太极康复六式锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复效果的影响

来源:用户上传      作者:彭红艳 王平 汪亚东 茅伟安 齐昌菊

　　摘 要 目的：探討太极康复六式锻炼对社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺康复的影响。方法：在社区卫生服务中心门诊和内科病房中招募COPD稳定期患者80例。年龄40～75岁，随机分为干预组与对照组各40例。对照组有男性18例，女性22例；干预组有男性16例，女性24例。对对照组患者进行常规治疗，对干预组患者在常规治疗的基础上结合太极康复六式锻炼，干预24周。观察两组干预前后mMRC评分、肺活量（FVC）；第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼气流量（PEF）、6分钟步行距离（6MWD）、BODE指数、生存质量评分等指标。结果：与治疗前相比，干预组患者的6MWD、FEV1、FEV1/FVC、CAT、mMRC、BODE分数差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的6WMD、FEV1、FEV1/FVC、CAT、BODE分数和PEF差异均有统计学意义（P<0.05）。两组6MWD、CAT、mMRC、BORG呼吸困难评分、BORG疲劳评分、FVC、FEV1和FEV1/FVC干预前后差值的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：太极康复六式锻炼可有效改善COPD患者的呼吸困难状况、肺功能及生活质量。
　　关键词 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；太极康复六式；稳定期；肺康复
　　中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0058-05
　　Effect of six-movement Tai Chi rehabilitation form training on pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable stage
　　PENG Hongyan1， WANG Ping1， WANG Yadong1， MAO Weian1， QI Changju2
　　（1. Public Health Division of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314 China； 2. Administration Section of Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pudong New District， Shanghai 201399， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the effect of six -movement Tai Chi rehabilitation form training on the pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in the stable phase in the community. Methods： Eighty patients with stable COPD were recruited in the outpatient clinic and internal medicine ward of the community health service center. Their ages were from 40 to 75 years and they were randomly divided into an intervention group and a control group with 40 cases in each group. There were 18 males and 22 females in the control group and 16 males and 24 females in the intervention group. The patients in the control group were treated with routine treatment， and the patients in the intervention group were treated with six-movement Tai Chi rehabilitation form training on the basis of conventional treatment， and the intervention was for 24 weeks. The mMRC score and vital capacity（FVC） of the two groups before and after intervention； forced expiratory volume in the first second（FEV1）， FEV1/FVC， maximum expiratory flow（PEF）， 6-minute walking distance（6MWD）， BODE index， quality of life score and other indicators in the two groups were observed. Results： Compared with before treatment， the scores of 6MWD， FEV1， FEV1/FVC， CAT， mMRC， and BODE in the intervention group were significantly different（P<0.05）， and there were statistically significant differences in 6WMD， FEV1， FEV1/FVC， CAT， BODE scores and PEF in the control group（P<0.05）. The differences of 6MWD， CAT， mMRC， BORG dyspnea score， BORG fatigue score， FVC， FEV1 and FEV1/ FVC before and after intervention were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Six-movement Tai Chi rehabilitation form training can effectively improve the dyspnea， lung function and quality of life of COPD patients. 　　KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； lung function； 6-movement Tai Chi rehabilitation form； stable period； pulmonary rehabilitation
