超声弹性成像在乳腺癌NE新辅助化疗方案效果评估中的应用

来源:用户上传      作者:卢咏梅 敖小华 陈雪梅

　　摘 要 目的：探讨超声弹性成像（UE）在乳腺癌NE新辅助化疗方案效果评估中的应用。方法：选取接受NE新辅助化疗方案治疗的乳腺癌患者66例，于化疗后进行二维超声成像（2DUS）、超声造影（CEUS）、UE检查，比较3种成像诊断结果与病理结果的差异。结果：化疗4个疗程后，与病理结果相比，2DUS、CEUS、UE的诊断符合率差异不具统计学意义（P>0.05）。UE的诊断灵敏度、特异度、准确性与2DUS、CEUS比较，差异具有统计学意义；UE评估肿瘤测量值与病理测量值的差值明显小于2DUS、CEUS（P<0.05）。结论：与2DUS、CEUS检查相比，UE在乳腺癌NE新辅助化疗方案效果评估中具有较强的灵敏度与准确性，且时效性强、费用低。
　　关键词 乳腺癌 NE新辅助化疗方案 超声成像技术
　　中图分类号：R445.1； R737.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0082-03
　　Application of ultrasound elastography in the effect evaluation of NE neoadjuvant chemotherapy for breast cancer
　　LU Yongmei， AO Xiaohua， CHEN Xuemei
　　（Department of Ultrasound， Ji’an Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Ji’an 343000， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the application of ultrasound elastography （UE） in the effect evaluation of NE neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods： A total of 66 breast cancer patients received NE neoadjuvant chemotherapy were selected. After chemotherapy， two-dimensional ultrasound imaging （2DUS）， contrast-enhanced ultrasound（CEUS） and UE were performed to compare the differences between the three kinds of imaging diagnosis results and pathological results. Results： After 4 courses of chemotherapy， the diagnostic coincidence rates of 2DUS， CEUS， and UE ultrasound imaging were not statistically significant compared with the pathological results （P>0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of UE evaluation showed statistically significant compared with 2DUS and CEUS （P<0.05）. The differences between UE-assessed tumor measurement value and pathological measurement value were significantly smaller than those of 2DUS， CEUS （P<0.05）. Conclusion： Compared with 2DUS and CEUS examinations， UE has stronger sensitivity and accuracy in the evaluation of the effects of NE neoadjuvant chemotherapy regimens for breast cancer， strong timeliness and low cost。
　　KEy WORDS breast cancer； NE neoadjuvant chemotherapy； ultrasound imaging
　　近年來，随着饮食结构、生活习惯的改变及老龄化人群的增加，罹患乳腺癌的患者逐年增加[1-2]。对于不能手术的局部晚期乳腺癌患者主要应用新辅助化疗方法进行治疗，常用的新辅助化疗方案是长春瑞滨+表柔比星（NE）[3-4]。本研究在NE新辅助化疗方案实施过程中，通过化疗后三维超声成像（seconddimensional ultrasound，2DUS）、超声造影（contralenhenced ultrasound，CEUS）、超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）检测结果与病理结果相比较，评估3种超声成像在NE辅助化疗中的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月—2019年1月上海市东方医院吉安医院收治的接受NE新辅助化疗方案化疗的女性乳腺癌患者66例为研究对象。平均年龄（48.12±10.38）岁，均为单侧发病，共66处原发病灶，其中左侧病灶35例，右侧病灶31例；病理分期主要为Ⅱ～Ⅲ期，其中Ⅱa期5例，Ⅱb期8例，Ⅲa期30例，Ⅲb期18例，Ⅲc期5例。
