右美托咪定不同给药方式麻醉在妇科腹腔镜手术中临床效果分析

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　　[摘要] 目的 分析右美托咪定不同給药方式麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 从2018年12月—2019年12月阶段在该院治疗的妇科腹腔镜手术患者中便利选取72例，根据麻醉过程中右美托咪定的给药方式方法分为A组和B组，每组36例。两组患者均行妇科腹腔镜手术治疗，A组患者以右美托咪定单次静脉泵注的给药方式实施麻醉，B组患者则以右美托咪定持续静脉泵注的给药方式实施麻醉。结果 相比B组，A组气腹建立后的心率和平均动脉压升高幅度明显较小，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者主要麻醉恢复时间均显著短于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者的麻醉不良反应发生率（11.11%）显著低于B组（36.11%），差异有统计学意义（χ2=8.945，P<0.05）。结论 相比右美托咪定持续静脉泵注的给药方式，右美托咪定单次静脉泵注方式，在妇科腹腔镜手术患者麻醉过程中的应用优势更加显著，该给药方式不仅能够有效提高患者的麻醉效果，同时还能够显著减少麻醉不良反应的发生，且患者的定向力恢复时间更短。
　　[关键词] 右美托咪定;单次静脉泵注麻醉;持续静脉泵注麻醉;妇科腹腔镜手术;麻醉
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0095-03
　　Analysis of the Clinical Effect of Dexmedetomidine Anesthesia with Different Administration Methods in Gynecological Laparoscopic Surgery
　　CAO Li-yan
　　Department of Anesthesiology， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application effect of dexmedetomidine anesthesia with different administration methods in gynecological laparoscopic surgery. Methods From December 2018 to December 2019， 72 patients were selected from the gynecological laparoscopic surgery patients treated in the hospital. According to the administration method of dexmedetomidine during anesthesia， they were divided into group A and group B. 36 cases in each group. Both groups of patients underwent gynecological laparoscopic surgery. Patients in group A were anesthetized by a single intravenous pump injection of dexmedetomidine， and patients in group B were given a continuous intravenous pump injection of dexmedetomidine anesthesia. Results Compared with group B， the increase in heart rate and mean arterial pressure of group A was significantly smaller after the establishment of pneumoperitoneum， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The main anesthesia recovery time of patients in group A was significantly shorter than that in group B， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse anesthesia in group A （11.11%） was significantly lower than that in group B （36.11%）， the difference between the groups was statistically significant（χ2=8.945，P<0.05）. Conclusion Compared with the continuous intravenous pump administration of dexmedetomidine， the single intravenous pump injection of dexmedetomidine has more significant advantages in the anesthesia process of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. This administration method can not only It can effectively improve the patient's anesthesia effect， and at the same time can significantly reduce the occurrence of adverse anesthesia reactions， and the patient's orientation recovery time is shorter. 　　