孕期子宫动脉血流多普勒超声监测在高危妊娠中的应用

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　　[摘要] 目的 探究孕期子宮动脉血流多普勒超声监测在高危妊娠中的临床价值。 方法 便利选取该院于2016年7月—2018年10月收治的58例高危妊娠患者为试验组，同期58名正常孕妇患者列为对照组，均给予孕早、中、晚多次子宫动脉多普勒超声监测。对比两组患者超声监测参数值、观察记录两组患者舒张末早期切迹发生情况与所有患者S/D比值正常、异常比例;比较试验组早、中、晚子宫动脉多普勒超声监测值对高危妊娠有无预测价值。 结果 试验组子宫动脉血流S/D比值、RI、PI参数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组舒张末早期切迹发生为46.5%，对照组舒张末早期切迹发生为6.9%，差异有统计学意义（χ2=23.288，P<0.05）。所有患者中，S/D比值正常比例值为67.2%，S/D比值异常比例值为32.8%。试验组有舒张早期切迹母婴不良结局高于试验组无舒张早期切迹，差异有统计学意义（P<0.05），S/D正常值患者母婴不良结局低于 S/D比值异常患者，差异有统计学意义（P<0.05），试验组有舒张期早期切迹的新生儿体重低于无舒张期早期切迹患者，差异有统计学意义（P<0.05），S/D比值正常患者新生儿体重高于S/D比值异常患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕早、中、晚多次对子宫动脉多普勒超声监测的各项参数变化对高危妊娠有明显的预测价值，其中 S /D 比值及舒张早期切迹在高危妊娠中有重要的临床意义。
　　[关键词] 孕期子宫动脉血流;多普勒超声监测;高危妊娠;舒张末早期切迹
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0189-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of Doppler ultrasound monitoring of uterine artery blood flow during pregnancy in high-risk pregnancy. Methods A total of 58 high-risk pregnancy patients admitted to the hospital from July 2016 to October 2018 were selected， and 58 normal pregnant women were included in the study during the same period. They were all given multiple uterine artery Doppler ultrasound monitoring in the early， middle and late pregnancy. Compare the ultrasonic monitoring parameter values of the two groups of patients， observe and record the occurrence of early end-diastolic notches in the two groups and the normal and abnormal ratios of S/D in all patients; compare the early， mid and late uterine artery Doppler ultrasound monitoring values in the test group Whether there is predictive value for high-risk pregnancy. Results The uterine artery blood flow S/D ratio， RI and PI parameter values of the experimental group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The occurrence of early end-diastolic notches in the experimental group was 46.5%， and the occurrence of early end-diastolic notches in the control group was 6.9%， the difference was statistically significant（χ2=23.288， P<0.05）. In all patients， the normal S/D ratio was 67.2%， and the abnormal S/D ratio was 32.8%. The adverse maternal and infant outcome of the test group with early diastolic notch was higher than that of the test group without early diastolic notch，the difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse maternal and infant outcome of patients with normal S/D was lower than those with abnormal