内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌患者的护理干预及效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨上消化道早癌内镜黏膜下剥离术的护理干预及效果。 方法 方便选取该院2018年12月—2019年12月收治的62例行内镜黏膜下剥离术的上消化道早癌患者，随机分为对照组和研究组，给予对照组患者常规护理，给予研究组患者全过程护理干预，比较两组患者护理效果。结果 通过给予两组患者不同护理干预措施，对照组患者护理满意度为74.19%，研究组患者护理满意度为96.77%，兩组患者在护理满意度上差异有统计学意义（χ2=6.256，P<0.05）;研究组患者生活质量各项指标评分都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予上消化道早癌患者行内镜黏膜下剥离术的同时，注重全过程护理干预，有助于缓解患者负面情绪，改善患者生活质量，值得推广。
　　[关键词] 上消化道早癌;内镜黏膜下剥离术;护理干预;效果分析
　　[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0164-04
　　[Abstract] Objective To explore the nursing intervention and effect of endoscopic submucosal dissection for early cancer of upper digestive tract. Methods A total of 62 patients with early upper gastrointestinal cancer who underwent endoscopic submucosal dissection in the hospital from December 2018 to December 2019 were conveniently selected and randomly divided into a control group and a study group. Patients in the control group were given routine care and research group adopted nursing intervention in the whole process of patients in the two groups， comparing the nursing effects of the two groups. Results By giving different nursing interventions to the two groups of patients， the nursing satisfaction of the control group was 74.19%， and the research group was 96.77%. There was a statistically significant difference in nursing satisfaction between the two groups （χ2=6.256， P<0.05）; The scores of all indicators of the quality of life of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion When endoscopic submucosal dissection is given to patients with early upper gastrointestinal cancer， attention to the whole process of nursing intervention can help relieve patients' negative emotions and improve their quality of life. It is worthy of promotion.
　　[Key words] Early upper gastrointestinal cancer; Endoscopic submucosal dissection; Nursing intervention; Effect analysis
