快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复效果的影响分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的分析快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复效果的影响。方法88例输尿管结石患者作为研究对象，按照双盲选法分为参考组（予以常规护理）及实验组（予以快速康复护理），各44例。比较两组手术相关指标、术后结石完全清除率、并发症发生率、生活质量及护理满意度。结果实验组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间均短于参考组，住院费用少于参考组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组术后结石完全清除率95.45%高于参考组的81.82%，差异具有统计学意义（x2=4.062，P<0.05）。实验组术后并发症发生率6.82%低于参考组的22.73%，差异具有统计学意义（x2=4.423，P<0.05）。实验组躯体功能、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于参考组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度95.45%高于参考组的77.27%，差异具有统计学意义（X2=6.175，P<0.05）。结论予以输尿管结石患者快速康复护理效果确切，可使手术疗效得以提升，从而降低患者术后并发症发生率，促进患者术后恢复，使住院时间缩短，住院费用降低，提高患者生活质量，和谐护患关系，可予以临床推广、借鉴。
【关键词】快速康复护理;输尿管结石;术后恢复
DOl： 10.14163/j.cnki. 11-5547/r.2020.19.089
输尿管结石为泌尿系统常见疾病之一，绞痛、血尿为患者主要临床表现，重者甚至可出现尿路感染、梗阻等情况，严重影响患者身心及生活质量[1]。目前，临床多先予以患者饮食调节，以便患者白行排出结石，若经饮食调节症状未有改善，可予以手术治疗。近年来，随着临床技术水平的不断提高，微创手术因创口小、恢复快等优势越来越为患者所接受并被临床所广泛应用[2]。但因手术具有一定创伤性，不可避免出现损伤输尿管，引发出血的情况，易增加术后并发症风险，甚至导致患者感染而影响患者恢复[3]。快速康复护理是指于手术患者围手术期采用的护理干预措施，其可缓解患者手术应激反应，确保患者手术顺利完成，从而减低术后并发症发生率，加快患者术后恢复。基于此，本文以本院收治的88例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术患者为例，经分组护理，探究快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复效果的影响，现对结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2018年4月-2019年10月收治的88例输尿管结石患者作为研究对象。所有患者经超声检查均确诊为输尿管结石，均符合输尿管镜钬激光碎石术指征，患者均知情同意本研究，且已排除伴发高血压、甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、严重感染、血液系统疾病、精神异常、心肝肾等脏器严重病变、意识不清等患者。将所有患者按照双盲选法分成参考组及实验组，各44例。其中，实验组男24例，女20例;年龄25-65岁，平均年龄（43.12±10.71）岁;26例输尿管下段结石，18例输尿管中上段结石;结石直径0.81-1.80 cm.平均结石直径（1.24±0.48）cm;病程3-24个月，平均病程（9.27±5.26）个月。参考组男25例，女19例;年龄24-65岁，平均年龄（43.15±10.71）岁;28例输尿管下段结石，16例输尿管中上段结石;结石直径0.78-1.82 cm，平均结石直径（1.26±0.50）cm;病程3-25个月，平均病程（9.32±5.24）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1参考组予以常规护理，即：入院后，协助患者手术所需常规检查，并有责任护理人员负责予以患者术前指导，叮嘱患者术前12h禁食，术前4h禁水，并提前告知患者术期注意事项，并于术中密切配合手术医生完成手术，术后密切监测患者生命体征，包括心电、血压、呼吸、脉搏等，并遵医嘱继续叮嘱患者禁水、禁食，叮嘱患者去枕平卧6h，同时遵医嘱予以患者抗生素、解痉、止痛治疗，行输尿管扩张，以利于结石排出。
1.2.2实验组予以快速康复护理，即：入院后，协助患者手术所需常规检查，并有责任护理人员负责予以患者术前指导，叮嘱患者术前6h禁食，术前2h禁水，再进行以下护理措施。①心理护理：术前多与患者交流，结合患者病情、文化水平予以通俗易懂的疾病知识讲解、手术效果、流程及注意事项等，并耐心解答患者疑虑，予以严重不良情绪患者个性化安撫，以提高患者及家属认知度，稳定患者情绪，促使患者积极配合治疗。②引流管护理：术后，结合患者病情予以引流管留置，并做好引流管固定，确保引流管无脱落、受压、弯曲情况，并密切监测引流液量、色、性质及结石排出情况。同时，应叮嘱患者多饮水，以利于结石排出。③活动指导：待患者术后体征稳定、无出血情况后，即术后1-2 h后可予以患者双侧足部运动、膝关节屈伸活动指导，术后6h可予以患者床下、病房内活动指导，术后24 h可协助患者进行病区内活动。④进食护理：术后6h可协助饮50 ml水，再过0.5 h若患者未有不适，可协助患者进食流食，确保饮食清淡，术后1-2 d若患者无恶心、呕吐情况等，可恢复正常饮食。⑤并发症护理：予以患者尿道口碘伏消毒2次ld，以防尿路感染;并应及时评估患者病情，予以抗生素治疗等。⑥出院指导：叮嘱患者纠正不良生活习惯，确保饮食健康、营养均衡，日常多饮水，戒除烟酒，并限制摄人奶制品、豆制品、坚果等高钙量食物，若患者为尿酸结石，海英不摄人或少摄入高嘌呤食物。院后定期复查，若发现结石予以及时治疗。
