老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用经皮椎体成形术的治疗效果分析
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[摘要] 目的 探討老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用经皮椎体成形术的治疗效果。 方法 方便选择该院2017年3月—2019年4月收治的98例老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照不同手术方式分为试验组与参照组。试验组患者实施经皮椎体成形术治疗，参照组患者实施短节段椎弓根钉内固定术治疗。观察与比较两组患者术后后凸 Cobb 角、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、疼痛评分、日常生活能力评分以及治疗总有效率。 结果 试验组术后后凸Cobb角角度，伤椎前缘高度、伤椎后缘高度明显优于参照组，差异有统计学意义（t=3.964、4.067、4.182，P<0.05）;试验组术后VAS、Barthel评分明显优于对照组，差异有统计学意义（t=4.306、4.162，P<0.05），试验组治疗总有效率95.92%明显高于对照组79.59%，差异有统计学意义（χ2=5.303，P<0.05）。 结论 对老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用经皮椎体成形术治疗疗效更为确切，患者术后疼痛程度较轻，对患者日常生活影响较小，值得应用。
[关键词] 骨质疏松性脊柱骨折;经皮椎体成形术;短节段椎弓根钉内固定;治疗效果
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0042-03
Analysis of the Therapeutic Effect of Percutaneous Vertebroplasty in Elderly Patients with Osteoporotic Spine Fractures
DAI De-yong
Department of Orthopedics， Guanxian People's Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty in elderly patients with osteoporotic spine fractures. Methods A total of 98 elderly patients with osteoporotic spine fractures who were admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were convenient selected as the subjects of this study and divided into experimental group and reference group according to different surgical methods. Patients in the experimental group were treated with percutaneous vertebroplasty， and patients in the reference group were treated with short-segment pedicle screw internal fixation. The postoperative kyphotic Cobb angle， the height of the anterior edge of the injured vertebra， the height of the posterior edge of the injured vertebra， the pain score， the ability of daily living score and the total effective rate of treatment were observed and compared between the two groups. Results The experimental group’s postoperative kyphotic Cobb angle， the height of the anterior edge of the injured vertebra， and the height of the posterior edge of the injured vertebrae were significantly better than those of the reference group， the difference was statistically significant（t=3.964，4.067，4.182， P<0.05）; VAS and Barthel scores were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=4.306， 4.162， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.92% significantly higher than that of the control group 79.59%， and the differences were statistically significant（χ2=5.303，P<0.05）. Conclusion Percutaneous vertebroplasty is more effective in the treatment of elderly patients with osteoporotic spine fractures. The postoperative pain of the patients is less and it has less impact on the patients' daily life. It is worthy of application. [Key words] Osteoporotic spinal fractures; Percutaneous vertebroplasty; Short-segment pedicle screw internal fixation; Treatment effect
