个性化护理在神经外科危重患者人工气道管理中的干预效果

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　　[摘要] 目的 探究個性化护理在神经外科危重患者人工气道管理中的干预效果。方法 方便选取该院神经外科2016年8月—2019年8月期间收治的60例危重患者为研究对象，以不同的护理方法将其分为对照组（2016年8月—2017年10月收治）与个性化组（2017年11月—2019年8月收治），每组30例。两组患者均建立人工气道辅助呼吸，其中对照组实施常规护理干预，个性化组在此基础上实施个性化护理干预，比较两组护理护理满意率及不良反应发生率。结果个性化组护理满意率96.67%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.040，P<0.05）;个性化组的不良反应发生率6.67%低于对照组26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）;个性化组并发症发生率为0.00%，对照组并发症发生率为10.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2=3.160，P>0.05）。结论 个性化护理在神经外科危重患者人工气道管理中的干预，能够预防并发症，减少不良反应的发生，并能提高患者对护理的满意程度。
　　[关键词] 个性化护理;神经外科;危重患者;人工气道管理
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0147-03
　　Intervention Effect of Personalized Nursing in Artificial Airway Management of Critically Ill Patients in Neurosurgery
　　ZHUANG Zhe
　　The Neurosurgery Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing care in artificial airway management of critically ill patients in neurosurgery. Methods A total of 60 critically ill patients admitted in the hospital from August 2016 to August 2019 were convenient selected as the research objects， and they were divided into a control group （admitted from August 2016 to October 2017） and individualized group （admitted from November 2017 to August 2019）， with different nursing methods; 30 cases in each group. Both groups of patients established artificial airway assisted breathing. The control group implemented conventional nursing intervention， and the personalized group implemented personalized nursing intervention on this basis. The two groups were compared with the nursing satisfaction rate and the incidence of adverse reactions. Results The nursing satisfaction rate of the personalized group 96.67% was higher than that of the control group 80.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.040， P<0.05）; the adverse reaction rate of the personalized group 6.67% was lower than that of the control group 26.67%， the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）; the complication rate of the personalized group was 0.00%， and the complication rate of the control group was 10.00%. There was no significant difference between the two groups， the difference was statistically significant（χ2=3.160， P>0.05）. Conclusion The intervention of personalized nursing in the artificial airway management of critically ill patients in neurosurgery can prevent complications， reduce the occurrence of adverse reactions， and improve patients' satisfaction with nursing. 　　