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害身体健康的常见慢性呼吸系统疾病，其特征是气流发生不完全可逆、呈进行性发展、肺部的气流持续堵塞[1]。临床表现多见咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等，多于冬春季节发作或加重[2]。COPD目前居全球慢性病死因第4位[3]，在我国已成为第三大常见慢性病，患病率、致残率和致死率高，病情呈持续进展，严重影响患者的肺功能、运动能力和日常生活质量[4]。我国的COPD患者人数接近1亿人[4]，总死亡人数占全球COPD的总死亡人数的31.1%[5]。肺康复已经被证明可以提高COPD患者健康状况、运动耐力以及呼吸能力，减少COPD患者急性加重发作次数[6]。太极拳肺康复国内外已经有很多报道[7-9]，但对COPD疗效的机制尚不清楚。本研究旨在通过对社区稳定期COPD患者进行24周的太极康复六式肺康复，观察太极康复六式锻炼对稳定期COPD患者肺功能、运动能力、呼吸能力等状况的影响，为临床开展太极康复六式肺康复提供循证医学依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　2015年1月至2017年12月在上海市浦东新区新场社区卫生服务中心门诊和内科病房中招募COPD稳定期患者80例。采用随机数字表法分为干预组40例和对照组40例。（1）纳入标准：40～75岁，男女不限；符合COPD诊断标准，处于临床稳定期者；可以完成肺功能检测者；可完成太极康复六式训练者；未参加其他临床试验者。（2）排除标准：心功能NYHA分级III级或以上者；肿瘤晚期或重症疾病晚期者；近期心绞痛和心肌梗塞尚不能被稳定控制者；有缺乏基本步行能力的关节、外周血管及神经病变者；精神认知障碍者；正在练习太极拳者；正在进行其他运动方式的肺康复项目者。（3）剔除标准：依从性较差者（出勤率<90%者）或无任何随访记录者；使用非规定范围药物者，特别是使用影响试验有效性或安全性判定药物者。由呼吸科医师决定患者是否适合继续参与研究。
　　两组患者在性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 干预方法
　　在不改变研究对象的常规治疗的情况下，干预组进行为期24周的改良太极拳套路—太极康复六式的练习，每日晨起练习1次，每次30 min，每次锻炼前后作好《太极康复六式干预组每日居家训练记录》，每星期一和星期三在社区卫生服务中心集中指导锻炼，每次30 min，每次锻炼前后作好《太极康复六式干预组每周集中训练记录》，运动训练计划持续24周，集中训练48次。干预组同时发放《太极康复六式》DVD光碟，以备参与者在家自由练习。除了集体锻炼以外，鼓励每天在家练习。太极康复六式具体内容包括热身和太极康复。热身：上肢拉伸耐力练习、身体拍打、呼吸练习（太极桩、升降桩、开合桩）。太极康复六式：（1）野马分鬃；（2）搂膝拗步；（3）倒卷肱；（4）揽雀尾；（5）玉女穿梭；（6）云手。
　　1.2.2 评价方法和指标
　　干预前后的问卷调查表为自行设计编制，內容包括一般情况、COPD评估测试（CAT）、呼吸困难分级评分情况、BORG量表、和BODE指数。（1）CAT主要用于对COPD患者全面的生活质量进行简便的评估、监测COPD患者健康状况的变化，问卷共8个问题，每个问题的强度在分值0～5分选择相应分值，总分40分，分值越高说明疾病越严重[10]。（2）呼吸困难分级评分为目前最常用于患者自我评估日常活动是否引起呼吸困难的量表，依照英国医学研究委员会呼吸困难评分标准（mMRC），将COPD患者分为0～4分：在剧烈活动时感到呼吸困难为0分；在快走或上缓坡时感到呼吸困难为1分；患者平地快步走的时候需停下来休息为2分；患者平地行走100 m时需要停下来喘气为3分；患者穿衣脱衣时可出现呼吸困难为4分[11]。（3）BORG量表是由瑞典心理学家Gunnar Borg在1970年设计的，改进后的量表由0～10级构成，量表的顶端为10级，记10分，用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端为0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在6 min步行试验（6MWT）前后被要求选择最能描述呼吸困难程度的等级，得分越高运动能力越低[12]。（4）BODE指数是评估COPD严重程度和表现的一个多维度、全面的指标系统，它的内容包括体重指数（BMI）、一秒用力呼气容积百分比（FEV1%）、呼吸困难（mMRC）、6MWT[13]。BMI≤21为1分，>21为0分；FEV1%>65%为0分，50%～64%为1分，36%～49%为2分，≤35%为3分；mMRC 0～1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分；6MWD≥350 m为0分，250～349 m为1分，150～249 m为2分，≤149 m为3分。总分共计10分，分值越高说明身体状况越差[13]。
　　在干预训练前，对两组研究对象进行基线调查，包括一般人口学特征、肺功能指标如，用力肺活量（FVC）；第1秒用力呼气量（FEV1）；FEV1/EVC；最大呼气流量（PEF）。呼吸困难指标mMRC。干预24周后，比较肺功能指标、呼吸困难分数及生活质量的变化情况。
　　1.2.3 质量控制
　　调查员经过项目组统一培训后上岗，调查中采取保密自愿原则，采取一对一的形式进行问卷调查。在评估中如患者因特殊原因不能参加运动训练，则运动训练时间延长至完成48次康复锻炼为止。如连续4次或以上不能参加运动训练者视为自动脱落。 　　1.2.4 統计学分析
　　2 结果
　　太极康复六式干预24周后，干预组患者的FEV1、FEV1/FVC明显提高，6MWD、CAT、mMRC、BODE分数明显低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后对照组患者的CAT、BODE分数降低，FEV1、FEV1/ FVC和PEF提高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组6MWD、mMRC、BORG呼吸困难评分、BORG疲劳评分、FVC、FEV1和FEV1/FVC，7项指标干预前后差值的比较有统计学意义，干预组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　目前，COPD患者的药物治疗主要针对急性加重期心肺功能的衰竭，虽然可以有效缓解临床症状，增加运动的耐力，但是肺功能并不能得到有效改善。美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）提出的肺康复概念是以循证医学为基础，结合多学科，为有症状的慢性肺损害患者设计的个体化综合性干预方案[14]。肺康复治疗作为稳定期管理的一项有效非药物治疗措施，目的在于减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率；并通过稳定或逆转疾病的全身表现以减少医疗费用。但是，目前肺康复训练在国内仍处于起步阶段，尚无统一的指南。关于训练内容、方式和方法、强度及频率都存在一些不同的意见[15]。同时，COPD患者对肺康复的认知不足，依从性差[16]。因此，治疗COPD的突破口在于更多针对肺康复治疗的高质量临床研究，寻找有效的肺康复治疗方案。
　　运动锻炼作为肺康复的核心能有效改善运动能力、呼吸困难及疲劳等症状[17]，在医院、门诊、社区、家庭均可进行，对COPD患者具有重要的实际意义。运动锻炼能有效减缓患者肺功能的下降，具有药物治疗不可替代的重要作用[18-20]，一项meta分析认为太极拳运动可改善老年COPD患者肺功能，同时增加患者运动耐力，提高体力状况[21]，而太极康复六式锻炼则是由24式简化太极拳改良而来。
　　本研究发现，24周的太极康复六式锻炼可显著改善COPD患者的肺功能指标和6WMD和mMRC。与治疗前相比，CAT、呼吸困难评分、疲劳评分和BODE分数也有相应的改善。因此，太极康复六式锻炼不仅明显改善患者运动能力，而且有助于患者的肺功能改善。考虑到COPD患者受损的肺功能难以逆转，太极康复六式有可能比其他常规康复方法（如吸气肌训练、营养补充等）更具有潜在优势，可以改善COPD患者的呼吸困难状况、肺功能及生活质量。
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