洗按补三联疗法应用在膝痹病中的护理效果观察

来源:用户上传      作者:苏燕 廖江龙 李玉恒 张晓艳 吴继昆 范雪梅

　　 摘要：目的 观察“洗、按、补”三联疗法在膝痹病患者中的应用效果。方法 将144例膝痹病患者进行回顾性总结分析，治疗组在常规治疗基础上给予“洗、按、补”治疗，对照组给予常规治疗，护理均按照膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案实施，比较2组患者疼痛评分、膝关节功能恢复、健康指导满意度、治疗依从性。结果 治疗组与对照组疼痛改善比较，治疗组VAS评分低于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）;在膝关节功能恢复方面比较，治疗组优良率为97%，对照组优良率为96%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）;在健康指导满意度方面的比较，治疗组满意率为97%，对照组满意率为85%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗依从性方面的比较，治疗组依从性为99%，对照组依从性为88%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “洗、按、补”三联疗法在膝痹病患者的治疗中，护理干预是重要环节，有效落实各项护理措施，规范执行护理技术操作，规范进行用药指导，观察用药疗效，对保证治疗效果，从而减轻患者关节疼痛并促进其功能恢复起到重要作用。
　　关键词：洗、按、补三联疗法;膝痹;护理
　　中图分类号：R248   文献标志码：B   文章編号：1007-2349（2020）12-0086-04
　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis KOA），又称膝骨关节炎、退行性膝关节炎，是一种慢性退行性骨关节疾病。中医称之为“膝痹”，是以膝关节疼痛，肿胀，畸形，活动受限，关节僵硬为临床表现。流行病研究发现骨关节炎多见于中老年人，65岁以上老年人群骨关节炎的发病率超过50%，可累及髋、膝、手、脊柱等全身多处关节[1]。我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%[2]，且女性多发，同时有报道称骨关节炎导致关节畸形、疼痛、活动障碍，可增加患者心血管事件的发生率，提高全因性死亡率，其中膝关节骨关节炎的影响最大[3]，严重危害老年人生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成巨大负担。“洗按补”三联疗法是本科吴继昆主任医师，在30多年临床工作中，应用中西医理论指导，结合临床实践创立的治疗膝关节骨性关节炎的特色疗法。洗，即以自制活血化瘀药配合补益肝肾、强筋健骨的外洗药进行双下肢及膝部中药熏洗，使下肢血管扩张，血液循环加速，局部供血改善;按，即以中医推拿点、按、推、揉手法行穴位按摩，改善关节营养代谢和血液循环，促进关节周围组织自身修复;补，即以玻璃酸钠关节腔内注射、口服氨基葡萄糖补充黏弹性物质，润滑关节，抑制软骨的破坏，促进软骨修复[4]。治疗中，护理干预是临床治疗的重要环节，健康教育的有效落实，可提高患者对疾病的认知度，更好地实现自我管理;护理技术操作按规范执行，可提高患者对治疗的依从性;用药指导和观察的落实，可减少不良反应的发生，对保证治疗疗效和提高患者舒适度起到积极作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2018年1月-2019年6月收治的144例膝痹病患者分为治疗组和对照组，各72例。治疗组男4例，女68例;年龄46～87岁，平均年龄（66±6.6）岁。对照组男10例，女62例;年龄47～88岁，平均年龄（65±4.5）岁。2组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准 ①符合2019膝痹病中医骨伤科诊疗指南[5];②患者体质状况良好，心理情绪稳定，可配合护理干预;③患者未合并精神系统或神经系统疾病;④患者智力水平正常，语言能力和理解能力正常，无交流障碍;⑤患者恢复意愿良好，治疗和护理依从性较高。
　　1.2.2 排除标准 ①关节表面皮肤有感染或深部肿胀的患者;②合并代谢性骨病等其他骨关节疾病患者;③合并痛风等可累及膝关节疾病患者;④合并严重肝肾功能障碍患者、心脏病患者或内分泌系统疾病者;⑤对本次研究所用药物存在过敏反应的患者;⑥特征人群（孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期）。
　　1.3 方法 对照组给予常规治疗：内服中药、静脉滴注活血通络药物，局部理疗。护理按照国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）进行临症施护。