[Key words] Personalized care; Neurosurgery; Critically ill patients; Artificial airway management
　　由于危及重症患者陷入昏迷后常出现舌根后坠、呼吸道存有分泌物、无法自主排痰等现象，临床常需要建立人工气道给予起呼吸支持，避免患者气道阻塞发生呼吸困难甚至是死亡的现象[1]。人工气道是将导管从上呼吸道置入到气管内所建立的人工通道，可让患者生理气道与空气或其他气源建立起有效连接，保证患者气道畅通[2]。患者在进行人工气道治疗的过程中，临床常采取必要的护理措施进行干预，避免在患者人工气道治疗过程中发生不良反应，影响治疗效果。虽然常规护理干预能够在建立人工气道过程中进行有效的管理，但预防性不强，对不良反应的护理效果不够理想。个性化护理是根据患者具体情况实施的针对性护理措施，可根据患者的个体情况来灵活调整护理的方式[3]。为进一步探究个性化护理在神经外科危重患者人工气道管理中的干预效果，方便选取该院神经外科2016年8月—2019年8月期间收治的60例危重患者进行观察，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院神经外科收治的60例危重患者为研究对象，以不同的护理方法将其分为对照组（2016年8月—2017年10月收治）与个性化组（2017年11月—2019年8月收治），每组30例。对照组男女例数比为16∶14;年龄23～74岁，均数（48.50±10.41）岁;重症类型：脑出血、脑梗死、颅底骨折及颅脑损伤的例数比为10∶9∶4∶7。个性化组男女例数比为15：15;年龄23～75岁，均数（49.06±10.34）岁;重症类型：脑出血、脑梗死、颅底骨折及颅脑损伤的例数分别为7∶8∶6∶9。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，经伦理委员会许可。纳入标准：符合危及重症的诊断标准;患者及其家属均知情并同意。排除标准：伴有代谢性疾病患者;合并肝肾功能严重衰竭的患者。
　　1.2  方法
　　兩组患者均建立人工气道辅助呼吸，其中对照组实施常规护理干预：患者入院时对其进行体位护理，常规对气管管套消毒，保持病房内适宜的温度、湿度，并定期进行消毒，同时按医嘱对患者进行吸痰、气道湿化护理等。
　　个性化组在常规护理基础上实施个性化护理干预：①人工气道护理。监测人工气道是否通畅，以及插管深度和气囊压力，困难气道患者以及转运检查途中的人工气道保护，关注患者的镇静镇痛，预防意外拔管。经人工气道呼吸机辅助呼吸的患者，做好加温加湿以及控制湿温度的呼吸护理工作，及时倾倒冷凝水，保持呼吸机清洁，避免患者发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。②气道湿化护理。按医嘱及患者的具体情况选择合适的气道湿化液，如无药物过敏、机体耐受性良好的患者，选择无菌蒸馏水为其进行气道湿化;而湿化时不能耐受刺激的患者，可以选择含0.45%的NaCl溶液;免疫力较差或是有明显炎症反应的患者，为其选择含1.25%的碳酸氢钠溶液;对于在感染预防上有特殊要求的患者，酌情添加抗生素或吸入支气管扩张剂。在湿化气管时，注意将湿化温度控制在32～35℃，避免刺激患者气道。③吸痰护理。首先，要求每位护理人员熟练掌握吸痰技巧与合适的吸痰时机，为患者进行吸痰时，根据其痰液及指征确定吸痰时间后再进行操作。使用气管切开术后行声门下吸引患者声门下间隙的滞留物如痰液，吸痰后，观察到痰液位置浅且质地稀薄，则禁止湿化;相反痰液位置深且浓稠则加强湿化与吸痰;若有痰痂或是深部痰液不易吸出者，予纤支镜吸痰，吸痰时注意观察患者生命体征及痰液性状，一经发现异常，立即告知医师并及时处理。此外，在吸痰前后可给予患者高流量的吸氧护理，时长3 min，以此降低低血氧症的发生率。④人工鼻应用护理。时刻监测患者呼吸道湿度，当其达到95%～100%时可为患者选择人工鼻增加吸入氧气的湿度;呼吸道湿度未达到人工鼻应用要求者，可采用喷雾（瓶中装灭菌水）湿化的方式在气管外增加吸氧湿度。⑤口腔护理。根据患者自身情况进行针对性的口腔护理，对于无法自主进食者，为预防误吸，喂饲时抬高床头，喂饲后避免立即翻身拍背或吸痰等刺激性操作，定时监测胃残余量，每日确认胃管及鼻肠管的插管深度，并每天使用生理盐水为其清洁口腔，2～3次/d;伴有口腔粘膜损伤者，用3%的双氧水清洁口腔，或是选择与患者口腔PH接近的口腔护理液进行口腔护理。⑥心理护理。对患者及其家属说明建立人工气道的必要性、可能会出现的风险以及护理流程等，消除其不安的心理。对于意识清醒的患者，护理人员可在急救时或是建立人工气道前安抚性的触摸患者手臂、手背，并给予语言鼓励;同时，也要注意其家属情绪，对于极度焦虑不安的家属，可专门留有1位护理人员在旁陪同，耐心向其解释人工气道的建立过程及作用。在日常护理中，告知患者家属医院探视规定，除了主动与患者沟通外，也要同患者家属建立起和谐关系，避免出现医患纠纷。
