彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用

来源:用户上传      作者:徐素音 彭贵平

　　[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用。 方法 将2018年2月～2019年2月期间本院接收的70例乳腺肿块疑似乳腺癌患者纳入研究，所有患者行超声、核磁共振（MRI）检查后，以病理检查结果作为金标准，对比两种方式的特异度、灵敏度、误诊以及漏诊率。 结果 彩超的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率依次为86.67%、95.00%、13.33%、5.00%;MRI的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率依次为66.67%、77.50%、33.33%、22.50%;两者比较，彩超的诊断准确性较MRI更高（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声与MRI均能够诊断乳腺癌，但相比MRI，彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中可结合患者的肿块形态、超声特征以及彩色多普勒血流显现指标提高乳腺癌早期诊断率，使患者及时获得治疗。
　　[关键词] 彩色多普勒超声;乳腺癌;诊断;应用
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0121-03
　　Application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer
　　XU Suyin   PENG Guiping
　　Ultrasound Room，Department of Functional Examination，Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
　　[Abstract] Objective To analyze the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast lump who were suspected of breast cancer in our hospital from February 2018 to February 2019 were included in the study. All patients underwent ultrasound and magnetic resonance （MRI） examinations，and the pathological examination results were used as the gold standard. The specificity，sensitivity，probability of misdiagnosis and missed diagnosis betweenthe two methods were compared. Results The sensitivity， specificity， missed diagnosis rate，and misdiagnosis rate of color Doppler ultrasound were 86.67%，95.00%，13.33%，and 5.00% respectively. The sensitivity， specificity， missed diagnosis rate， and misdiagnosis rate of MRI were 66.67%，77.50%， 33.33%，and 22.50%. The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound was higher than that of MRI（P<0.05）. Conclusion Both color Doppler ultrasound and MRI can diagnose breast cancer. But in comparison，color Doppler ultrasound can improve the early diagnosis rate of breast cancer by combining the patient's tumor shape， ultrasound characteristics and color Doppler blood flow visualization indicators in breast cancer diagnosis，and can allow patients to be treated in time.