　　治疗组在常规治疗的基础上给予“洗、按、补”三联疗法，连续治疗14  d为1疗程。护理按照国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）进行临症施护。（1）洗，即中药熏洗，主要采用活血化瘀配合补益肝肾、强筋健骨中药熏洗双下肢及膝关节，组方为（酒木瓜、熟地黄、杜仲、烫狗脊、枸杞、北沙参、鹿角霜、山茱萸、桑寄生、补骨脂、伸筋草、桃仁、红花、桑枝）;护士执行操作前先告知患者治疗目的及步骤，空腹或饱餐后不宜马上进行熏洗，熏洗时间每日1次，每次30 min。操作前评估双下肢皮肤，如无异常方可进行治疗;嘱患者治疗前排便。操作时将煎煮好的药液300 mL加水稀释至1000 mL，待水温50℃～70℃时将患膝摆放于足浴桶上，先进行熏蒸，待水温下降到38℃～40℃时，膝关节以下肢体可浸于药水面下并淋洗患膝，也可将毛巾拧干进行热敷。操作中注意观察患者有无心悸、汗出等症，嘱患者注意保暖，避免受寒;多喝温开水;若局部皮肤出现皮疹、瘙痒、水泡等皮肤过敏现象时，应及时停用。（2）按，遵医嘱选取穴位：阿是穴、内膝眼、外膝眼、足三里穴，用中医推拿点、按、推、揉手法吸定于相应穴位作用3～5 min，每日1次。（3）补，即关节腔注射玻璃酸钠，口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊。用药期间护士做好患者的用药指导，每次2粒，每日3次。关节腔注射当天告知患者不能洗澡，注意保持局部敷贴清洁干燥，敷贴次日方可去除。注意观察患者是否出现胃肠道反应、注射部位局部反应等不良反应情况发生。 　　1.4 观察指标与疗效标准 观察比较2组患者的疼痛强度、膝关节功能评分、健康指导满意度和治疗依从性。疼痛改善评估采用视觉模拟量表（VAS）进行评定。膝关节功能评估采用HSS膝关节功能评分，范围是0～100分，其中评分≤59分为差，≥60且≤69分是评分一般，70～79分是评分良好，80分及以上是评分优秀。健康指导满意度，治疗依从性依照膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案中的“中医护理效果评价表”[6]进行。
　　1.5 統计学方法 应用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差描述，运用t检验;等级资料运用卡方检验，检验水准为0.05，即P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者疼痛评分比较 治疗组与对照组疼痛评分比较，2组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组优良率为97%，对照组优良率为96%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 2组患者健康指导满意度比较 治疗组满意率为97%，对照组满意率为85%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3
　　2.4 2组患者治疗依从性比较 治疗组依从性为99%，对照组依从性为88%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　KOA属中医“骨痹”、“痹症”等范畴，1997年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为“膝痹”。其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实，本痿标痹[7]。本病的治疗目的是减轻或消除膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善或恢复关节功能，改善患者生活质量。2019年《膝痹病中医骨伤科诊疗指南》中提出KOA的治疗方法为基础治疗、非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
　　健康教育、练功是治疗和巩固疗效的重要措施[8]。健康教育与自我管理、体重控制、运动疗法都属于基础治疗。患者入院后，护士通过多形式的健康教育方式向患者解释疼痛产生的机制和疾病的转归，消除患者思想顾虑，增强治疗信心;向患者说明肥胖与KOA的发生存在显著相关性，解释减重可缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量[9]，指导患者管理生活方式，控制体重。正确进行康复锻炼缓解膝关节疼痛、增强膝关节周围肌力、提高膝关节稳定性、改善本体感觉并延缓疾病进程[10]。
　　推拿、穴位按摩属于非药物治疗。推拿：通过手法，起到舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节的作用，可明显改善患膝疼痛、肌力和功能[11-13];穴位按摩：通过特定手法作用于人体体表的特定穴位，起疏通经络、调理气血、抗炎镇痛效果[14-16]。中药熏洗、口服氨基葡萄糖和关节腔注射属于药物治疗。护士在执行操作时需认真进行操作前的皮肤评估，询问有无药物过敏史，告知治疗目的和注意事项，观察有无不良反应，保证治疗的有效性;遵医嘱规范进行用药指导，观察用药疗效，使患者了解所用药品的用法和不良反应，及时反馈，减少药物不良反应的发生。
　　“洗、按、补”三联疗法针对膝骨性关节炎病程中的多个环节进行治疗，对缓解症状，修复关节功能，改善活动，达到了“标本同治”的疗效;护理按照国家中医药管理局下发膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案进行临症施护，从患者的整体出发，运用中医辨证施护的理念，针对治疗中的各个环节进行护理。健康教育的有效落实，提高患者对疾病的认知度，更好地实现自我管理;护理技术操作按操作流程规范执行，操作中重视对患者的评估、告知和观察;规范进行用药指导，观察用药疗效，从而提高患者对治疗的依从性，减少不良反应的发生，对保证治疗疗效，促进疾病恢复，提高患者满意度起到重要作用。
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　　（收稿日期：2020-06-01）
　　作者简介：苏燕（1973-），女，副主任护师，研究方向：脊柱外科、骨关节退行性疾病中西医护理。
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