　　1.3  观察指标
　　观察并比较两组护理满意率、并发症发生率及不良反应发生率。
　　护理满意率：使用该院自制护理工作调查表评价，表中有护理态度、细致程度、耐心程度、专业水平4个评分项目，分值总共100分，≥90分为非常满意;70～89分为比较满意;<70分为不满意;总分越高，患者对护理的满意度越高。护理满意率=非常满意率+比较满意率。并发症：呼吸道感染、肺部感染、皮肤感染。不良反应：管道脱落或堵塞。
　　1.4  统计方法
　　该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果 　　2.1  护理满意率
　　个性化组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  不良反应与并发症发生率
　　个性化组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3  讨论
　　临床救治神经外科危重患者，常需要建立人工气道以保持患者呼吸顺畅，使其重要脏器功能维持正常，并确保各项抢救措施顺利实施[4]。然而，受外界多种因素影响，人工气道容易诱发出各种并发症，为此，对危重患者实施有效的人工气道管理护理，对改善患者预后具有重要的意义[5]。
　　在该次研究中，个性化组的护理满意率高于对照组（P<0.05），这表明，将个性化护理应用在神经外科危重患者人工气道管理中，能夠提高患者对护理的满意程度。在对危重患者实施急救措施的过程中，向患者家属实施心理护理，能够安抚其焦虑、不安的情绪，家属情绪稳定，可尽快取得手术同意，尽早为患者建立人工气道，利于治疗与护理工作的顺利开展。对意识清醒的患者实施心理护理，既能改善其恐惧的不良情绪，又能提升患者对护理人员的信任，患者对护理人员的信任度提升，对护理工作的认可度也会随之提高。这不仅有利于个性化护理工作的顺利展开，还有助于提升患者对护理的满意程度[6]。此外，该次研究得出，个性化组的不良反应发生率（6.67%）低于对照组（26.67）（P<0.05）。由于人工气道的建立影响到呼吸道黏膜的正常功能，经鼻吸入的空气常引起气管粘膜缺水，并由此引发气管分泌更多的黏稠物，导致发生呼吸道炎症[7]。而对患者进行气道湿化及吸痰处理，可避免呼吸道发生炎症，同时根据患者个人情况实施个性化的人工鼻应用护理，增加患者吸氧时的湿度，有助于改善患者气管黏膜缺水的情况。在吸痰时根据患者痰液性状、体征变化确定吸痰时间及操作次数，能够避免频繁吸痰损伤呼吸道黏膜，进而诱发出呼吸道感染、肺部感染等不良反应。在黄任娥等[8]的研究中：对照组行常规护理，观察组在此基础上实施个性化护理，结果得出观察组不良反应（7.50%）低于对照组（22.50%）（P<0.05），结论得出在神经外科危重患者建立人工气道中实施个性化护理能够减少不良反应的发生率。该次研究结果与黄任娥等研究结果相似，这表明，对神经外科危重患者实施个性化护理，能够减少人工气道管理过程中不良反应的发生。对比两组并发症发生率可知，两组的数据比较无显著差异（P>0.05），这表明，个性化护理与常规护理均可有效避免让神经外科危重患者在进行人工气道时发生感染的并发症。
　　综上所述，个性化护理在神经外科危重患者人工气道管理中的干预，能够预防并发症，减少不良反应的发生，并能提高患者对护理的满意程度。
　　[参考文献]
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　　[2]  吴晓阳.神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析[J].医学信息，2016，29（22）：258-259.
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　　[5]  秦家萍.ICU呼吸机相关性肺炎发病危险因素分析及护理对策[J].承德医学院学报，2019，36（5）：420-423.
　　[6]  郭红梅，王国芳，李燕，等.医护协同管理在神经外科危重患者安全管理中的效果观察[J].山西医药杂志，2018，47（13）：1602-1603.
　　[7]  刘俊红.综合护理干预应用于神经外科护理中的效果分析[J].中国伤残医学，2016，24（11）：146-147.
　　[8]  黄任娥，温冬娣，王海英，等.个性化护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（2）：229-230.
　　（收稿日期：2020-08-06）
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