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袋鼠式护理在NICU无创CPAP辅助通气患儿中的效果分析

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  [摘要] 目的 分析袋鼠式护理在NICU无创CPAP辅助通气患儿中的效果。方法 便利选取2016年3月—2019年3月NICU无创CPAP辅助通气患儿(n=70),根据入院时间分为研究组(n=35)与对照组(n=35)。对照组给予常规护理,研究组行常规护理+袋鼠式护理。对比两种干预方法应用效果、血氧分压、心率、血氧饱和度、家长舒适度、呼吸频率。结果 研究组总有效率(100.00%)高于对照组(68.57%)。干预前,两组患儿呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05);干预20 min、1 h、2 h后,研究组呼吸频率低于对照组(P<0.05)。两组患儿血氧分压分别为(71.41±5.25)、(62.74±6.24)mmHg,心率分别为(150.74±15.02)、(160.87±18.47)次/min,血氧饱和度分别为(96.64±1.32)、(91.42±1.04)%,研究组患儿各项指标参数均优于对照组(t=6.290、2.520、18.380,P<0.05)。结论 袋鼠式护理对NICU无创CPAP辅助通气患儿生命体征稳定有积极作用,提高护理效果、患儿更容易耐受,亟待在临床推广中应用。
  [关键词] 袋鼠式护理;NICU;无创CPAP;辅助通气;护理效果
  [中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)10(c)-0151-03
  [Abstract] Objective To analyze the effect of kangaroo nursing in NICU non-invasive CPAP-assisted ventilation. Methods The study sample was conveniently selected as NICU non-invasive CPAP-assisted ventilation children(n=70)from March 2016 to March 2019. According to the time of admission, they were divided into study group(n=35) and control group(n=35). The control group was given routine care, and the study group was given routine care + kangaroo care. Compare the application effects of two intervention methods; and blood oxygen partial pressure, heart rate, blood oxygen saturation, parental comfort, respiratory rate. Results The total effective rate (100.00%) of the study group was higher than that of the control group(68.57%). Before intervention, there was no statistically significant difference in respiratory rate between the two groups(P>0.05). After 20 min, 1 h, and 2 h intervention, the respiratory rate of the study group was lower than that of the control group(P<0.05). The blood oxygen partial pressures of the two groups were (71.41±5.25)mmHg, (62.74±6.24)mmHg,the heart rates are (150.74±15.02)times/min,(160.87±18.47)times/min,the blood oxygen saturation was (96.64±1.32)%,(91.42±1.04)%. All index parameters of children in the study group were higher than those in the control group (t=6.290,2.520,18.380,P<0.05). Conclusion Kangaroo nursing has a positive effect on stabilizing the vital signs of children with NICU non-invasive CPAP-assisted ventilation, improves the nursing effect, and the children are more easily tolerated. It urgently needs to be applied in clinical promotion.
  [Key words] Kangaroo nursing; NICU; Non-invasive CPAP; Assisted ventilation; Nursing efficacy
   由于患兒各脏器发育不成熟,特别是肺功能发育,表面活性物质不足容易出现肺泡萎缩,引发呼吸窘迫综合征(NRDS),病死率较高。CPAP辅助通气作为改善NRDS有效方法可提高存活率,但患儿配合度不高。而常规护理模式强调尽可能减少家长与患儿接触,缺少人文理念,患儿获益少。为此,便利选择该院2016年3月—2019年3月NICU无创CPAP辅助通气患儿实施袋鼠式护理措施,达到了理想效果。袋鼠式指的是胎儿母亲或父亲以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的形式,将胎儿直立式贴在父母亲胸口,给予他(她)所需的温暖与安全感。通过增加患儿与父母接触机会使其感受到安抚、照顾,特别是经过皮肤接触、语言安慰改善患儿紧张、焦虑情绪,促进母婴感情。袋鼠式护理首先能够维持胎儿体温,新生儿体温调节中枢发育不全,皮下脂肪薄,维持体温的棕色脂肪少,体温调节力弱。而袋鼠式护理通过接触传热量给婴儿,减少体热与水分散失达到维持体温目的。其次,稳定呼吸与心率,胎儿脑干神经元功能发育未成熟,对CO2敏感性差、呼吸肌张力低,可能并发呼吸暂停,心动过缓、血氧饱和度降低。而袋鼠式护理利用母亲心跳、呼吸音对婴儿产生镇静作用,稳定生命体征。该研究选取2016年3月2019年3月该院患儿70例进行研究分析,现报道如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该研究便利选取NICU无创CPAP辅助通气患儿(n=70),根据入院时间分为研究组(n=35)与对照组(n=35)。