S/D ratio，the difference was statistically significant（P<0.05）. The weight of newborns with early diastolic notch in the experimental group was lower than that of patients without early diastolic notch，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the weight of newborns with normal S/D ratio was higher than that of patients with abnormal S/D ratio，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The changes in various parameters of uterine artery Doppler ultrasound monitoring in the early， middle and late pregnancy have obvious predictive value for high-risk pregnancy. Among them， S/D ratio and early diastolic notch have important clinical significance in high-risk pregnancy. 　　[Key words] Uterine artery blood flow during pregnancy; Doppler ultrasound monitoring; High-risk pregnancy; Early end-diastolic notch
　　近些年随着人们思想、潮流的变化，很多女性都选择了晚婚晚育，但对于高龄分娩女性而言，在妊娠期间会出现很多不可避免因素。子宫的供血来自于子宫动脉，而多种高危妊娠因素会对孕妇子宫-胎盘血液交换导致异常，从而导致孕妇、胎儿出现缺氧，同时还会增加围产期并发症的发生率[1-2]。多普勒超声监测可将子宫动脉直接显示，并对各种血流动力学指标进行测量，即舒张期血流流速、阻力指数、搏动指数、收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度等[3-4]。该研究便利选取了2016年7月—2018年10月在该院收治的58例高危妊娠患者为试验组，同期58名正常孕妇列为对照组，旨在探究孕期子宫动脉血流多普勒超声监测在高危妊娠中的临床价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院诊治的58例高危妊娠患者为试验组，同期选取58名正常孕妇为对照组，两组皆为女性。试验组平均年龄在（29.2±4.1）岁;孕周29～40周，平均孕周（34.2±0.42）周。对照组平均年龄（30.1±4.7）岁;孕周30～41周，平均孕周（34.8±0.48）周。纳入标准：① 初次妊娠、单胎妊娠，孕周>28周;② 经临床、实验室检查等诊断为妊高征、妊娠期糖尿病、羊水异常合并胎儿生长受限;③自愿接受子宫动脉超声检查。两组年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经院伦理委员批准，且患者自愿，家属签署同意书。
　　1.2  方法
　　两组均给予多普勒超声监测，使用GE 公司 730 型三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3.5～5.0 MHz。告知患者休息5 min，令其状态处于平静状态，引导患者取仰卧位，经探头置于耻骨联合上方进行观察，首先行常规产科检查，观察胎儿宫内情况。之后切换至多普勒模式，寻找孕妇子宫动脉，并对血流动力学参数进行测量，在髂外动脉外侧1 cm处将双侧子宫动脉定位，对子宫动脉5个心动周期的血流频谱进行测量，即阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等，对舒张末期流速进行观察，并查看在早期是否存在轨迹。所有数据测量，均需要3次以上，数据值取均值。
　　1.3  观察指标
　　①观察记录两组患者超声监测参数值并进行对比，（收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度）（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）;②观察记录两组患者舒张末早期切迹发生率、所有患者S/D比值正常、异常比例，标准：以 S/D≤3 为正常，>3为异常;③比较试验组有无舒张期早期切迹的高危妊娠晚期母婴不良结局的差异，包含新生儿窘迫、早产、转ICU，随访12个月;④比较S/D正常、异常患者妊娠晚期母婴不良结局的差异，包含新生儿窘迫、早产、转ICU，随访12个月。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者超声监测参数值比较
　　试验组收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度 （S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）参数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者舒张末早期切迹发生率、所有患者S/D比值正常、异常比例对比
