腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果分析

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　　【摘要】 目的 研究对胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果。方法 100例胆总管结石患者， 采用计算机数字随机排列法分为常规组和联合组， 各50例。常规组行常规开腹胆囊切除、胆总管切开取石术进行治疗， 联合组行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石术进行治疗。对比两组患者手术指标、术后改善情况以及并发症发生率。结果 联合组患者手术用时（104.9±3.5）min短于常规组的（117.4±4.2）min， 术中出血量（29.7±13.3）ml少于常规组的（82.6±15.9）ml、治疗费用（1.3±0.3）万元高于常规组的（1.1±0.2）万元， 差异有统计学意义（t=16.167、18.045、3.922， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。联合组患者的肠鸣音消失时间、肛门排气时间、术后首次排便时间及住院时间分别为（12.6±2.0）h、（15.3±4.3）h、（1.7±1.1）d、（8.1±1.2）d， 均短于常规组的（26.1±3.2）h、（51.2±5.7）h、（4.5±1.8）d、（15.1±1.5）d， 差异有统计学意义（t=25.297、35.553、9.386、25.767， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。联合组并发症总发生率6.00%低于常规组的26.00%， 差异有统计学意义（χ2=7.440， P=0.006<0.05）。结论 采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石， 能在保证患者安全的情况下提高手术效率， 降低术后并发症发生情况， 同时还能进一步改善患者术后恢复情况， 具有较高的临床应用价值。
　　【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆总管结石;术后恢复;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.021
　　胆总管结石属常见普外科临床病症， 好发于肥胖、不好动、肝硬化人群， 发病后患者右上腹位置会出现明显痛感， 并随病程痛感明显加剧， 影响患者生活品质[1]。以往有关胆总管结石患者的治疗主要为开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术， 该方法可有效清除患者胆囊、胆道位置结石。但經鲁显浩[2]多年的临床经验指出， 开腹取石因手术时间较长， 在患者右上腹作切口较大， 导致患者在手术过程中承担的风险较大， 同时术后预后不佳， 易发生切口感染等严重并发症， 不利于患者术后的恢复[3]。为解决上述问题， 提高患者术后恢复效果， 本院将采用微创手术中腹腔镜联合胆道镜手术对胆总管结石患者进行治疗， 并设计实验， 对比该治疗方法与传统开腹取石的效果， 并评价该手术方案的临床价值。研究的流程与结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2016年8月～2020年3月收治的100例胆总管结石患者， 采用计算机数字随机排列法分为常规组和联合组， 各50例。常规组男22例， 女28例;年龄37～67岁， 平均年龄（46.5±7.4）岁;结石直径3～15 mm， 平均结石直径（10.5±2.1）mm。联合组男24例， 女26例;年龄35～69岁， 平均年龄（47.3±7.1）岁;结石直径4～16 mm， 平均结石直径（10.2±2.5）mm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次临床研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。纳入标准：①经CT、磁共振成像（MRI）等影像学诊断后确诊为胆总管结石;②纳入患者无既往肝胆相关疾病;③纳入患者均知晓本次研究内容及意义， 并已签署知情同意书。排除标准：①患有急性化脓性胆管炎患者;②存在严重心脑血管疾病、肝肾等器官功能不足、肿瘤疾病患者;③严重腹腔感染患者;④血凝性疾病患者;⑤存在严重精神障碍， 无法与医护人员正常交流的患者;⑥基线资料缺失患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 常规组 采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石术治疗。患者取平卧位， 吸入方式进行全身麻醉， 取患者右上腹一长约13 cm的切口， 切开入腹， 充分显露胆囊及胆总管， 切除胆囊后将胆总管切开， 应用取石钳取出胆总管结石， 并冲洗胆总管， 使用胆道探条或胆道造影术进行探查， 若胆总管通畅， 确认无残余结石， 则常规放置 T 管引流或缝合胆总管， 观察血浆引流正常后， 缝合手术切口。
　　1. 2. 2 联合组 采用微创腹腔镜联合胆道镜手术治疗。患者体位和麻醉方式与常规组一致， 完成麻醉后应用腹壁四孔穿刺法建立二氧化碳气腹， 并保持气腹压在约14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。在患者脐下及剑突下偏右位置分别放置10 mm戳卡， 在右腋前线及右锁骨中线肋缘下分别放置5 mm戳卡， 脐部为观察孔， 常规游离切除胆囊， 胆总管缝支持线并剪开胆总管， 置入胆道镜， 利用取石网栏取净结石， 并向上探查肝内胆管， 向下探查胆总管远端有无狭窄及弯折， 并通过Oddi括约肌证明胆总管通畅。胆总管置入T管并缝合固定（如胆总管直径>2 cm， 可不放T管， 直接缝合胆总管）。取出胆囊及结石标本， 冲洗术区， 肝下置引流管1枚， 与T管分别于5 mm戳卡孔引出并月固定。观察血浆引流正常后， 缝合手术切口。