[Key words] Dexmedetomidine; Single intravenous pump anesthesia; Continuous intravenous pump anesthesia; Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia
　　妇科手术是临床上数量较大的一个手术治疗患者群体，目前随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，其创伤小，恢复快等特点在外科手术中的应用优势逐渐凸现出来，并得到广泛的临床应用，且在妇科手术中也不例外[1-2]。但对于妇科腹腔镜手术患者来说，在其手术实施过程中，需建立二氧化碳气腹，加之手术创伤会引起患者出现一定程度上的应激反应，导致血压、心率等生命体征产生一定的波动，对于患者术后康复非常不利。因此，对于妇科腹腔镜手术患者来说，选择合理的麻醉药物，采取合理的给药方式，对于减轻患者机体应激反应，维持患者围术期血流动力学稳定，具有重要的临床意义[3]。右美托咪定以其理想的镇静、镇痛效果在妇科腹腔镜手术麻醉应用中获得了广泛的认可，但对于该药物的给药方式，临床却存在一定的争议[4]。该文以2018年12月—2019年12月在该院行妇科腹腔镜手术治疗的72例患者为研究对象，主要对右美托咪定单次静脉泵注麻醉和右美托咪定持续静脉泵注麻醉的应用进行了分析研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取在该院行妇科腹腔镜手术患者72例。根据麻醉过程中右美托咪定的给药方式方法分为A组和B组，每组36例。该次研究在医学伦理委员会的批准下进行。A组36例患者，年龄21～63岁，平均年龄（42.4±5.5）岁;包括子宫肌瘤患者19例、卵巢囊肿患者17例。B组36例患者，年龄20～64岁，平均年龄（41.6±4.8）岁;包括子宫肌瘤患者18例、卵巢囊肿患者18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①经临床诊断符合妇科腹腔镜手术指征并自愿行腹腔镜手术治疗的患者;②该研究患者知情同意。排除标准：①合并麻醉禁忌证的患者;②对右美托咪定存在过敏的患者;③合并精神疾病或受到其他因素影响而无法进行正常交流的患者;④无法配合该次研究开展的患者。
　　1.2  方法
　　患者入手术室后开放外周静脉，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。术前应用咪唑达仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg实施麻醉诱导，肌松满意后经口气管插管接麻醉机机械通气。术中瑞芬太尼静脉泵注，按需静注舒芬太尼，顺式阿曲库铵，1%～2%七氟醚吸入维持麻醉深度。A组患者在麻醉诱导前单次静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg，在15 min内缓慢注射完毕;在麻醉诱导前15 min，B组患者持续泵入右美托咪定0.3 μg/（kg·h），直到手术结束前20 min。术毕，自主呼吸恢复达到气管导管拔除指征后拔除导管送入PACU。
　　1.3  观察指标
　　1.3.1  患者气腹建立前后的心率和平均动脉压  分别记录患者气腹建立前和气腹建立后的心率和平均动脉压值。
　　1.3.2  患者主要麻醉恢复时间指标  统计患者的拔管时间、PACU停留时间和定向力恢复时间。
　　1.3.3  患者麻醉不良反应发生率  统计患者麻醉期间出现的寒颤、心动过速、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生例数，并计算其不良反应发生率。
　　1.4  统计方法
　　该次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以频数和百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者气腹建立前后的心率和平均动脉压比较
　　两组患者气腹建立前的心率和平均动脉压水平均相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者气腹建立后的心率和平均动脉压水平均有明显升高，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）;但相比B组，A组气腹建立后的心率和平均动脉压升高幅度明显较小，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者的主要麻醉恢复时间指标比较
　　A组患者主要麻醉恢复时间均显著短于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组患者的麻醉不良反应比较
　　在麻醉不良反应发生率方面，A组（11.11%）显著低于B组（36.11%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　腹腔镜手术以其微创性，以及通过一次手术能够同时完成检查和治疗的目的的优势而得到了良好的临床应用，在实施过程中，由于借助了腹腔镜设备，使得手術精准度得到了显著的提升，同时也使患者的手术视野更加清晰，能够在手术过程中更好地一次性彻底地清除病灶。且腹腔镜手术的手术切口较小，患者的术后美观度理想，患者的接受度较高。腹腔镜手术所具备的诸多优势，使得其在妇科手术治疗中表现了较大的应用优势[5]。