　　上消化道早癌是指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的上消化道肿瘤，包括早期食管癌、早期贲门癌、早期胃癌[1]。内镜黏膜下剥离术是一项先进的内镜微创手术，具有治疗效果好、创伤小、术后恢复较快、复发率低等特点。因此，内镜黏膜下剥离术是目前治疗消化道疾病，特别是治疗上消化道早期肿瘤的主要手段。对于消化道早癌与癌前病变患者的创伤比较小，术后恢复比较快。上消化道早癌患者在内镜手术治疗的同时，给患者实施全过程针对性的护理干预措施，可以促进患者积极配合手术和治疗，提高手术疗效和护理满意度。该次研究对该院2018年12月—2019年12月收治的62例内镜黏膜下剥离术的上消化道早癌患者进行研究，随机分为对照组和研究组，对两组患者实施不同的护理措施，观察护理效果与护理满意度。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的62例上消化道早癌行内镜黏膜下剥离术的患者，其中早期食管癌15例，早期贲门癌17例，早期胃癌30例。随机分为对照组和研究组，每组患者31例。其中，对照组中，男性22例，女性9例;最小年龄47岁，最大年龄75岁，平均（63.3±1.8）岁。实验组中，男性24例，女性7例;最小年龄29岁，最大年龄81岁，平均（62.4±2.1）岁。纳入标准：满足上消化道早癌诊断患者：食欲减退、消化不良、腹胀、腹部不适。同意参与该次研究。排除标准：凝血功能不全患者、严重肝肾功能不全患者、精神疾病及精神障碍患者。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。 该次研究经过该院伦理委员会批准，患者及其家属同意该次研究。 　　1.2  方法
　　给予对照组31例患者常规护理措施：患者予入院宣教;术前询问病史，药物过敏史;做常规的术前准备，手术中配合医生进行各项操作，术后加强生命体征及病情监测;给予用药，饮食及生活护理。
　　给予研究组31例患者全过程护理干预措施：从术前护理、术中护理及术后护理等方面入手。
　　1.2.1  術前护理  ①健康宣教：主动积极地与患者交谈，向患者讲解疾病相关知识，详细了解患者的既往病史及药物过敏史，有无手术的禁忌证，耐心解答患者提出的问题，尽可能满足患者生活上的需求[2]。还应向患者讲解手术治疗成功的病例，术中并发症应急处理措施，确保患者能够以最佳心态接受手术治疗。②术前准备工作：做好术前检查如血常规、凝血常规、血生化、心电图、胸片等。做好术前麻醉评估，风险评估，告知患者和家属ESD手术的风险。患者签写手术同意书和麻醉同意书。再次询问有无药物及麻醉药物过敏史。患者停用抗凝药1周，手术前1周禁止吸烟，如有高血压病需遵医嘱予服降压药，术前12 h禁食禁水。建立外周静脉通路[3]。
　　1.2.2  术中配合及护理  ①一般护理：准备好急救器材和药物;配合麻醉师连接心电监护仪、吸痰器，予氧气吸入，保持外周留置针输液通畅;有义齿的取下义齿，放置好口垫;患者予无痛全身麻醉气管插管及呼吸机辅助。协助患者采取左侧卧位，将气垫圈放置在受压部位，防止局部皮肤受压;同时，确保患者头部稍向后仰，加大咽喉部间隙，便于插镜[4];固定系好安全带。联合高频电发生器，布设手术器械台。对手术器械及设备功能进行复核检查。②根据不同的病变部位选择相应的染色剂：食管病变取10～20 mL 1.5%卢戈式溶液进行染色;胃及贲门病变给予10～20 mL 0.4%靛胭脂进行染色。染色过程中，护理人员对染色剂均匀推注，或喷洒在病变部位，使病灶位置、边界、大小清晰显示出来。③协助医生在病灶周围做好标记：应用Dual刀在病灶边缘5 mm处用柔和电凝标记手术范围，标记时不要出刀头，以免伤及肌层。④遵医嘱选择黏膜下注射剂：黏膜下注射剂选择100 mL 0.9%氯化钠注射液、1 mL肾上腺素、3 mL靛胭脂配合溶液，以此降低流失速率及容易辨别剥离范围。在进行黏膜下注射时，护理人员应当详细记录注射总量，并且告知手术人员，确保手术操作人员能够对注射有效性进行判断。在注射完成后，应当确保病变隆起并与黏膜分离[5]。⑤协助医生预切开：黏膜下注射抬举明显后用Dual刀标记外缘切开黏膜，把握好出刀的长度，以刀头外露1～2 mm为宜，Dual刀通过预切开的切口进入黏膜下层，沿标记外侧作环形切开。⑥剥离病灶及处理创面：在剥离病灶手术中，护理人员必须熟悉各类医疗器械的性能，根据病灶大小，深浅及剥离的进度选择不同的器械，积极熟练配合医生做好相关操作。术中可见的小血管可用Dual刀闭合刀头止血，大血管或突发性出血可用电热止血钳或用和谐夹止血，完整切除病灶后遵医嘱酌情用和谐夹夹闭创面，防止出血或迟发性出血。切除的病灶标本查看是否完整，并且测量大小，固定后使用福尔马林浸泡后病理科送检。⑦术中监测：在进行内镜手术操作时，密切观察患者病情及生命体征变化情况。及时清理患者口腔分泌物，确保呼吸道通畅，注入水和气时，防止造成呛咳和误吸等问题，还应当避免出现返流现象。密切观察患者有无皮下气肿、腹胀、出血、穿孔等情况，发现及时配合医生处理[6]。详细记录患者出入量。
　　1.2.3  术后护理  ①卧位和休息：患者麻醉清醒后继续予卧床休息，可取平卧位或半卧位;予氧气吸入，氧流量3 L/min，心电监护监测，严密观察患者生命体征变化。嘱咐患者1周内避免剧烈运动，防止术后出血等并发症，减少探视人员，保证患者充分休息。②饮食护理：患者术后禁食禁水24 h，大病灶ESD术后禁食时间延长。无任何并发症可逐渐进食温冷流质24 h，半流质3 d，软食2周;予高蛋白、高维生素、高热量，容易消化饮食，患者术后避免摄入刺激性粗糙食物、遵循少食多餐原则。③疼痛护理：内镜下黏膜剥离术患者会出现疼痛感，从而加剧患者身心不适感，对患者康复状态造成影响，所以及时采用疼痛护理干预，嘱咐患者放松身心，降低疼痛刺激感，并能够按照医嘱使用止痛药，并观察止痛效果。④用药护理：内镜下黏膜剥离术患者术后需要采用抑制胃酸和胃肠黏膜保护剂，还需要使用抗感染药物和止血药物。术后为了促进患者医源性溃疡愈合，需要给予患者质子泵抑制剂。术后当天静脉输注质子泵抑制剂，术后2～3 d改为口服用药。在用药期间，还应当密切观察患者不良反应和疗效[7]。⑤病情观察：密切观察患者神志、血压心率变化，观察患者有无恶心呕血及黑便，心率快，血压下降等出血症状及征兆，若发现立即汇报医生予止血、补液，维持有效循环血量，做好配血准备。观察患者有无腹痛剧烈、腹肌紧张、板状腹，若发现立即汇报医生，予抬高床头半卧位，并予胃肠减压，必要时再次予内镜下治疗。