随着年龄的增加，人体内骨量减少、骨骼强度减低，在各种因素的影响下引起骨组织正常钙化、单位体积内骨组织量减少的代谢性骨病变，即骨质疏松症[1]。老年群体是骨质疏松症的高发人群，骨质疏松患者在外力作用下，全身任何部位均可发生骨质疏松相关性骨折，其中大多表现为压缩性骨折，导致患者行动受限，降低了患者的生活质量，严重的甚至可能危及生命。由于骨质疏松性脊柱骨折非手术治疗效果一般，且保守治疗长期卧床容易发生并发症，所以临床大多采用手术治疗方式。随着微创外科技术的发展，各种微创技术被应用于各类骨折手术治疗中，经皮椎体成形术是脊柱骨折常用外科手术，为了探讨其治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果，该文方便选择该院于2017年3月—2019年4月收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者98例作为研究对象进行对照研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的98例老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照不同手术方式分为试验组与参照组。试验组男27例，女22例;患者最小年龄为61岁，最大年龄为82岁，平均年龄为（70.61±1.35）岁;腰椎骨折32例，胸椎骨折17例;跌伤所致27例，扭伤所致16例，其他原因所致6例。参照组男28例，女21例;患者最小年龄为60岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（71.14±1.42）岁;腰椎骨折30例，胸椎骨折19例;跌伤所致29例，扭伤所致15例，其他原因所致5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。该研究已经该院伦理会批准。纳入标准：①经过骨密度测定确诊为骨质疏松症;②影像学检查可见病椎椎体前缘变扁等征象;③年龄在60岁及以上;④依从性良好;⑤患者与家属均知情。排除标准：①手术禁忌证者;②凝血功能障碍者;③认知功能障碍者;④有既往精神病史者;⑤合并其他感染性疾病者。
1.2 方法
参照组患者实施短节段椎弓根钉内固定术治疗，患者行气管插管全身麻醉，取俯卧位，常规铺设无菌巾。选择后中纵切口，充分暴露椎板，放入克氏针进行临时固定。之后利用C型臂透视检查固定效果，检查后放入椎弓根螺钉与连接棒，双侧纵向连接棒撑开复位。利用C型臂透视检查复位效果，常规留置引流管，逐层缝合伤口。
试验组患者实施经皮椎体成形术治疗。术前常规检查X线、CT等影像检查结果，患者行气管插管全身麻醉，取俯卧位，常规铺设无菌巾。术中对准椎弓根位置以45°角下针，工作套管尖端位置应该在椎体的前中1/3交界处，借助C形臂X线机透视向椎弓根方向做穿刺通路，穿刺椎体后缘骨皮质[2]。进针后保留套管，取出针芯。将配置好的骨水泥注入50 mL注射器中，将注射器与穿刺针相连，利用X线观察骨水泥注入情况，保证骨水泥通过骨小梁间隙逐渐浸润，骨水泥弥散理想后结束注入，如果发现骨水泥外渗立即停止注射。当骨水泥硬化后，拔出骨穿针，局部压迫止血，包扎伤口。
两组患者术后均进行常规抗感染治疗，术后均保持充分的卧床休息，且在身体情况允许下均进行了功能恢复训练。
1.3 观察指标
比较两组患者术后后凸 Cobb 角、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、疼痛评分、日常生活能力评分以及治疗总有效率。
术后疼痛程度评价采用视觉模拟评分法，评估前告知患者评分方法，由患者在0～10的刻度线上圈出最能代表自己疼痛程度的数字。数值越小，患者疼痛程度越轻。
日常生活能力评估采用Barthel指数，总分为百分制，分为10个项目，采用4级评分方法，分数越高，患者日常生活能力越强[3]。
疗效判定标准：治疗后，患者病椎部位疼痛感基本消失，骨折处基本愈合，脊柱功能完全恢复视为显效。治疗后，患者病椎部位疼痛感减轻，骨折处愈合良好，脊柱功能与伤前相比有所改变视为有效;治疗后尚未达到以上标准视为无效[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 椎體恢复情况
试验组术后后凸 Cobb 角角度低于参照组，伤椎前缘高度、伤椎后缘高度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 疼痛程度、日常生活能力
试验组术后VAS评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 治疗总有效率
试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
骨质疏松症是一种常见的代谢性骨骼疾病，由于骨质疏松症患者骨的脆性增加，故发生骨折的风险也加大。随着我国老龄人口的增加，骨质疏松症发病率不断上升，由骨质疏松症引起的脊柱压缩骨折发病率增加[5]。老年群体是骨质疏松症的高发人群，因此老年骨质疏松性脊柱骨折在骨质疏松性骨折中占据了较大的比例，其与年轻人外伤性骨折相比，因老年患者大多伴有冠心病等心脑血管疾病以及机体功能的衰退，临床治疗具有一定的难度。针对老年骨质疏松性脊柱骨折患者，临床治疗旨在安全对骨折部位进行复位、缓解骨折所造成的疼痛、预防并发症、提高骨密度。老年骨质疏松性脊柱骨折大多采用药物保守治疗或微创手术治疗，其中保守治疗主要是给予钙剂、镇痛药物长期服用配合功能锻炼促进骨折部位恢复，减少椎体对神经的刺激[6]。但既往研究表明[7]，保守性药物治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果不理想，如果骨折愈合失败会导致患者出现与骨不愈合相关的顽固性背痛与延迟的椎体塌陷，从而导致造成神经功能缺损。而传统内固定手术方式创伤大，术后卧床时间长，患者出现压疮等并发症的风险较大。 经皮椎体成形术是一种微创手术，其已经被广泛的应用于椎体骨折临床治疗中。经皮椎体成形术通过向骨折部位椎体内注入骨水泥等材料，增强骨折部位椎体的高度与强度，使受损椎体更加稳定。既往研究表明[8]，经皮椎体成形术能够明显增强骨质的强度，能够降低患者术后长期卧床可能出现的压疮等并发症的几率，有利于避免病变椎体进一步塌陷。同时，经皮椎体成形术可以有效恢复患者椎体生物力学性能，同时也可以使脊髓神经根部分减压，可达到减轻疼痛的效果。
该文研究结果显示，试验组术后后凸Cobb角角度（8.92±1.74）°低于参照组（13.04±1.61）°，伤椎前缘高度（83.27±2.46）%、伤椎后缘高度（82.69±5.11）%明显高于参照组（76.05±2.52）%、（76.87±5.04）%（P<0.05）;试验组术后VAS评分为（1.29±0.83）分、Barthel评分为（88.23±3.42）分明显优于对照组（3.05±0.74）分、（72.11±3.37）分（P<0.05），试验组治疗总有效率95.92%明显高于对照组79.59%（P<0.05）。上述结果与王自刚等人[9]研究结果：手术组治疗总有效率95%明显高于保守組78%（P<0.05），基本一致。
综上所述，对老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用经皮椎体成形术治疗疗效更为确切，患者术后疼痛程度较轻，对患者日常生活影响较小。
[参考文献]
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[9] 王自刚，盛文辉.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的应用效果观察[J].中国当代医药，2018，25（19）：95-97.
（收稿日期：2020-07-04）
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