经尿道前列腺电切术术中护理配合对手术疗效及并发症的影响分析
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[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术术中护理配合对手术疗效及并发症的影响。方法 方便选取该院2017年9月—2019年9月期间收治的50例前列腺增生患者随机分为两组。给予对照组前列腺增生患者实施术前准备及术中配合，给予研究组前列腺增生患者实施针对性术前准备及术中配合。比较两组手术患者各项手术疗效指标及并发症发生率。结果 研究组患者的手术时间、住院时间指标及麻醉有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的最大尿流量指标差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者并发症发生率的4.00%明显低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P<0.05），。结论 针对性术前准备及术中配合的实施能够有效缩短患者手术及住院时间，降低其术后并发症发生率。
[关键词] 经尿道前列腺电切术;术中护理;并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0130-03
[Abstract] Objective To explore the influence of intraoperative nursing cooperation on the efficacy and complications of transurethral resection of the prostate. Methods convenient select 50 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were randomly divided into two groups. Preoperative preparations and intraoperative cooperation were given to patients with prostate hyperplasia in the control group， and targeted preoperative preparation and intraoperative cooperation were given to patients with prostate hyperplasia in the study group. The surgical efficacy indexes and complication rate of the two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time and effective anesthesia of the study group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no difference in the maximum urine flow index between the two groups（P>0.05）; the complication rate of the study group was 4.00%， significantly lower than 32.00% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.878，P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted preoperative preparation and intraoperative cooperation can effectively shorten the operation and hospitalization time of patients， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion.
[Key words] Transurethral resection of the prostate; Intraoperative care; Complications
前列腺增生属于临床上中老年男性群体的高发性疾病，目前，该病症患病率不断攀升，经尿道前列腺电切术属于治療前列腺增生病症的主要术型，该手术具有出血量小、微创、无切口、无痛与术后恢复速度快的优势，但是该手术实施后极易诱发患者出现出血以及感染等不良症状[1]。为降低、防止并发症发生，采取科学、全面、有效的护理干预至关重要。并且经临床实践经验证实[2]，注重术中护理配合可进行患者生命质量的积极改善，进行并发症的减少，使用安全性较高。基于此，该文对2017年9月—2019年9月期间收治的50例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术诊治，并于诊治期间随机平均分组，给予不同组别不同护理，即研究组（针对性术前准备及术中配合）与对照组（术前准备及术中配合），对比分析两组的手术效果及并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的50例前列腺增生患者，将其以随机法分为对照组与研究组各25例，所有患者经超声、直肠诊断及尿流量检测后均被确诊为前列腺增生病症，且均接受经尿道前列腺电切术，同时该次研究获得患者与家属同意，已排除前列腺恶性病变患者[3]。对照组中平均年龄为（58.9±5.5）岁，平均病程（2.4±1.2）年。研究组中平均年龄为（58.9±5.3），平均病程（2.2±1.0）年，两组一般资料数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究已征得所有患者的同意，且该次研究已取得该院伦理委员会审批。 1.2 方法
