神经肌肉关节促进法下肢-骨盆模式对脑卒中患者下肢功能的影响

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　　[摘要] 目的 探讨神经肌肉关节促进法中下肢-骨盆模式对脑卒中偏瘫患者下肢功能、平衡及步行能力的影响。方法 方便选取2017年1月—2019年6月在该科住院治疗的脑卒中患者70例，随机分成观察组35例，对照组35例，对照组进行常规康复治疗，观察组在对照组基础上增加NJF下肢-骨盆模式训练，共治疗6周。治疗前后采用简式Fugly-Meyer下肢量表（FMA），Holden功能步行分级（FAC）、Berg平衡量表（BBS）进行评定。结果 干预后观察组FMA（27.69±3.99）分，高于对照组（21.34±5.97）分，差异有统计学意义（t=-5.225，P<0.05），FAC（3.74±0.74）分高于对照组（3.03±0.82）分，差异有统计学意义（t=3.818，P<0.05）。 结论 卒中患者在常规康复治疗中加用NJF下肢-骨盆模式治疗可提高下肢功能及步行功能。
　　[关键词] 脑卒中;神经肌肉关节促进法;下肢;运动功能;行走
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0052-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of lower limb-pelvic model in neuromuscular joint promotion on lower limb function， balance and walking ability of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 70 stroke patients who were hospitalized in the department from January 2017 to June 2019 were convenient selected and randomly divided into 35 cases in the observation group and 35 cases in the control group. The control group received conventional rehabilitation treatment， and the observation group was based on the control group， increased NJF lower extremity-pelvic model training for a total of 6 weeks of treatment. The short-form Fugly-Meyer Lower Extremity Scale （FMA）， Holden Functional Walking Classification （FAC）， and Berg Balance Scale （BBS） were used before and after treatment and to evaluate. Results FMA （27.69±3.99） points in the observation group after intervention were higher than the control group （21.34±5.97）points， the difference was statistically significant（t=-5.225， P<0.05）， and FAC （3.74±0.74）points was also higher than the control group （3.03±0.82） points （t=3.818， P<0.05） Conclusion The addition of NJF lower extremity-pelvic treatment to stroke patients can improve lower extremity function and walking function.
　　[Key words] Stroke; Neuromuscular joint promotion method; Lower limbs; Motor function; Walking
　　脑卒中是内科常见疾病之一，具有发病率、病死率和致残率高的特点[1]。我国脑卒中发病率约为219/1万，病死率114.8/10万，70%～80%患者出现程度不一的下肢功能障碍[2]。对患者的生理和心理造成了不良的影响，也延误了康复治疗的有效时机。是康复治疗的重难点之一。神经肌肉关节促进法（neuromuscular joint facilitation，NJF）是在本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）和关节松动术基础上发展而来的运动疗法，基于被动-主动-抗阻的训练方式达到改善肢体功能的目的，在脑卒中患者上肢功能的改善中已取得明显疗效[3]，为论证该技术对脑卒中患者下肢功能是否同样具有较好的疗效，对该院2017年1月—2019年6月收治的70例脑卒中患者进行了分组对比研究，現报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院康复科住院治疗的脑卒中患者70例，诊断符合《中国脑血管疾病分类2015》分类标准[4]，并经CT或MRI确诊。入选标准：①初次发病;②病程≤6个月;③能理解并配合指令;④能独立完成站立至少10 min（可扶持），可坐站转换，患肢负重达到50%体重以上;⑤下肢Brunnstrom分级Ⅱ级以上;⑥知情同意;⑦该研究经该院伦理委员会批准。排除标准：①生命征不稳定;②严重的高血压、心肺疾病不能完成训练任务;③严重的骨关节疾病不能负重;④精神障碍、认知障碍、意识障碍等不能配合治疗。患者按随机原则分为对照组与观察组，对照组中男30例，女5例;年龄22～66岁，平均年龄（53.14±9.78）岁;出血10例，梗死25例。观察组中男27例，女8例;年龄24～71岁，平均年龄（53.49±10.41）岁，出血17例，梗死18例。两组患者性别、年龄和疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2  方法