　　1. 3 观察指标 对比两组患者手术指标、术后改善情况以及并发症发生率。手术指标包括手术用时、术中出血量及治疗费用;术后改善情况包括肠鸣音消失时间、肛门排气时间、术后首次排便时间及住院时间;并发症包括胀气、切口感染与下腹持续性疼痛。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术指标对比 联合组患者手术用时（104.9±3.5）min短于常规组的（117.4±4.2）min， 术中出血量（29.7±13.3）ml少于常规组的（82.6±15.9）ml、治疗费用（1.3±0.3）万元高于常规组的（1.1±0.2）万元， 差异有统计学意义（t=16.167、18.045、3.922， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。 　　2. 2 两组患者术后改善情况对比 联合组患者的肠鸣音消失时间、肛门排气时间、术后首次排便时间及住院时间分别为（12.6±2.0）h、（15.3±4.3）h、（1.7±1.1）d、（8.1±1.2）d， 均短于常规组的（26.1±3.2）h、（51.2±5.7）h、（4.5±1.8）d、（15.1±1.5）d， 差异有统计学意义（t=25.297、35.553、9.386、25.767， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　2. 3 两组患者并发症发生率对比 联合组发生胀气1例， 上腹持续性疼痛2例， 切口感染0例， 并发症总发生率为6.00%（3/50）;常规组发生胀气4例， 上腹持续性疼痛5例， 切口感染4例， 并发症总发生率为26.00%（13/50）。联合组并发症总发生率低于常规组， 差异有统计学意义（χ2=7.440， P=0.006<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来随着生活节奏的加快， 越来越多的人因学习、工作等原因无心调养自己身体功能， 并伴随我国老龄化趋势日益严峻， 使得胆结石的发病率逐年上升。该疾病是常见的临床普通外科疾病， 好发于中老年、肥胖及饮食不节制的群体。发病位置多见患者胆囊或胆管处， 其生成的结石会持续刺激患者胆囊及胆管， 从而形成炎症， 若不及时对该类结石进行清理， 后期甚至会伴随癌变的风险， 不仅影响患者生活质量， 还会在一定程度上对其生命构成威胁[4， 5]。
　　在以往的胆总管结石治疗中常采用开腹取石的方式， 即在应用CT、MRI成像后根据其方案做一条手术切口， 并通过该切口将胆囊及胆总管暴露于医生视野中， 最终完成结石的切除工作。该方案虽能够有效清除患者胆道内结石， 达到治疗目的。但由于手术的切口过大， 患者在手术过程中出血量增多， 又因为手术外露器官较多， 医生不得不降低手术速度来保证患者安全， 最终导致所承受的手术风险变大， 同时切口越大， 相关的术后护理越困难， 因此开腹胆总管切开取石术后出现切口感染的情况时常发生[6]。上述问题将严重影响手术的预后， 使患者的术后恢复受阻。
　　为解决胆结石患者手术预后性不佳的情况， 本院将目前被各大医院广泛应用的腹腔镜联合胆道镜手术治疗法应用于本次研究， 参考了相关研究成果， 并将该手术方式与传统开腹手术的疗效进行对比。腹腔镜联合胆道镜属微创手术， 通过在患者右上腹与脐部作小切口， 并在上述切口处放置trocar管道作为工作通道， 并将腹腔镜、胆道镜以及相关治疗设备置入患者体内， 应用腹腔镜切除胆囊、切开胆总管， 胆道镜探查取石， 双镜联合的方式完成手术。该手术最大的优势在于对患者躯干造成的损伤较小， 同时手术视野较好， 极大缩短了治疗时间， 从而降低了患者术中出血以及术后并发症的风险， 保证患者术后躯干的恢复， 提高治疗效率。本次研究中， 采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗的联合组患者手术的时间短于常规组， 出血量少于常規组， 联合组患者的肠鸣音消失时间、肛门排气时间、术后首次排便时间及住院时间均短于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与相关研究结果一致， 为本研究的结果提供了强有力的依据。但腹腔镜联合胆道镜手术存在的不足在于， 该手术涉及精密医疗仪器较多， 导致在治疗费用上略高于开腹治疗。
　　综上所述， 采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石， 能在保证患者安全的情况下提高手术效率， 降低术后并发症发生情况， 同时还能进一步改善患者术后恢复情况， 具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 林金金. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（29）：134-135.
　　[2] 鲁显浩. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石患者的临床效果. 西藏医药， 2019， 40（2）：43-45.
　　[3] 王宏斌. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的临床效果. 医疗装备， 2017， 30（17）：11-12.
　　[4] 李震寰， 黄卫华， 黄晓方， 等. 腹腔镜联合胆道镜在治疗胆结石患者的临床效果分析. 中华普外科手术学杂志， 2017， 11（4）：313-315.
　　[5] 于阜杰， 吴瑶， 万雅丽. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果和安全性. 医疗装备， 2017， 30（16）：117-118.
　　[6] 蔡宗发， 邵孔健. 腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石患者的临床效果. 医疗装备， 2018， 31（16）：15-16.
　　[收稿日期：2020-05-25]
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