您好, 访客   登录/注册

口咽通气管吸痰在脑梗塞舌后坠合并肺部感染患者的应用效果

来源:用户上传      作者:

  [摘要] 目的 研究对脑梗塞舌后坠合并肺部感染患者使用口咽通气管内吸痰的临床效果。方法 于该院方便选取112例脑梗舌后坠患者,时间在2018年11月—2019年11月,使用抽签法进行分组,分为两组各56例,给予患者可调负压吸引管吸痰为参照组,在参照组基础上给予口咽通气管吸痰为研究组,对两组临床效果进行分析。结果 分析两组治疗前后PaO2、PaCO2、PH指标,治疗前,两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组PaO2、pH值均高于参照组,PaCO2低于参照组(P<0.05);研究组痰鸣音消失、呼吸困难消失、住院总时间分别为(4.15±1.21)、(1.69±0.58)、(15.28±4.19)d,参照组分别为(6.67±2.10)、(2.71±1.77)、(18.99±3.54)d,研究组均短于对照组,排痰量(42.36±3.58)mL/d多于参照组(27.16±3.49)mL/d,差异有统计学意义(t=7.781、4.098、5.061、22.751,P<0.05);分析两组治疗前后生活质量评分,治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组均高于参照组(P<0.05);对比两组治疗总有效率,研究高于参照组(P>0.05)。结论 对脑梗塞舌后坠患者使用口咽通气管联合可調负压吸引管吸痰可以明显改善其临床症状,缓解患者各项血气分析指标,促进治疗进展,改善预后,对脑梗塞舌后坠患者具有重要意义,值得临床应用并推广。
  [关键词] 肺部疾病;可调负压;口咽通气管;脑梗塞;吸引管;舌后坠
  [中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)06(c)-0142-03
  Application Effect of Oropharyngeal Sputum Aspiration in Patients with Cerebral Infarction Falling behind Tongue and Pulmonary Infection
  YANG Lu-hui
  Emergency Department, Jiexi County People's Hospital, Jieyang, Guangdong Province, 515400 China
  [Abstract] Objective To study the clinical effect of using oropharyngeal sputum suction in patients with cerebral infarction and tongue drop combined with pulmonary infection. Methods 112 patients with cerebral infarction and posterior tongue drop were convenient selected selected in the hospital. The time was selected from November 2018 to November 2019. They were divided into two groups using a lottery method, and 56 patients were divided into two groups. The patients were given adjustable negative pressure suction tubes. As the reference group, the oropharyngeal airway suctioning sputum was given as the research group based on the reference group, and the clinical effects of the two groups were analyzed. Results The PaO2, PaCO2, pH indexes of the two groups before and after treatment were analyzed. Before treatment, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After treatment, the PaO2 and pH values of the study group were higher than the reference group, and PaCO2 was lower than the reference group(P<0.05); the sputum sound disappeared, the dyspnea disappeared in the study group, the total length of hospitalization was (4.15±1.21)d,(1.69±0.58)d,(15.28±4.19)d, and the reference group was (6.67±2.10)d,(2.71±1.77)d,(18.99±3.54)d, the study group was shorter than the control group, the sputum output (42.36±3.58) mL/d was more than the reference group (27.16±3.49)mL/d, the difference is obvious (t=7.781,4.098, 5.061,22.751, P<0.05); analysis of the quality of life scores of the two groups before and after treatment, no significant difference between the