　　腹腔镜手术虽然为微创手术，但是其仍属于一种创伤性和侵入性疗法，加之在手术治疗过程中需建立气腹，在这诸多因素的影响之下，导致患者机体在术中会作出一系列的应激反应，从而引起患者的主要生命体征出现波动，这对于患者的手术顺利进行以及其术后的良好康复，均会产生不利影响。因此，对妇科腹腔镜手术患者，实施高效的麻醉处理是非常必要的。而高效的麻醉实施必须要具备两个条件，其一是合理的麻醉药物，其二是合理的给予方式。只有应用合理的麻醉药物并采取合理的给药方式对患者实施手术麻醉，才能够获得理想的麻醉效果，从而最大程度上减轻患者在手术过程中的应激反应程度。右美托咪定在妇科手术麻醉中具有广泛的应用，且临床研究表明，对妇科腹腔镜手术患者实施右美托咪定麻醉处理，可有效缓解气管插管和手术操作等对患者造成的不良刺激程度，获得良好的麻醉效果[6]。因此，临床公认右美托咪定是妇科腹腔镜手术麻醉的理想麻醉药物。 　　在人体脏器、血管、外周神经等都有α2肾上腺素受体的存在。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，在机体内分布容积大。在应用右美托咪定对患者实施麻醉的过程中，右美托咪定进入机体后能够与机体内所分布的α2肾上腺素受体进行结合，从而对交感神经产生抑制作用，通过以上机制来达到良好的镇静和镇痛效果[7]。此外右美托咪定还有稳定血流动力学，减少麻醉药用量、止涎，抗寒颤等作用。
　　但在临床应用右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者实施麻醉的过程中，临床常用的给予方式包括右美托咪定单次静脉泵注和右美托咪定持续静脉泵注两种给药方式，对于这两种给药方式在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果，临床上一直存在一定的争议。为了探究妇科腹腔镜手术麻醉过程中最佳的右美托咪定给予方式，该文就此实施了对照研究。
　　从该研究结果中可以看到，右美托咪定单次静脉泵注患者气腹建立后的心率和平均动脉压变化幅度更小（P<0.05）;麻醉的拔管时间、PACU停留时间和定向力恢复时间，均明显更短（P<0.05）;麻醉不良反应发生率11.11%，明显低于右美托咪定持续静脉泵注给药患者的36.11%（P<0.05）。表明在妇科腹腔镜手术患者麻醉实施过程中，采取右美托咪定单次静脉泵注给药方式实施麻醉，相比采取右美托咪定持续静脉泵注给药方式实施麻醉，更利于保持患者气腹建立前后生命体征的稳定，能够显著降低患者的麻醉不良反应发生率。在王跃斌等人[8]的研究中，对120例患者进行对照研究，分别应用右美托咪定单次静脉泵注给药和持续静脉泵注给药实施麻醉，结果提示，单次静脉泵给药的患者心率、收缩压和舒张压变化幅度更小;其寒颤、消化系统反应、心动过速、心动过缓等不良反应发生率为18.33%，显著低于持续静脉泵注给药患者的35.00%（P<0.05）。这一结果与该研究相符，也充分表明了右美托咪定单次静脉泵注给药方式在妇科腹腔镜手术麻醉中效果更理想，安全性更高。这主要是由于妇科腹腔镜手术时间一般在2 h以内，而右美托咪定半衰期为2 h。单次静脉泵注给药能够使药物浓度尽快达到峰值，然后慢慢下降，药物的稳定性能够很好的维持，从而使患者的生命体征更加稳定。
　　综上所述，相比右美托咪定持续静脉泵注的给药方式，妇科腹腔镜手术患者麻醉过程中应用右美托咪定单次静脉泵注给药方式优势更加显著，该给药方式不仅能够有效提高患者的麻醉效果，同时还能够显著减少麻醉不良反应的发生，且患者的定向力恢复时间更短。
　　[参考文献]
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　　[2]  劉新法，张杰，谢国柱.右美托咪定超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响[J].当代医学，2019，25（35）：9-12.
　　[3]  卜凡彦.妇科腹腔镜手术右美托咪定不同给药方式对围气腹期血流动力学变化与麻醉复苏效果的临床影响分析[J].中外医学研究，2019，17（8）：134-136.
　　[4]  孙宏广，龙志鑫，魏喜静，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期炎症因子及应激反应影响的临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（4）：494-496.
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　　[6]  郭宗荣，卢泽安，关世平，等.不同时机使用右美托咪啶对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及术后疼痛的影响[J].右江医学，2018，46（2）：190-193.
　　[7]  王昊.盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果探究[J].中外医疗，2017，36（35）：155-158.
　　[8]  王跃斌，孙广运，何常佑，等.右美托咪定不同给药方式麻醉在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤中的麻醉效果研究[J].中国性科学，2018，27（3）：34-36.
　　（收稿日期：2020-08-06）
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