1.3观察指标及判定标准 比较两组手术相关指标（包括首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间、住院费用）、术后结石完全清除率、并发症发生率、生活质量[采用美国简明健康测量量表（SF-36）评定，评分越高，生活质量越好]及护理满意度（经本院自制问卷调查评估患者护理满意度，共10分，8.5-10分为满意，6-8.5分为尚可，<6分为不满意，护理满意度=满意率+尚可率）。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标对比实验组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间均短于参考组，住院费用少于参考组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后结石清除及并发症发生情况对比术后，实验组42例（95.45%）结石完全清除、参考组36例（81.820结石完全清除。实验组术后结石完全清除率高于参考组，差异具有统计学意义（X2=4.062，P<0.05）。实验组有3例（6.82%）出现并发症，其中1例疼痛，1例发热，l例感染;参考组有10例（22.73%）出现并发症，其中4例疼痛，4例发热，2例感染。实验组术后并发症发生率低于参考组，差异具有统计学意义（X2=4.423，P<0.05）。
2.3两组生活质量情况对比实验组躯体功能、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于参考组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4两组护理满意度对比实验组满意31例、尚可11例、不满意2例，满意度为95.45%（42/44）;参考组满意21例、尚可13例、不满意10例，满意度为77.27%（34/44）。实验组护理满意度高于参考组，差异具有统计学意义（X2=6.175， P<0.05）。
3讨论
快速康复理念最早提出于2001年，是以循证医学证据为基础的围手术期优化护理措施，意在缓解患者手術应激反应，从而减少患者创伤，降低并发症发生率，缓解患者病痛，促进患者康复[4]。对于输尿管结石行钬激光碎石术的患者来说，相比常规护理，采用快速康复护理科缩短患者术前禁食、禁水时间，并于术后鼓励患者尽早进食、下床活动，利于患者不良情绪改善及胃肠蠕动功能恢复，从而加快患者康复。这是因为，以往的护理要求手术患者提前较长时间开始禁食、禁水，这种情况会加重患者脱水，甚至紊乱患者电解质，引发营养障碍、胰岛素抵抗等，从而加重患者手术应激反应，导致菌群失调严重，不利于胃肠功能恢复，而快速康复护理经缩短禁食、禁水时间可使患者代谢处于合理状态，减缓患者因手术出现的不适感，减轻应激反应所致损伤，利于患者积极情绪增加，从而使患者积极予以治疗配合而加快康复。此外，钬激光碎石术患者术后易因手术应激反应、器官功能障碍出现恶心、呕吐、感染、梗阻等并发症，而快速康复护理注重循证医学，可有效予以上述并发症防护，进而极大降低高危因素所致并发症情况，从而加快患者恢复。
本文研究结果显示，实验组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间均短于参考组，住院费用少于参考组，术后结石完全清除率高于参考组，术后并发症发生率低于参考组，躯体功能、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于参考组，护理满意度高于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与李葵芬[5]等的研究结果相似，由此可见，通过有效的术前心理护理、术后早期活动、早期进食、引流管及并发症护理等快速康复护理更利于患者预后。
综上所述，予以输尿管结石患者快速康复护理效果确切，可使手术疗效得以提升，从而降低患者术后并发症发生率，促进患者术后恢复，使住院时间缩短，住院费用降低，提高患者生活质量，和谐护患关系，可予以临床推广、借鉴。
参考文献
[1]赖春明快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复的影响当代护士（上旬刊），2019，26（5）：69-71
[2]商翠清快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术护理中的应用及效果当代护士（中旬刊），2019，26（8）：56-58.
[3]苏寒锦，姚狮章，上鹏程，等快速康复外科理念在输尿管中下段结石患者中的应用效果中国当代医药，2019，26（13）：101-104
[4]李慧敏快速康复外科理念对腹腔镜输尿管切开取石术患者康复进程的影响，基层医学论坛，2019，23（24）：3503-3505
[5]李葵芬，姚蓉，陈玉秋.钬激光碎石病人应用快速康复护理模式的临床效果观察.全科护理，2018，16（11）：1333-1335
[收稿日期：2020-01 -06]
作者单位：110013沈阳市红十字会医院泌尿外科病房
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15376965.htm