two groups before treatment(P>0.05), after treatment, the study group was higher than the reference group (P<0.05); comparing the two groups, the total treatment efficiency was higher than the reference group (P>0.05). Conclusion The use of oropharyngeal ventilator combined with adjustable negative pressure suction tube sputum suction for patients with cerebral infarction and tongue fall can significantly improve its clinical symptoms, relieve patients' various blood gas analysis indicators, promote treatment progress, improve prognosis, and treat patients with cerebral infarction after tongue fall, with important significance and which is worthy of clinical application and promotion.   [Key words] Lung disease; Adjustable negative pressure; Oropharyngeal ventilator; Cerebral infarction; Suction tube; Tongue fall
  脑梗塞又称为缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是临床常见疾病,脑梗塞是一组脑部血液供应不足,缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。头痛、头晕、恶心呕吐等均是该病的主要临床表现。脑梗塞患者因脑部病变,导致大脑皮层以及皮层下网状结构的高度抑制,致使咽部肌群完全或不完全麻痹,引发舌部以及喉部肌张力下降,致使舌后坠,舌体后坠会对通气功能造成影响,加重脑部缺氧,对患者生命安全造成严重威胁[1]。现今,随着我国人口数的不断上升,生活方式以及饮食习惯等不断改变,脑梗塞发病率也随之上升,对患者生活以及工作带来严重影响[2]。及时排痰、确保气道顺畅是脑梗塞舌后坠治疗的关键,有效的排痰能够提升治疗效果,无效排痰不但解决不了痰液多的现状,且会增加误吸的危险以及引发气管、口腔黏膜的损伤、出血,进而增加患者痛苦。故该文就2018年11月—2019年11月在该院方便选取的112例脑梗塞舌后坠患者进行分析,研究口咽通气管吸痰的临床效果,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  使用抽签法对该院方便选取的112例脑梗塞舌后坠患者进行分组,分为两组,研究组与参照组,各56例。其中研究组男、女各36、20例;年龄在56~77岁,平均为(63.58±5.19)岁。参照组男、女各30、26例;年龄在55~75岁,平均为(62.96±5.73)岁。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。
  纳入标准[3]:①所有患者均与医院签订知情同意书;②经临床检查为脑梗塞舌后坠诊断标准,患者处于急重期,咳嗽、呼吸困难临床表现明显,痰液黏稠不易咳出;③该次研究经该院伦理委员会同意。排除标准[4]:①患有白血病、恶性肿瘤等其他重症疾病;②与患者以及家属沟通存有障碍。
  1.2  方法
  两组患者均在抗炎、平喘、低流量持续吸氧等常规治疗基础上给予排痰。参照组给予患者可调式负压吸引管吸痰,选择一次性可调负压吸引管,型号SG.Y01,规格为4.67(14F)×550 mm,负压接口与负压吸引器连接,将吸痰器的一端连接在负压接口上,另一端插入患者气管套管内,经过负压将痰液吸出,依据患者痰液量、黏稠度不同,护理人员在使用时要对负压接口处负压水平进行调节。研究组在参照组基础上给予口咽通气管吸痰法,患者取去枕平卧位,依据患者具体情况选取合适的口咽管,痰管径口咽经过气道插入吸痰,协助患者张口,有义齿取下义齿,将口咽管与压舌板一样平行送入患者口腔中,压住舌面送入,当吸痰管前端置于舌根后在将口咽管旋转90°卡住固定,通过口咽管管腔实行操作,连接负压装置,吸痰时间控制在15 s内。操作过程中需对患者痰液的量、性状等进行观察并记录。
  1.3  观察指标
  ①对两组治疗前后动脉血气分析各项指标对进行评估。动脉分析指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及酸碱度(pH)[5]。②对两组治疗后痰鸣音消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间以及排痰量进行分析。③使用生活质量表调查表对两组生活质量进行评估,对两组患者一般健康状况、生理职能、精神健康以及社会功能进行评分,分值均在0~100分,生活质量越好其分数越高[6]。④分析两组疗效。痊愈:患者临床症状消失,各检查指标基本恢复正常;微效:症状、体征明显改善;恶化:患者病情无改善,甚至加重。
  1.4  统计方法
  该文研究中选择SPSS 20.0统计学软件计算数据,其中(x±s)表达计量资料,进行t检验,用百分比表达计数资料,进行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组治疗前后PaO2、PaCO2、pH指标
  分析两组治疗前后PaO2、PaCO2、pH指标,治疗前,两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组PaO2、pH值均高于参照组,PaCO2低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  痰鸣音消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间以及排痰量