　　纳入标准：①经空芯针穿刺活检组织病理学检验证实为乳腺癌；②符合《肿瘤病理规范化诊断标准第5部分：乳腺癌病理诊断标准》中关于乳腺癌的相关诊断标准；③符合NE新辅助化疗方案的适应证；④肿瘤大小是可以测量的；⑤评价为可以手术治疗且最终实施手术的患者；⑥既往未做过乳腺癌相关的全身治疗或局部治疗；⑥无化疗药物禁忌证，可以完成4个疗程的化疗者；⑦患者及家属签署知情同意书。 　　排除标准：①未按时接受超声成像技术检查者；②未按周期完成NE新辅助化疗方案者；③合并其他部位的恶性肿瘤者；④中途用其他化疗方案进行治疗者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法
　　66例患者均行NE新辅助化疗方案。第1～8天静脉滴注长春瑞滨（25 mg/m2），同时从第1天开始静脉滴注表柔比星（80 mg/m2），21 d为1个疗程，共治疗4个疗程。在输注化疗药物前将5 mg地塞米松溶于150 ml的0.9%生理盐水中静脉滴注来预防静脉炎；化疗时另给予昂丹琼（5-HT3受体拮抗剂）来预防呕吐，4个疗程后，通过B超、病理等检查评估乳腺癌NE新辅助化疗方案的效果，并观察其不良反应。
　　1.2.2 超声成像检查方法
　　分别于患者化疗前、4次化疗结束后的2 d内做超声成像检查。首先进行2DUS检查，采用高频线状探头沿患侧乳腺方向向乳头方向，以乳头为中心进行放射状扫查，按照顺时针方向进行检查，包括腋窝淋巴结、乳腺中央。完成2DUS检查后进入UE检查模式，实时双幅同步显示模式，确定弹性成像取样框（感兴趣区ROI>病灶范围的2倍），对探头适当施加压力后，针对病灶区进行均速中等力度的震动，然后对患侧受压前后的指标变化截取图像，获得弹性成像后参照弹性评分进行诊断。最后进行UE检查，选用机械指数为0.16且探头为9L4的彩色多普勒超声仪（GE公司Logic E9型），超声造影剂为瑞士Bracoo公司的声诺维（SonoVue）。
　　1.3 评价指标
　　由超声科高年资、有经验的医师将获取的2DUS、CEUS、UE超声成像图像采用双盲法进行诊断，并对比病理结果测量值。分别计算3种超声成像技术的敏感性、特异性以及准确性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确性=（真阴性+真阳性）/疑诊×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 化疗后3种超声成像检测结果与病理结果的比较
　　66例接受NE新辅助化疗方案治疗的乳腺癌患者，经4个疗程后，有56例患者原发病灶消失（病理有效），10例患者原发病灶大小无变化（病理无效）。2DUS成像检测有效47例，无效9例；CEUS成像检测有效50例，无效6例；UE成像检测有效55例，无效1例。以病理结果为金标准，2DUS与病理结果比较，χ2=0.030，P=1.220；CEUS与病理结果比较，χ2=0.047，P=1.000；UE與病理结果比较，χ2=0.078，P=0.318。结果显示，2DUS、CEUS、UE超声成像检测结果与病理结果一致，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 3种超声成像技术评价化疗效果的各项指标比较
　　UE的灵敏度、特异度、准确性与2DUS、CEUS比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.3 3种超声成像技术肿瘤测量值与病理测量值比较
　　本研究对化疗无效的患者（10例）进行肿瘤切除手术治疗。将3种超声成像技术与病理结果测量值的差值进行两两比较发现，UE的肿瘤测量值与病理测量值的差值明显小于2DUS、CEUS（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　随着超声多模式的评估方法在乳腺癌患者中的应用越来越广泛，UE在乳腺癌患者化疗效果的评估中具有很高的价值[5-6]。本研究结果显示，化疗4个疗程后，与病理结果相比，2DUS、CEUS、UE超声成像的诊断符合率差异不具统计学意义（P>0.05）。UE的诊断灵敏度、特异度、准确性与2DUS、CEUS比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示与2DUS、CEUS检查相比，UE在乳腺癌NE新辅助化疗方案效果评估中具有较强的灵敏度与准确性[7]。本研究还发现，UE检查的肿瘤测量值与病理测量值的差值明显小于2DUS、CEUS（P<0.05），UE可以清晰地显示浸润性乳腺癌的边界，而CEUS对原发病灶内部、血管的走行及分布显示清晰[8]。
　　参考文献
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