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综合护理对手部软组织缺损皮瓣修复术后疼痛情况的影响

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  [摘要] 目的 分析綜合护理对手部软组织缺损皮瓣修复术后疼痛情况的影响。方法 方便选取2016年7月—2019年6月于该院接受皮瓣修复术医治的108例手部软组织缺损患者临床资料,依据护理措施的不同,分设为研究组(54例)与对照组(54例),对照组患者(2016年7月—2017年12月收治)行常规性护理,研究组患者(2018年1月—2019年6月收治)行综合护理,比对两组疼痛情况、相关临床指标以及恢复情况与满意度情况。结果 研究组无痛68.52%比对照组46.30%多,差异有统计学意义(χ2=5.453,P<0.05);研究组植皮愈合(14.46±1.88)d、二期植皮(8.62±2.57)d、换药次数(2.11±1.22)次、切取皮瓣面积(233.66±137.97)cm2与疼痛减轻程度(5.42±0.89)分等临床指标优于对照组,差异有统计学意义(t=17.055、9.559、21.764、5.979、22.095,P<0.05);研究组恢复良好情况83.33%与满意度94.44%情况高于对照组,差异有统计学意义(Z/χ2=27.771、7.337,P<0.05)。结论 皮瓣修复术后手部软组织缺损患者行综合护理可加快术后恢复,减轻术后疼痛,并缩短植皮愈合与二期植皮的时间。
  [关键词] 综合护理;手部软组织缺损;皮瓣修复术;疼痛情况
  [中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)06(c)-0130-03
  The Effect of Comprehensive Nursing on the Postoperative Pain of Soft Tissue Defect Flap Repair
  LYU Hong-hong
  Ward No.1, Department of Hand Surgery, No. 971 Hospital, Navy of the People's Liberation Army, Qingdao, Shandong Province, 266000 China
  [Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing on the postoperative pain of soft tissue defect flap repair. Methods The clinical data of 108 patients with hand soft tissue defects treated by flap repair in the hospital from July 2016 to June 2019 were conveniently selected and divided into a research group (54 cases) and a control group (54 cases), patients in the control group (admitted from July 2016 to December 2017) were given routine care, and patients in the study group (admitted from January 2018 to June 2019) were given comprehensive care. Clinical indicators, recovery and satisfaction were compared. Results The pain-free 68.52% in the study group was more than 46.30% in the control group, the difference was statistically significant(χ2=5.453,P<0.05); the skin graft healing in the study group (14.46±1.88) d, the second-stage skin graft (8.62±2.57) d. The clinical indicators such as the number of dressing changes (2.11±1.22)times, the area of the skin flap (233.66±137.97)cm2 and the degree of pain relief (5.42±0.89)points were better than the control group, the difference was statistically significant (t=17.055,9.559,21.764,5.979,22.095,P<0.05); 83.33% of the patients in the study group recovered well and 94.44% of the satisfaction rate was higher than the control group, the difference was statistically significant(Z/χ2=27.771,7.337,P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing of patients with hand soft tissue defects after flap repair can speed up postoperative recovery, reduce postoperative pain, and shorten the time of skin graft healing and second-stage skin grafting.   [Key words] Comprehensive care; Hand soft tissue defect; Flap repair; Pain situation