　　对照组进行常规康复训练40 min/d，5次/周;观察组进行常规康复训练30 min/d，NJF训练10 min。5次/周，共6周。
　　1.2.1  常规康复训练  根据患者情况，采取良肢位摆放、被动运动，翻身、转移、坐起、平衡、站立、行走等常规康复训练。
　　1.2.2  NJF训练  选用NJF[5]中的下肢-骨盆模式的4组动作，依据患者情况，从被动到主动、抗阻运动，每个动作重复3～5次。
　　①屈曲-内收-外旋-骨盆前倾。
　　被动模式：患者健侧卧位，术者站于患者腹侧，左手置于膝关节内侧，右手置于髂骨棘处，保持髋伸展-外展-内旋的姿势。在动作开始时，左手让患侧髋做被动屈曲-内收-外旋的对角线运动，同时右手将骨盆向前倾方向旋转。
　　抗阻模式：摆位同被动模式，动作开始时，先对下肢做快速牵张，再引导患者主动做屈曲-内收-外旋的动作，术者在运动过程中，左手进行相反方向的抗阻运动，右手将骨盆后倾对抗。
　　②伸展-外展-内旋-骨盆后倾。
　　被动模式：患者仰卧位，术者站于患侧，右手置于膝关节内侧做髋屈曲-内收-外旋，左手置于髂前上棘，在动作开始时，右手将患侧髋关节做伸展-外展-内旋的对角线运动，同时右手将骨盆向后倾方向旋转。
　　抗阻模式：摆位同被动模式，动作开始时，先对下肢做快速牵张，再引导患者主动做伸展-外展-内旋的动作，术者在运动过程中，左手进行相反方向的抗阻运动，右手将骨盆前倾对抗。
　　③屈曲-外展-内旋-骨盆前倾。
　　被动模式：患者仰卧位，术者站于患侧，右手环抱患侧小腿，做伸展-内收-外旋摆位，左手置于髂后上棘，动作开始时做屈曲-外展-内旋的对角线运动，同时右手将骨盆向前倾方向旋转。
　　抗阻模式：摆位同被动模式，动作开始时，先对下肢做快速牵张，再引导患者主动做屈曲-外展-内旋的动作，术者在运动过程中，右手进行相反方向的抗阻运动，左手将骨盆后倾对抗。
　　④伸展-内收-外旋-骨盆后倾。
　　被动模式：患者侧卧位，术者站在腹侧，左手环抱患侧小腿，保持患者右下肢屈曲-外展-内旋位，右手置于髂骨棘，动作开始时做伸展-内收-外旋的对角线运动，同时右手将骨盆向后倾方向旋转。
　　抗阻模式：摆位同被动模式，动作开始时，先对下肢做快速牵张，再引导患者主动做伸展-内收-外旋的动作，术者在运动过程中，左手进行相反方向的抗阻运动，右手将骨盆前倾对抗。
　　1.3  观察指标
　　两组患者在治疗前、治疗6周后由同1位对分组情况不知情的治疗师进行评定，采用简式Fugly-Meyer下肢运动量表（fugly-meyer assessment，FMA）[6]评估下肢运动功能，最低0分，最高34分。Holden功能步行分级（functional ambulation classification， FAC）[7]评估行走功能，最低0级，最高5级。Berg平衡量表（berg balance scale， BBS）[7]评估平衡能力，最低0分，最高56分。
　　1.4  统计方法
　　该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　治疗6周后两组患者的FMA、FAC、BBS评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组FMA、FAC优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。
　　3  讨论
　　脑卒中后下肢功能障碍机制涉及神经、肌肉、关节。作为下肢重要的负重结构，长期的制动使关节缺乏适当的应力刺激，关节软骨细胞凋亡加快，产生退行性改变[8];同时由于肌张力的增高，关节囊及周围滑囊组织易发生纤维化，破坏了关节和神经系统的正常滑动机制[9]，影响了关节活动范围。肌肉由于长时间活动减少，神经冲动减少，出现失神经营养，下肢肌群废用性萎缩[10];关节周围肌力、本体感觉的不平衡进一步导致关节的不稳定，诱发了疼痛[11]，继而对肌肉产生抑制，恶性循环影响下肢的功能。
　　NJF结合了PNF和关节松动术的动作要素，PNF的本体感觉刺激和运动增加了大脑皮层的兴奋性，改善运动协调性，已在卒中康复中取得良好疗效[12];而关节松动术在减轻关节疼痛，促进正常关节囊内运动上可弥补PNF的不足，如邹俊杰等[13]在肩周炎治疗中应用PNF结合关节松动术，治疗4周后活动度（35.53±11.92）分，高于单纯PNF组（30.33±10.88）分（P<0.05），亦高于单纯关节松动组（30.93±9.74）分（P<0.05），提示PNF和关节松动术确有互相促进之功。NJF在进行PNF动作同时促进关节面的滑动，更加贴近关节的耦合运动学规律，将神经-肌肉-关节作为一个互相关联的整体来看待。故有学者[3]将NJF应用在卒中患者上肢康复中，治疗后FMA（40.06±3.32）分、MBI（64.36±4.63）分均高于常规康复护理组（37.79±3.97）分、（61.72±5.32）分（P<0.05），提示NJF可以提高卒中患者上肢运动功能及ADL能力。该研究将NJF下肢-骨盆模式应用在卒中患者的康复训练中，干预后观察组FMA（27.69±3.99）分、FAC（3.74±0.74）分均高于对照组（21.34±5.97）分、（3.03±0.82）分（P<0.05），提示NJF对卒中患者步行能力和下肢功能具有良好疗效，其原因可能是下肢-骨盆带的联合训练增加了核心的稳定性和协调性[14]，并且将训练技巧延伸到正常行走模式中。但观察组中平衡功能改善不大，可能是由于该研究中NJF动作均于卧位进行，未能更好地诱发平衡反应所致，后期可对站立位的NJF动作和具體机制方面进一步研究。 　　[參考文献]
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　　（收稿日期：2020-07-19）
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