　　试验组中舒张末早期切迹发生27例，未发生31例，发生率为46.5%（27/58），对照组中舒张末早期切迹发生4例，发生率为6.9%（4/58），试验组舒张末早期切迹发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=23.288，P<0.001）。
　　所有患者中，S/D比值正常例数为78例，比例值为67.2%（78/116），S/D比值异常38例，比例值为32.8%（38/116），S/D比值正常比值高于异常比值（χ2=27.586，P<0.001）。
　　2.3  试验组有无舒张期早期切迹的高危妊娠晚期产妇妊娠不良结局比较
　　试验组有舒张早期切迹母婴不良结局高于试验组无舒张早期切迹，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4  S/D正常、异常患者母婴不良结局的比较
　　S/D正常值患者母婴不良结局低于 S/D比值异常患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5  试验组有无舒张期早期切迹的新生儿体重对比与S/D正常、异常患者新生儿体重对比
　　试验组有舒张期早期切迹的新生儿体重（3 158.71±301.4）g、试验组无舒张期早期切迹的新生儿体重（3 371.91±348.5）g，试验组有舒张期早期切迹的新生儿体重低于无舒张期早期切迹患者，差异有统计学意义（t=2.473，P<0.001），S/D比值正常患者新生兒体重（3 401.5±361.2）g、S/D比值异常患者新生儿体重（3 128.1±271.2）g，S/D比值正常患者新生儿体重高于S/D比值异常患者，差异有统计学意义（t=4.556，P<0.001）。
　　3  讨论
　　子宫主要供血血管来自子宫动脉，其末端有极其丰富的小动脉网为子宫肌层、内膜供应，妊娠期胎儿生长发育所需营养物质、氧气皆来自于子宫动脉分支经胎盘血管网[5-6]。多普勒超声监测具有以下特点：①廉价、无创、携带方便、重复性强的优点。②可直观对血管血流、组织，病变严重程度进行量化分析。③可对妊娠期、非妊娠期的子宫动脉血流清晰区分，即非妊娠期子宫动脉血流呈驼峰状。妊娠期子宫动脉血流呈低阻力型，且舒张血流表现丰富。导致第三特点出现的原因在于，患者在高危妊娠状态下，子宫与胎盘会受到来自各方面的因素影响，从而导致子宫内螺旋动脉正常扩张出现异常，同时血管网的开放被限制，令子宫动脉血流阻力升高，并高于正常孕妇，以及当此类症状出现时，胎盘血流交换功能减弱，孕妇无法正常提供胎儿所需营养，故而胎儿不能正常发育[7]。 　　在该文研究数据中提示，可有效通过多普勒超声对子宫动脉血流动力学的改变进行监测。在比较舒张末早期切迹发生率中，试验组舒张末早期切迹发生率明显高于对照组。同时在试验组有无舒张期早期切迹、 S/D正常、异常的高危妊娠母婴不良结局对比中，试验组有舒张早期切迹不良结局高于试验组无舒张早期切迹（P<0.05），S/D正常值患者妊娠不良结局低于 S/D比值异常患者（P<0.05），同时在叶小燕[8]的研究中，对120名孕妇使用子宫动脉多普勒超声监测，在新生儿体重研究结果中，S/D异常患者新生儿体重为（3 192±204）g低于S/D比值正常患儿（3 327±284）g，与该文S/D比值正常患者新生儿体重高于S/D比值异常患者结果一致。由此提示，通过多普勒超声对妊娠晚期 S/D 值及舒张早期切迹的监测，可以早期对孕产妇及胎儿预后进行评估，从而采取积极的干预措施。
　　综上所述，子宫动脉血流是反应子宫血液供应的最直接指标，子宫动脉血流出了问题，胎盘的正常血液供给就会受到影响，继而孕卵着床出现状况，例如死胎、胚胎异常发育等。多普勒超声测量子宫动脉参数可为高危妊娠结局有效评估，其中S/D比值异常及舒张早期切迹在高危妊娠中可以很好地预测子痫前期，FGR甚至是死胎等发生，为临床早识别、早干预、早治疗提供有力依据。
　　[参考文献]
　　[1]  贾丽.子宫动脈和脐动脉多普勒超声技术对高危妊娠结局预测的临床应用价值[J].中国临床医生杂志，2017，46（5）：18-19.
　　[2]  关蓓蓓.高危妊娠产妇子宫动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（74）：20，22.
　　[3]  余洁， 周兴伟， 张坤，等. 子宫动脉超声多普勒血流监测在高危妊娠晚期的应用价值[J].川北医学院学报，2018，44（3）：94-96.
　　[4]  田宁，于松.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病管理中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（35）：163-166.
　　[5]  汤冬梅， 卢慧韬， 孙娟，等.探讨子宫动脉及脐动脉血流检测在妊娠期高血压疾病中临床价值[J].江西医药， 2017，57（10）：1106-1108.
　　[6]  刘晓东，李丽梅，齐铮琴，等.彩色多普勒超声检测晚孕期胎儿阻力参数在胎儿轻度缺氧中的价值[J].中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（1）：4-7.
　　[7]  张喻，安培莉，王颖金，等.彩色多普勒超声检查在高危妊娠子宫螺旋动脉血参数测定中的应用[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，62（15）：98-99.
　　[8]  叶小燕.多普勒超声监测子宫动脉血流参数在高危妊娠结局预测中的应用价值[J]. 蚌埠医学院学报，2015，40（6）：781-784.
　　（收稿日期：2020-07-20）
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