  手外伤属于临床常见疾病,通常会伴手神经、肌肉、皮肤和肌腱损伤,影响患者正常生活质量[1-2]。相关研究[3-4]发现,因机器碾压以及车祸发生几率增加,促使手部软组织的缺损几率显著提升,患者全身常会出现局部复合损伤以及多处损伤,继而造成四肢软组织缺损。目前,临床对手部软组织缺损患者,其主要治疗原则为最大限度恢复及保留患者手功能,通常采用皮瓣修复手术医治,并且,临床采取有效治疗手部软组织缺损同时,还需要重视患者综合护理干预,使其获得最佳护理服务水平,以提高临床疗效及预后恢复[5]。为明确综合护理的护理疗效,研究针对该院2016年7月—2019年6月收治的108例手部软组织缺损患者临床资料进行分析,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取于该院接受皮瓣修复术医治的108例手部软组织缺损患者临床资料,依据护理措施的不同,设为研究组(54例)与对照组(54例)。研究组女15例、男39例;年龄18~76岁,平均(38.60±6.13)岁;缺损面积1.1 cm×1.3 cm~4.4 cm×7.1 cm;机械挤压伤37例,车祸造成11例、热压伤造成6例。对照组女14例、男40例;年龄19~75岁,平均(39.48±6.27)岁;缺损面积1.0 cm×1.1 cm~4.5 cm×7.4 cm;机械挤压伤35例、车祸造成12例、热压伤造成7例。两组均经医学伦理委员会批准且签署知情同意书。对比两组基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2  纳入与排除标准
  纳入标准:无手术禁忌证,符合皮瓣修复术一切指征;资料齐全、无精神性疾病;同意参与研究者。排除标准:合并严重的血管、心脑肝肾损伤;资料不全、意识不清;不愿参与研究以及未成年者。
  1.3  方法
  对照组行常规性护理,包括入院介绍、生命体征监测、用药指导、注意保暖以及出院指导。研究组于此基础上行综合护理:①体位与引流管护理。术后责任护士需协助患者维持正确体位,防止血肿局部位置遭致压迫,继而出现血循环不畅;同时注意患者局部皮肤清洁,协助患者翻身,以维持引流管畅通,使用前探查负压引流管是否畅通,确保引流过程中负压维持正常,引流畅通。②伤口出血与皮瓣血运护理,引流过程中需时刻注意引流液的质量、性质以及颜色,若引流液较多或是引流物为比较稀薄的红色血液,需即刻向主治医师汇报,仔细检查创口,若有活动性渗血,需及时予以处理。③疼痛护理。严重创伤后患者皮肤大面积缺损,术后疼痛剧烈,所以为减轻患者疼痛可于术后的1~3 d采取冬眠合剂[生理盐水20 mL中加50 mg哌替啶(国药准字H42022074)、25 mg氯丙嗪(国药准字H31021060)以及25 mg异丙嗪(国药准字H20053042)]行静脉注射,10~15 mL/次,2~3次/d,之后依据具体情况逐渐减量,通过冬眠合剂的镇痛与镇静作用,减轻患者疼痛,缓解患者恐惧、紧张的心理情绪;同时多与患者沟通,讲些励志故事,劝说患者多听音乐、多看书籍,以此转移其注意力,两组疗程1个月。
  1.4  观察指标及评定标准
  观察、分析两组患者疼痛情况,无痛记0分、轻度疼痛记1~3分、中度疼痛记4~6分、重度疼痛记5~9分、极度疼痛10分,分值低表示疼痛轻微[6]。两组相关临床指标,包括植皮愈合的时间、二期植皮的时间、换药次数、切取皮瓣面积以及疼痛减轻程度。依据该院自制调查表评估两组患者的恢复情况与满意度情况,恢复情况分为良好、一般、较差;满意度分为非常满意、一般满意、不满意,满意度=一般满意率+非常满意率。
  1.5  统计方法
  研究数据资料选择SPSS 22.0统计学软件分析,其中计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。等级资料采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  疼痛情况
  研究组疼痛改善(无痛)情况68.52%比对照组46.30%多,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  相关临床指标
  研究组植皮愈合(14.46±1.88)d、二期植皮(8.62±2.57)d、换药次数(2.11±1.22)次、切取皮瓣面积(233.66±137.97)cm2与疼痛减轻程度(5.42±0.89)分等临床指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  恢复情况与满意度情况
  研究组恢复良好情况83.33%、研究组满意度94.44%情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),見表3。
  3  讨论
  部分手部软组织缺损患者属于开放性软组织损伤,并伴随休克现象,临床上需对患者休克问题作出相应处理,待患者生命体征逐渐稳定,临床症状得到改善后,再对患者施行清创手术[7]。目前多对接受皮瓣修复术医治的手部软组织缺损患者施行综合护理,为探讨综合护理的护理疗效,该研究针对该院收治的108例手部软组织缺损患者临床资料进行分析。手部软组织缺损并发感染几率较高,因手部软组织受伤面积较小,无法有效且及时地对受伤部位进行缝合处理。该研究结果中,研究组无痛68.52%比对照组46.30%多;研究组植皮愈合(14.46±1.88)d、二期植皮(8.62±2.57)d、换药次数(2.11±1.22)次、切取皮瓣面积(233.66±137.97)cm2与疼痛减轻程度等临床指标优于对照组;研究组恢复良好情况高于对照组;且研究组满意度94.44%情况高于对照组(P<0.05),结果与刘其娴[7]研究结果[实验组患者满意度97.5%高于对照组(P<0.05)]相符合,表明皮瓣修复术后患者行综合护理能有效提高护理满意度,减轻患者疼痛,并提高生存质量,缩短植皮愈合与二期植皮的时间。原因考虑可能为,手部软组织缺损患者为常见外科创伤,常并发肌腱、感染、骨外露、关节等并发症,临床治疗存在一定难度。并且,由于手缺损组织的面积相对比较小,直接缝合比较困难,临床主要采用转移皮瓣相关修复受损,以修复手外形与功能。但手部软组织缺损患者皮瓣修复术后,容易发生并发症,且存在术后疼痛感,影响术后恢复。因此,临床需要重视患者综合护理干预,该研究组患者采用综合护理,因手术创伤原因,术后需时刻注意患者生命体征,详细记录各项体征状况,予以患者心电监测与吸氧,密切注意血氧饱和、血压、呼吸以及心率状态,备齐急救器材与药品,同时注意保暖,检查患者面色是否正常、敷料有无渗血,若发现患者血容量不足时,需及时补充,以此维持血压水平正常,促使血液流速增加,谨防因血容量欠缺造成血管痉挛[9-10]。病室环境护理需注意控制室内湿度维持在55%~60%,温度约23~25℃,避免烟雾与寒冷刺激,确保自然光源充足,室内空气流通[11]。供区与皮瓣区观察:术后患者行平卧位,患者患肢抬高20°,与心脏维持于同一水平位置,患肢制动7~10 d,可使用烤灯照射患者皮瓣区,烤灯距皮瓣30~40 cm,避免过高与过近,仔细观察皮瓣毛细血管、张力、温度以及颜色状况。由于受到样本、时间等因素,关于对手部软组织缺损患者使用综合护理并发症及护患纠纷等结果影响,有待临床再行研究补充。   综上所述,皮瓣修复术后手部软组织缺损患者行综合护理干预,能有效减轻疼痛感,而且还能加快术后恢复,缩短植皮愈合与二期植皮的时间,具一定临床应用与研究价值。
  [参考文献]
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  (收稿日期:2020-03-23)
  [作者简介] 吕洪红(1990-),女,山东青岛人,本科,护师,研究方向:手外科护理。
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