  研究组痰鸣音消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间均短于参照组,排痰量多于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  两组治疗前后生活质量评分
  分析两组治疗前后一般健康状况、生理职能、精神健康以及社会功能评分,治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.4  两组疗效
  对比两组治疗总有效率,研究组94.64%高于参照组83.93%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  3  讨论
  脑梗塞是临床常见的重症疾病,脑梗塞患者多数会出现软腭下陷、松弛、舌根后坠、喉头肌麻痹、没有吞咽功能、咳嗽功能,而出现不完全性上呼吸道阻塞,加之长期卧床休息,不能活动,极易引发肺部感染,分泌物增多,无法有效地将痰液排出,加重患者病情,甚至会引发窒息、肺不张等严重并发症,危害患者生命安全。目前临床针对脑梗塞舌后坠患者主要以确保患者呼吸通畅,改善临床症状为主,促进患者排痰、改善其肺功能,以此促进治疗进展[7]。
  王红霞等[8]研究表明,一次性可调负压吸引管最大的优点在于其开口处有可调负压接头,能够依据患者具体情况随意调节负压大小,使用手掌将接头开口捂住再吸,压力就会增大,半松半堵压力就会减小,且使用一次性可调吸引管能够减少医院内交叉感染,从而处于最佳吸痰状态。口咽通气管能夠减少误入口至咽喉部的解剖死腔,可将肺部较深处的痰液吸出,减少误入痰液在肺部的聚积,且在患者咽喉部放置口咽通气管能有效刺激患者咳嗽反射,能够借助刺激性咳嗽反射将气道深部的痰液送至上呼吸道吸出,确保了深部吸痰的有效性[9]。且在实行口咽通气管吸痰过程中仍能够使用鼻导管吸氧,故在患者吸痰期间血氧饱和度下降不明显,在吸痰后可迅速回升,因此与常规方式相比,口咽通气管的排痰效果更好,进而增加患者排痰量。该文研究结果中研究组排痰量(42.36±3.58)mL/d明显高于参照组(27.16±3.49)mL/d,证实研究组疗效显著。另根据林芳荣等[10]报告显示,其选择危重肺部感染患者作为研究对象,分别实施经鼻腔直接吸痰法与口咽通气管吸痰,结果发现研究组患者治疗总有效率94.23%高于对照组76.92%,与该文结果相似。该文结果显示,治疗后研究组PaO2、pH值均高于参照组,PaCO2低于参照组(P<0.05);研究组痰鸣音消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间均短于参照组(P<0.05);治疗后研究组生活质量均高于参照组(P<0.05);对比两组治疗总有效率,研究组94.64%高于参照组83.93%(P<0.05)。由此得出,相较于单独使用可调负压吸引管吸痰,联合使用口咽通气管吸痰能显著改善患者血气分析各项指标,缩短患者临床症状改善时间以及住院时间,增加排痰量,促进患者康复,改善预后,提升其生活质量,对脑梗塞舌后坠患者而言具有重要价值。   综上所述,对脑梗塞舌后坠患者给予口咽通气管联合可调负压吸引管吸痰能显著增加吸痰量,提升治疗效果,减轻患者痛苦,缩短其住院时间,减轻其经济、心理压力负担,使治疗进展可以顺利进行,为患者日后生活提供保障,值得推广。但该文研究还存有不足之处,例如样本数量少,疗效缺乏客观性指标等,故在今后研究中,可进一步加大样本数,引用更具有说服力的指标等,深入研究口咽通气管吸痰对脑梗塞舌后坠患者的临床使用价值。
  [参考文献]
  [1]  杨琴琴.口咽通气管吸痰在心力衰竭合并肺部感染老年患者中应用效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(28):68-70.
  [2]  林芳荣,卢宗君,王忠玲,等.口咽通气管吸痰法在住院危重肺部感染患者中的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(22):3498-3501.
  [3]  夏欢,王文,常丹燕,等.经鼻咽通气管吸痰在神经外科昏迷导致上呼吸道梗阻患者中应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(19):41,43.
  [4]  刘国阳,王庆玮,赵明锐,等.脑卒中患者院前救治体会[J].影像研究与医学应用,2017,1(4):18-19.
  [5]  罗前程,刘瑞,冯刚,等.咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎患者的影响[J].中华急诊医学杂志,2017,26(6):674-678.
  [6]  董瑞芳,杜俊凤,程晔,等.持续气道内正压通气治疗伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(26):2885-2887.
  [7]  韦宏文,闭金玉.两种通气管道在全麻术后舌后坠患者中的护理进展[J].护理实践与研究,2016,13(10):15-17.
  [8]  王红霞,王珍祥.一种可调式负压引流器的设计及应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(29):4280.
  [9]  方萍,郑华如,岳明,等.应用口咽通气道的脑卒中病人进行氧驱湿化速度不同的效果观察[J].护理研究,2016,30(31):3902-3904.
  [10]  林芳荣,卢宗君,王忠玲,等.口咽通气管吸痰法在住院危重肺部感染患者中的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(22):3498-3501.
  (收稿日期:2020-03-24)
  [作者简介] 杨璐晖(1983-),女,廣东揭西人,本科,主管护师,研究方向:护理学。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15372529.htm