊断结果作为参考。根据疾病的临床诊断结果，有针对性的实施治疗，可以有效提升疾病的治疗效果，有助于并发症的防治。
　　在小儿重症肺炎的临床治疗中，往往关注于临床症状的改善以及呼吸功能的恢复，容易忽视心力衰竭、中毒性脑病并发症的防治。在小儿重症肺炎的临床诊断中，未能及时检出并发症的发生情况，导致治疗的延误。并发症的及时防治，可以减轻并发症的危害性，更好地维护患儿的健康安全。心力衰竭是小儿重症肺炎患儿的常见并发症，并发症的发生，会极大增加疾病的凶险程度[6]。根据患儿的临床症状和体征表现，难以及时、准确地检出心力衰竭，则需要借助实验室检测方法，了解患儿的心室功能，评估并发症发生风险。在常规的实验室检验中，主要对hs-CRP进行检测，根据小儿重症肺炎患儿治疗前后的hs-CRP变化，判断炎症的缓解情况，同时可以反映出心功能损害情况。在心力衰竭的发生早期，会出现hs-CRP异常升高的情况。但是由于hs-CRP的浓度较低，对于测定方面的灵敏度有着较高的要求。通过对hs-CRP的单项检测，准确率难以得到保障。为了更加准确地反映出心功能损伤情况，还需要联合BNP检测。
　　BNP是一种多肽，由pro-BNP或NT-BNP转化，通过心室肌细胞分泌。当心室功能发生改变时，血浆中BNP水平也会随之发生变化[7]。患儿出现心脏负荷增加、心肌缺血症状时，需要大量分泌BNP，用于降低心脏负荷和缓解冠状动脉痉挛，同时增加心肌供血。根据BNP的表达水平，可以反映出患儿的心室功能，进而判断心力衰竭的发生风险。BNP代偿性分泌增加，多为心肌缺氧所致，与肺组织通气、换气障碍密切相关。由此可见，小儿重症肺炎患儿的心功能受损情况，能够在BNP检测结果中反映出来。参考BNP检测结果，及时、准确判断并发症的发生，有效加以防治，进而减轻心脏损害，改善患儿的预后。 　　该组研究结果显示，小儿重症肺炎患儿、轻症肺炎患儿以及健康儿童接受BNP、hs-CRP的检测结果存在显著差异。其中重症肺炎患者最高，轻症肺炎患儿其次，健康儿童最低由此可见，小儿肺炎的发生与进展，会导致BNP水平、hs-CRP水平的上升。在小儿重症肺炎患儿的治疗恢复期间，患儿的BNP水平由（309.44±15.81）pg/mL降低至（147.23±5.96）pg/mL，hs-CRP水平由（3.08±0.62）mg/L降低至（2.02±0.37）mg/L，反映出患儿心室功能的好转以及肺炎症状的消退。在小儿重症肺炎诊疗及预后评价中，BNP、hs-CRP检测结果具有十分重要的参考价值。在胡亮等人[8]的临床研究中，则是以80例重症肺炎患儿作为研究对象，对比患儿治疗前后的血清BNP 水平上的差异性。經过联合治疗后，患儿的BNP水平由（1 643.21±13.51）pg/mL降低至（421.11±10.21）pg/mL，hs-CRP水平由（36.25±1.21）mg/L降低至（7.56±0.35）mg/L，能够从中发映出B型钠尿肽、超敏C反应蛋白等炎性因子在小儿重症肺炎诊疗及预后评价中的应用价值。
　　综上所述，BNP的检测结果，能够真实、准确反映出小儿重症肺炎患儿的心功能。在疾病的诊疗期间，根据BNP的变化，能够从中了解和掌握患儿的心功能损伤情况，进而判断相关并发症的发生风险，为患儿的预后评价提供指导与参考。
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　　[7]  孟洪，李然，尹小梅，等.凝血指标、血小板参数及体液免疫功能检测在小儿重症肺炎中的应用价值[J].血栓与止血学，2018，24（6）：178-180.
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　　（收稿日期：2020-07-18）
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