　　[Key words] Color Doppler ultrasound; Breast cancer; Diagnosis; Application
　　乳腺癌多見于女性人群，是指乳腺上皮出现恶性肿瘤的疾病。该疾病具有高发病率、高死亡率的特点，早期并无明显症状，而临床多结合患者症状、体征、影像学、组织病理检查进行诊断与鉴别，其中影像学检查有X线、CT、超声、磁共振成像（MRI）等[1]。影像学检查乳腺癌的方式均有各自优势，相较于X线、CT、MRI，彩超的利用价值更高，使用彩超检查操作简单，且无创伤，有较高的安全性，多数患者更愿意接受该法检查疾病。此外，彩色多普勒超声是近年来临床检查各种疾病的常用设备，彩色多普勒超声检查乳腺，能够经过图像清晰显示肿块的形状、位置及性质等，更有利于医师诊断[2]。本研究旨在分析彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用，从2018年2月～2019年2月期间本院接收的70例乳腺肿块疑似乳腺癌患者进行超声检查，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　将本院2018年2月～2019年2月期间接收的70例乳腺肿块疑似乳腺癌患者纳入研究，且所有患者均进行彩色多普勒超声、MRI检查。患者年龄25～56岁，平均（40.50±3.49）岁;已婚37例，未婚33例;文化程度：初中、高中、本科及以上分别为11例、30例、29例。乳腺部位：左侧36例（外下象限、内下象限、内上象限、乳晕处例数比8：9：10：9）、右侧34例（外下象限、内下象限、内上象限、乳晕处例数比11：7：6：10）。本研究已经过我院伦理委员会的批准，本次将签署知情同意书的患者纳入研究;排除不同意参与、研究中途退出者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 彩色多普勒超声  本次选用深圳市欧维锐特科技有限公司生产的C3彩色多普勒超声诊断系统进行检查，检查前指导受检者取仰卧位，使其充分暴露乳房及腋窝，调整探头频率，将探头参数设置为7.5～10.0 MHz。之后从内上、内下、外上、外下象限对患者进行斜面、横纵切面呈放射状的扫查，详细记录扫查情况。对疑似乳腺癌患者的病灶进行内部回声、结构、大小、便捷、是否有包膜、内部钙化、腋窝淋巴结等观察，逐一做好记录。同时，对患者进行彩色多普勒血流成像检查，观察患者肿块及周围组织的血流动力特征，并按照Adler分级标准分类评定血流动力学。
　　1.2.2 MRI检查  使用德国生产的etom AVanto 1.5 T超导扫描仪。取俯卧位，使患者保持乳腺自然悬垂于相控阵的线圈中，并行轴位、矢状面、冠状面扫描。先进行T1与T2加权成像扫描，之后进行增强抑脂T1加权tra动态扫描。使用造影剂为3.5 mL/s的钆双胺注射液，注入的同时使用等量生理盐水注入冲洗，并行增强扫描，重复8次。最后测量数据与分析图像，观察病灶形态、内部强化特征、动态增强曲线类型。
　　1.3观察指标
　　记录诊断符合率、特异度、灵敏度、误诊以及漏诊率。
　　1.3.1 病理检查  术中切除患者病变组织，送至试验室检查，或对其实施活检操作。
　　1.3.2 彩超诊断的阴阳评价标准  以Adler分级标准分类评定，无血流信号为0级;有少量血流信号，可探到1～2处小于1 mm的细小血管为1级;有中等量血流信号，可探到1条长度在肿块半径以上的大血管为2级;有大量血流信号，可探到4条大血管为3级。0～1级为良性病灶（阴性）;2～3级为恶性病灶（阳性）[3]。MRI的阴阳评价标准：以检测所得的形状（圆形、椭圆形、不规则形）、边缘（光滑、不规则、星芒状）、内部强化特征（均匀强化、不均匀强化、环形强化、内部低信号分隔）进行评价。形状为圆形、椭圆形，且边缘光滑及内部均匀强化为阴性;不规则形、边缘不规则或星芒状、内部不均匀强化或环形强化提示阳性。诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%;灵敏度=真阳性例数/真假阳性总例数×100%;特异度=真阴性例数/真假阴性总例数×100%;漏诊率=假阳性例数/真假阳性总例数×100%;误诊率=假阴性例数/真假阴性总例数×100%[4]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 彩超与MRI检查结果
　　经过病理检查，良性病变40例，乳腺癌30例（浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、髓样癌分别为12例、7例、6例、5例）;彩超检查出42例良性病变，28例乳腺癌，诊断符合率为91.43%;MRI检查出41例良性病变，29例乳腺癌，诊断符合率为72.86%，经比较，彩超诊断符合率高于MRI（χ2=11.76，P<0.05），见表1。
　　2.2 彩超診断与MRI诊断准确性比较