  对照组:男(n=21),女(n=14);平均胎龄(29.4±3.5)周,平均体重(1 241±337)g。
  研究组:男(n=27),女(n=8);平均胎龄(28.1±3.4)周,平均出生体重(1 265±335)g。70例患儿病历资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入指标:①患儿及其母亲自愿入组并签署同意书,具备袋鼠式护理能力。②出生后5 min Apgar评分超过8分。③父母意识清醒、交流正常。
   排除指标:①患儿出现危重症。②家属依从性不高。③接受其他药物治疗患儿。④先天性畸形。⑤肝炎、梅毒等传染病患儿。
  1.2  方法
   对照组:常规护理:止咳化痰、吸氧、稳定电解质。安排家属2次/周探视、护理人员及时提供健康讲解、密切观察患儿病情。
  研究组:常规护理+袋鼠式护理。常规护理方法同上。袋鼠式护理方法:医院提供单独护理环境,独立卫浴,室内以弱光为主,防止强光对患儿产生刺激、影响睡眠。配备心电监护、抢救设备。引导家属7步洗手法,洗手时间至少30 s/次。营造适宜温度25~26℃,湿度55%~65%,防止有通风口区域,可播放轻缓音乐延长患儿睡眠时间,避免哭闹,改善家属消极情绪。同时,告知家属护理前提前入厕,防止护理中断,沐浴后以棉质开衫护理服为主,靠背沙发,身体60°倾斜,有利于提升舒适感以及更好地迎接患儿。观察患儿临床指征,确保呼吸道顺畅;患儿只穿纸尿裤,头部抬高30°,脸倾向母亲一端。患儿直立或俯卧趴在母亲胸前,尽可能增加肌肤接触。母亲一手托患儿臀部,一手于肩背部提供保护,或使用袋鼠式背带与母亲机体包裹,保持舒适体位,注意保暖。
  1.3  观察指标
   ①对比两种干预方法应用效果。②对比两组患儿血氧分压、心率、血氧饱和度变化。③对比干预前以及干预后20 min、1 h、2 h患儿呼吸频率变化。
  1.4  统计方法
   采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  对比两种干预方法应用效果
  研究组显效23例、有效12例。对照组显效14例,有效10例,无效11例。由此可见,研究组应用效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  两组患儿血氧分压、心率、血氧饱和度对比
  研究组血氧分压(71.41±5.25)mmHg、心率(150.74±15.02)次/min、血氧饱和度(96.64±1.32)%均优于对照组(62.74±6.24)mmHg、(160.87±18.47)次/min、(91.42±1.04)%,差異有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  干预前后两组患儿呼吸频率变化对比
  干预前,两组患儿呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05)。干预后20 min(43.58±10.07)次/min、1 h(45.98±6.32)次/min、2 h(48.12±7.80)次/min呼吸频率低于对照组(53.17±8.52)、(51.46±6.02)、(52.68±8.37)次/min,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3  讨论
   NICU患儿各项指标不稳定,需肌肉注射、输液、检查血液等,新生儿无法进行语言表达只能通过哭闹、抵触行为表达。加之反复刺激,患儿临床指标变化较大如心率快、血氧饱和度降低、血压增高。有报道提出:临床指标变化对新生儿神经发育产生较大影响,如认知障碍、注意力分散等。所以,提高NICU患儿护理配合依从性、稳定情绪成为临床护理主要研究内容。为此,该院提出袋鼠式护理(KMC)模式,稳定生命体征、增加母亲与患儿交流、给予患儿更多安全感,达到理想的治疗效果。KMC源于上世纪末,因为新生儿暖箱紧张,哥伦比亚儿科医生指导母亲将新生儿抱在怀中,不料得到了理想的效果。袋鼠一词则源自有袋动物抚养幼崽的形式。目前,KMC护理干预已经在国外得到了广泛应用。该院将该护理模式应用到NICU无创CPAP辅助通气患儿治疗,应用疗效良好。
   袋鼠式护理能够促进新生儿体格与神经发育,减轻疼痛,是一种以袋鼠动物照顾幼崽的形式,将幼儿抱在胸前,给予幼儿温暖与安全感、促进母婴交流、促进发育。有研究提出:智力发育为先天因素和后天环境共同作用,适宜的环境可刺激脑部发育、促进神经突触生成,这在初期智力开发中具有重要意义。该研究中,干预前,两组患儿呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05)。干预后20 min、1 h、2 h呼吸频率低于对照组(P<0.05)。袋鼠式护理通过母亲和婴儿亲密接触改善神经紧张性、促进胰岛素和胃泌素分泌,加快胃肠蠕动和食物消化吸收,增强体格发育。该研究中,研究组血氧分压、心率、血氧饱和度均优于对照组(P<0.05)。在护理过程中,母亲语言、皮肤、心博、体味等可刺激幼儿感觉器官,加快神经发育。此外,袋鼠式护理为新生儿创造温馨、舒适的环境,提高外部环境应激,给予安全感,抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应,减轻不适,稳定生命体征。研究组总有效率优于对照组(P<0.05)。国外学者对177名早产儿母亲进行产后抑郁筛查发现,在产儿进入NICU后有66名母亲有抑郁症状,通过KMC护理后,有抑郁症状母亲减少至30名(P<0.05)。同时,KMC干预过程中,没有新发生的抑郁例数,这与该研究结论相似。此外,山东省济南市妇幼保健院新生儿重症监护室的学者对袋鼠式人文关怀护理在NICU早产儿研究中得出,KMC可改善新生儿疼痛,维持生理稳定,提高护理效率。相比常规护理模式,KMC护理模式效果良好,护理人员以视频或示范形式引导母亲袋鼠式拥抱、安抚。稳定患儿生命体征、提高护理效果,减轻哭闹。
  综上所述,KMC护理对NICU无创CPAP辅助通气患儿临床指征稳定有积极作用,总有效率高、,预防烦躁,有十分重要的应用价值。
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  (收稿日期:2020-07-23)
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