两组患者均选择腰硬联合麻醉方式，并接受经尿道前列腺电切术。在此基础上对照组患者实施常规术前准备及术中配合，而研究组患者实施针对性术前准备及术中配合，详细内容如下：①术前准备：加强对患者的巡视次数，评估其病情及并发症发生情况，观察患者生命体征，进一步强化健康宣教及心理干预，消除患者疑虑，提高其手术治疗信心及术中配合度。术前1周给予患者非那雄胺进行口服，以减少其术中出血量。术前1 d，准备好手术所需仪器设备，以保障手术顺利完成[4]。②术中护理：在患者进入手术室前应将该室内温度控制在24～26℃之间，相对湿度控制在40%～60%之间，以免术中出现寒颤现象。对手术室的无菌情况以及供氧情况进行检查，并排查手术安全风险。为患者进行心电监护及吸氧干预，并协助麻醉师为其摆放侧弯体位，待麻醉穿刺成功后，再协助患者调整平卧位体位姿势，在托手板上固定上肢，并进行稍微的外展，对患者的血压指标进行测量，直至麻醉平面测试结束后取其膀胱截石位，在此期间应保持护理动作的轻柔性，在患者的腘窝下垫有无菌棉垫，以避免患者的腓总神经因为长时间受压迫而出现损伤情况，让其双腿处于自然下垂的状态，并使其两侧大腿之间的角度保持在60～90°之间，耐心向患者询问体位姿势是否舒适，注意对其的隐私保护，使用遮盖物尽可能减少隐私暴露[5]。对各种负极板、导线以及电源进行连接，保障其良好运行。将灌注液悬挂在距离患者耻骨部位50 cm左右的高度，加温灌注液，将其灌注流量控制在340 mL/min，若其手术耐受性较低时，应注意潜在前列腺电切综合征风险，定时观察灌注液颜色，若其出现深红色现象，则表示患者出血量较多，应立即采取干预措施。若患者合并存在有高血糖以及高血压症状时，应对其将膀胱穿刺造瘘，并进行持续性的灌洗，以最终起到降低膀胱压力的作用，减少膀胱冲洗液的吸收。器械护理人员应在术前20 min提前刷手，并熟练的按顺序将器械摆放于器械台上，术中精确为手术医生传递所需器械，并协助医生取出电切环上粘附的组织碎片，并使用冲洗器对其进行反复冲洗，彻底冲洗干净血块组织及碎片，以避免患者术后发生尿路感染症状，收集好组织碎片石，并将其送至病理活检[6]。术中做好对患者生命体征、神智以及血氧饱和度情况的监测及记录工作，随时检查负极板是否存在脱落或者是松开现象，避免发生电刀灼伤现象。③术毕：手术结束后先对患者的一侧肢体进行摆放，而后待其心脏回血量逐渐得以适应后再放另一侧肢体，缓慢做屈膝活动2～3次，以免回心血量的突然性改变而导致患者出现血压异常、血管以及心率失常等现象，固定好尿袋，全程护送患者至病房[7]。
1.3 观察指标
对两组患者的各项手术疗效指标及并发症发生率进行观察，首先，患者手术疗效指标比较，主要从手术时间、住院时间、麻醉有效率和最大尿流率等指标对比。其中手术时间、住院时间及最大尿流率以临床对比结果统计为主，麻醉有效率，以国家麻醉效果评定标准为金标准，详细的评估标准如下：若麻醉时，患者无呛咳、躁动等不良反应发生，生命体征稳定，麻醉后无并发症产生，则为麻醉有效;反之，则无效[8]。其次，对比患者并发症发生率，主要从低血压、术后出血、尿路感染和前列腺电切综合征等4项比较为主，统计组内出现并发症例数，计算并发症发生率。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效指标
研究组患者的手术时间、住院时间指标均明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的最大尿流量指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
从临床经验上看，许多前列腺增生患者会表现出排尿困难、尿频、尿痛以及尿急等临床症状，如果不能及时的控制，将会严重影响患者生活质量。与此同时，许多患者会产生焦虑、烦躁以及自卑等负面情绪，降低治疗信心及依从性[9]。当前，临床治疗中，手术是治疗该疾病的唯一途径，应用最多的手术为经尿道前列腺电切术，该手术具有微创以及无痛的优势，但是容易受到术中出血情况、术中腺体残留以及灌洗液等多方面因素的影响，降低手术成功率，还可能增加患者术后并发症发生率[10]。
回顾性分析临床资料得出，术中不良症状的出现与手术体位不科学、麻醉操作不合理以及灌洗液吸收情况不良等因素有关，而术后并发症的出现则与患者术中出血感染以及组织碎片残留等因素有关，因此，通过加强对患者的术前访视频率、健康宣教及心理疏导，可提高患者术中配合度;保持手术室内适宜的温度及湿度、科学摆放体位姿势、注重隐私保护等措施能够让患者感受到被尊重，并可降低其发生低血压以及低体温症状的几率;熟练的术中护理操作技术及详细的护理操作流程，将缩短手术时间，提高组织碎片清除率，降低对患者尿道所造成的损伤;术中加强对患者生命体征及灌注液吸收情况的观察，将降低前列腺电切综合征发生率[11]。
该研究结果显示，研究组患者的手术时间及住院时间指标均明显低于对照组（P<0.05）;研究组患者并发症发生率的4.00%明显低于对照组的32.00%（P<0.05），说明做好经尿道前列腺电切术的术前准备及术中配合工作将有利于缩短手术时间、提高患者尿流量，促使其前列腺功能的恢复，缩短住院时间，节省医疗成本，同时可增强手术安全性，降低患者术后并发症发生几率，提高手术预后效果。值得注意的是，经尿道前列腺电切术属于微创手术，此类手术对仪器性能要求性较高，为保障手术效果，巡回护理人员应精确掌握各仪器实施步骤、性能及连接方式，并需定期养护仪器，排除故障。并且此次研究组手术时间（65.2±22.7）min及住院時间（6.4±3.2）d与王恒星[11]文献资料中实验组手术时间（78.5±23.0）min、住院时间（8.3±2.5）d相近似，同时此次研究研究组并发症4%（1/25）与程凌鸿[12]文献中B组并发症8.33%（2/24）结果相似，更进一步证实针对性术前准备及术中配合护理于经尿道前列腺电切术中的理想效果。 综上所述，经尿道前列腺电切术中采取针对性术前准备及术中配合效果理想，可缩短患者手术及住院时间，降低其术后并发症发生率，安全性及可操作性强。
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（收稿日期：2020-07-28）
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