慢性肺源性心脏病发作期的中医辨证论治(下)

来源:用户上传      作者:王豪

　　阳虚水泛证
　　【主症】心慌气短，咳痰清稀，动则喘甚，身肿以下肢为甚，小便短少或清长，形寒肢冷，腰膝酸软，冷汗时出，不能平卧，舌淡胖或紫暗苔白滑，脉沉滑或结代。治宜温阳利水。
　　【方药】 真武汤合春泽汤加减。熟附子10克，干姜5克，肉桂（煽服）3克，茯苓皮30克，白术、葶苈子、泽泻、猪苓各15克，益母草18克。
　　【加减】咳痰黄稠者，加黄芩10克，瓜蒌皮15克，桑白皮18克，以清热化痰;兼阴虚出现口干咽燥、手足心热者，可酌减熟附子用量，加生地黄18克，天冬15克，玄参24克，以养阴配阳;气虚欲脱者，可用红参10克另炖服;浮肿甚者，加防已15克，车前子30克，泽泻25克，以利水消肿;喘甚者，加炙麻黄5克，紫苏子15克，以宣降肺气、平喘;瘀血明显者，加用丹参、赤芍以活血。
　　痰蒙神窍证
　　【主症】神志昏蒙，烦躁不安，咳逆喘促，或伴痰鸣，面赤谵语，或舌强语謇，气促痰声漉漉，咳痰难出，舌暗红，苔黄浊，脉滑或促。治宜化痰开窍、通腑醒神。
　　【方药】涤痰汤或菖蒲郁金汤加减，送服安宫牛黄丸。石菖蒲12克，郁金、天竺黄各15克，生大黄、川木通各6克，胆南星、竹叶各9克，灯心草3克，甘草5克，送服安宫牛黄丸1丸。
　　【加减】大便秘结者，加生大黄、火麻仁各10克，或冲服香泻叶10克，以泻腑通便;唇甲暗紫者，加桃仁10克，赤芍、丹参各15克，以活血化瘀。痰热动风证
　　【主症】除痰热郁肺诸证外，尚见神昏躁动、谵语、肢体抽动、便秘，舌体颤动，舌质紫暗，苔黄浊，脉滑数。治宜清热化痰、开窍息风。
　　【方药】羚羊钩藤汤加减，送服紫雪丹6克，羚羊角粉（冲服）2～4克，钩藤（后下）、浙贝母、天竺黄、竹茹、茯神、白芍各15克，菊花、地龙、栀子各10克，桑叶6克，生地黄20克。
　　【加减】若无羚羊角，可用山羊角25克或水牛角25克代之;手足抽搐者，加全蝎6克，蜈蚣3克，以解痉;大便秘结者，加大黄9克，以通腑泻热醒神。
　　热瘀伤络证
　　【主症】咳逆喘促、脘腹胀满、面红口干、烦躁不安或神志不清，舌红或紫暗有瘀斑，苔黄，脉弦细数。治宜清热凉血、化瘀止血。
　　【方药】犀角地黄汤和十灰散加减。水牛角（先煎）30克，生地黄、赤芍、牡丹皮、侧柏叶、地榆、茜草根、藕节炭各15克，蒲黄炭10克，三七（冲服）6克。
　　【加减】痰热甚者，加制胆星5克，鱼腥草、天竺黄各15克，以清热化痰;大便不通者，加大黄10克，火麻仁15克，以泻腑通便。
　　肺肾虚衰证
　　【主症】呼吸喘促，不能平卧，喉中痰鸣，声低气怯，无力咳痰，纳少，形容憔悴，舌质暗或紫，脉沉细无力。治宜补益肺肾、摄纳平喘。
　　【方药】平喘固本汤加减。冬虫夏草（炖服）5克，人参（炖服）、五味子、川貝母各10克，紫河车6克，海蛤壳、熟地黄、淮山药各15克，磁石（先煎）30克，沉香5克。
　　【加减】痰黄稠者，加鱼腥草30克，青黛9克，以清热化痰;甲唇色黯者，加当归15克，桃仁10克，以养血活血;肾阳虚衰、寒痰阻肺者，加白芥子10克，肉桂（炖服）1.5克，鹿角胶（烊化）15克，干姜5克，以温化痰饮;纳呆者，加麦芽30克，神曲15克，以健脾消食。
　　元阳欲绝证
　　【主症】神志不清，胸高气促，喉间鼾音，额汗如珠或冷汗自出，四肢厥逆，鼻头发冷，脉微欲绝。治宜回阳救逆。
　　【方药】参附龙牡汤合参麦饮加减。红参（另炖）、熟附子各10克，干姜、甘草各5克，麦冬15克，五味子9克，龙骨、牡蛎各30克。
　　【加减】口唇青紫、舌质紫暗者者，加丹参20克，桃仁12克，红花10克，以活血祛瘀;气喘欲绝者，加服蛤蚧粉6克，以收纳浮阳。
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