　　1.3  观察指标
　　对两组患者护理满意度进行调查，包括非常满意、满意和不满意。其中，非常满意为90分以上;满意为65～90分，不满意为小于65分。使用生活质量量表对两组患者生活质量进行评估，评估内容包括物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能，采用百分制，评分越高，表示患者生活质量越高。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者护理满意度比较
　　通过给予两组患者不同护理干预措施，对照组患者护理满意度为74.19%，研究组患者护理满意度为96.77%，两组患者在护理满意度上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2  两组患者生活质量评分比较
　　通过对两组患者生活质量评分进行比较，结果显示，研究组患者在物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能等各项指标评分上都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　上消化道早癌已经成为临床常见肿瘤疾病，治疗时多应用内镜手术治疗，内镜下黏膜剥离术不会对患者造成较大损伤，同时不会对其他组织功能造成影响，所以被广泛应用到临床治疗中。为了提升患者手术治疗效果，并且促进病情恢复，在治疗期间必须注重全过程护理干预措施。该次研究主要是给予不同组内镜黏膜下剥离术患者不同的护理措施，采用全过程护理干预的研究组患者，在护理满意度和术后生活质量评分等方面均显著优于对照组。研究组为患者制定了一整套入院、术前、术中、术后全过程护理干预措施，消除了患者的焦虑情绪，让患者能够积极配合手术和治疗，充分的术前准备工作和熟练的术中护理配合保证了手术的顺利和成功，精心细心的术后护理及观察降低了术后并发症的发生率，缩短了预后周期，提升了护理效率和质量。需要注意的是，在给予患者护理干预时，应当全面注重心理护理和意外事件护理，患者因疼痛，担心病情发展而出现焦虑、烦躁心理，护理人员要给予心理辅导。和患者讲解手术的过程及预后，解决患者的种种顾虑，关心患者的身心需要，随时关注患者的心理状态，使其能积极配合术后治疗和护理。对于术后来说，患者容易出现管道滑脱等意外事件，因此必须注重管道护理：①胃管护理。在内镜下黏膜剥离术后出现穿孔或者手术创面较大较深的患者均应用胃肠减压管，注意保持胃肠减压负压引流通畅，定期检查胃肠减压管长度、固定状态和引流通畅性，仔细观察引流液颜色和性状，记录引流量。在胃肠减压管放置期间，还应当注重患者口腔护理，保证患者口腔清洁卫生。②尿管护理。部分内镜下黏膜剥离术患者术中操作时间比较长，术前需要放置导尿管，并且做好固定处理，确保引流液通畅，观察尿液颜色和性状。针对安置管道的患者，需要注重健康管理，详细为患者介绍管道留置的作用与注意事项，并且按照患者实际情况及时拔管，以免出现非计划拔管现象。通过该次研究结果也能够验证全过程护理干预在内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌中的重要性。该次研究给予两组患者不同护理干预措施，结果显示，对照组患者护理满意度为74.19%，研究组患者护理满意度为96.77%（P<0.05）。该次研究结果与毛荣等学者[8]的研究报道一致，给予不同组患者不同护理干预措施后，采用优质护理组的患者护理满意度高达99.06%。
　　综上所述，上消化道早癌患者行内镜黏膜下剥离术的同时，注重全过程护理干预，有助于缓解患者不良心理情绪，提升患者治疗与护理配合度，改善其生活质量，值得推广运用。
　　[参考文献]
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　　[6]  王芳，谭文惠，吕芳，等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道不同部位癌前病变及早癌的护理体会[J].国际医药卫生导报，2018，24（17）：2710-2712.
　　[7]  孙建荣，兰安妮.早期胃癌内镜黏膜下剥离术后的全面护理效果观察及临床意义评价[J].贵州医药，2017，41（12）：1337-1338.
　　[8]  毛荣，管银芳，王玲.优质护理在消化道早癌ESD中的应用价值的探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：230-231.
　　（收稿日期：2020-07-16）
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