　　彩超的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率依次为86.67%、95.00%、13.33%、5.00%;MRI的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率依次为66.67%、77.50%、33.33%、22.50%;彩超诊断准确性高于MRI，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　据了解，发达国家乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤疾病中的占比最高，我国乳腺癌每年的发病率有上升的趋势。乳腺癌病情容易进展并出现恶化，且在患者体内的病灶易出现转移，晚期手术治疗后，虽然患者的生存率可得到有效提高，但也会给患者生理健康带来了极大的创伤[5]。而早期的乳腺癌因肿块较小，加之淋巴结未转移，所采取的保守治疗后对患者创伤并不大;所以，及早发现并及时诊断治疗，是改善患者预后、降低病死率的关键[6]。为及时发现乳腺是否出现病变，定期进行身体检查是监测女性乳腺变化最有效的方法，彩色多普勒超声在此检查中可发挥出重要的作用。
　　彩色多普勒超声检查是诊断乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌患者的典型声像图显示有边界不清晰、肿块形状不规则、回声不均匀且供血多为浸润性生长为主;而良性肿瘤则为供血少，多为膨胀性生长[7]。彩色多普勒超声有较强的特异性、敏感性，其影像学图像可清晰显示解剖层次，并显示出细小结构，将肿块形态、内部血流情况及周边情况显映出来，其中彩色血流信息可清晰呈现肿块周边、内部血流状况的图像[8]。另外，彩超检查方便、快捷、经济实用、可重复使用，便于定期复查的患者接受及长期随访使用。
　　MRI的影像表现为病灶边缘不清、形态不规则，呈蟹足样改变。T1加权像良恶性病变均表现为等信号或低信号表现，在T2加权像中，乳腺均表现为高信号，信号欠均匀，良性病变也可以表现为高信号，但信号较均匀。而乳腺癌的DWI像呈高信号，ADC像呈低信号，ADC值降低，乳腺癌性病变、良性病变和正常乳腺三者的ADC值依次升高，MRS出现胆碱峰，动态增强扫描表现为速升速降型，时间信号曲线为流出型或平坦型。 　　在本次研究中，彩超诊断准确性高于MRI（P<0.05）。经过彩超检查的恶性肿瘤患者与良性肿瘤患者的超声图像特点为：彩超检查恶性肿瘤患者的形态不规则、低回声及钙化点、低回声、后方回声衰减、腋窝肿大淋巴结;当恶性肿瘤病灶较小时，其边界会比较清晰，当病灶范围变大，可能会出现如毛刺状、分叶状、成角状等不规则形态;同时会有多个微小钙化点，而良性肿瘤因与乳腺导管分泌有关，其出现的钙化点会比恶性肿瘤大;大多数恶性肿瘤能够扩大组织体积，进而形成丰富的血管分子，所以需要细分肿瘤的血流分级，避免误诊[9-12]。所以，彩色多普勒超声在检查时，首先是经二维彩超将肿瘤的位置、大小以及回声特征确定后，再应用高频探头再次确定这些信息的数据，最后经过图像清晰查看病灶的位置及其周围组织的形态分辨良性或恶性肿瘤的特点，其高度的准确性给临床辨别良性、恶性肿瘤的工作提供有力的依据[13]。MRI与彩超相比，其可多平面、多参数及多序列成像，对软组织有较高的分辨能力，但其在微小钙化的病灶检查中存在较大限制，其诊断的特异性较低，而彩超在微小钙化方面的诊断价值较高，所以在单独使用MRI的诊断准确性较彩超低[14]。
　　本次研究还得出，彩超诊断符合率（91.43%）高于MRI（72.86%）（P<0.05），这也表明彩超有着较高的使用价值，所以临床常用该方式检查乳腺癌。但是通过金标准可知，彩超检查存在2例（5.00%）误诊、4例（13.33%）漏诊的现象，究其原因，部分患者体内的病灶出现范围过小、肿块边界不够明显、无明显特征、无微小钙化甚至是远程转移的現象，彩超在图像显示中并未查看到这些微小病灶特征，故而容易导致漏诊。另外，该恶性肿瘤可能会存在与良性肿瘤特征（形态规则、边界清晰、回声均匀及后方回声增强）相同，而彩超检查时，会受到检测部位深浅、声束夹角的大小等因素的影响，造成特异性有所降低，所以检查容易出现误诊[15-16]。所以，在彩超诊断乳腺癌的过程中更建议联合MRI或其他检查方法，以便提高该病的诊断准确率。
　　综上所述，彩色多普勒超声与MRI均能够诊断乳腺癌，但相比MRI，彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中可结合患者的肿块形态、超声特征以及彩色多普勒血流显现指标提高乳腺癌早期诊断率，使患者及时获得治疗。
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　　（收稿日期：2020-02-13）
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