快速康复理念在腹腔镜手术治疗胃癌护理中的应用探讨

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　　[摘要] 目的 探討快速康复理念在腹腔镜手术治疗胃癌护理中的应用。方法 方便选取2017年3月—2019年3月在该院进行腹腔镜手术治疗胃癌的患者72例为研究对象，随机数字法分为两组，对照组应用常规康复理念，研究组应用快速康复理念，对比两组患者治疗后的SDS、SAS评分，同时记录两组患者的拔胃管时间、首次排气时间、住院天数、首次进食时间，对其护理满意度进行分析。结果 研究组的干预后SDS评分（21.5±3.6）分、SAS评分（21.9±2.6）分均低于对照组SDS评分（36.5±3.6）分、SAS评分（35.8±2.9）分（t=19.314、20.015，P<0.05）;研究组的拔胃管时间（2.9±0.8）d、首次排气时间（1.9±1.3）d、住院天数（5.3±0.9）d以及术后首次进食时间（1.6±0.4）d均短于对照组拔胃管时间（5.1±1.1）d、首次排气时间（4.8±1.2）d、住院天数（7.6±1.5）d以及术后首次进食时间（2.3±0.6）d（t=15.657、16.874、15.687、19.027，P<0.05）;研究组护理满意率94.4%高于对照组69.4%（χ2=7.604，P<0.05）。结论 给予胃癌患者在进行腹腔镜手术后应用快速康复理念取得了良好的效果，通过护理干预可以有效的缓解患者出现的焦虑等不良的心理情绪，提高患者治疗的积极性，缩短患者的住院时间，提高患者对护理的满意度。
　　[关键词] 快速康复理念;腹腔镜手术;胃癌;护理满意度
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0123-04
　　[Abstract] Objective To explore the application of the concept of rapid rehabilitation in the nursing of laparoscopic surgery for gastric cancer. Methods Seventy-two patients who underwent laparoscopic surgery for gastric cancer in the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected as the research objects. They were divided into two groups by random number method. The control group applied the concept of conventional rehabilitation and the research group applied the concept of rapid recovery. The SDS and SAS scores of the two groups of patients after treatment were compared. At the same time， the time of removal of the gastric tube， the time of first exhaust， the length of hospitalization， and the time of first eating were recorded for the two groups of patients， and their nursing satisfaction was analyzed. Results The SDS score （21.5±3.6）points and SAS score （21.9±2.6）points of the study group after intervention were lower than those of the control group （36.5±3.6）points and SAS score （35.8±2.9）points （t=19.314， 20.015， P<0.05）; the study group's gastric tube removal time （2.9±0.8） d， first exhaust time （1.9±1.3） d， hospital stay （5.3±0.9） d， and postoperative first eating time （1.6±0.4） d were all shorter than the control group， the time of removal of the gastric tube （5.1±1.1）d， the time of first exhaust （4.8±1.2） d， the number of days of hospitalization （7.6±1.5） d， and the time of first eating（2.3±0.6）d（t=15.657，16.874，15.687， 19.027， P<0.05）; the nursing satisfaction rate of the study group was 94.4% higher than that of the control group 69.4% （χ2=7.604， P<0.05）. Conclusion The application of rapid recovery concept to gastric cancer patients after laparoscopic surgery has achieved good results. Nursing intervention can effectively alleviate the anxiety and other unhealthy psychological emotions of patients， improve the enthusiasm of patients in treatment， and shorten the hospitalization time of patients， improve patients' satisfaction with nursing. 　　[Key words] Rapid recovery concept; Laparoscopic surgery; Stomach cancer; Nursing satisfaction
　　胃癌临床中常见的一种消化外科肿瘤，具有较高的发病率。在早期胃癌发病的临床表现症状并不是很明显，恶心呕吐的症状往往得不到患者的重视[1]。随着时间的发展，痛疼、体重减轻的出现意味着癌症发生进展，导致该病的发现的时候错过了最佳的手术治疗时间[2]。随着医学领域的不断发展，腹腔镜手术逐渐的被广泛的应用于胃癌的治疗中并取得了良好的治疗效果。但是手术本身就存在这一定的风险因素，而且在术后患者的体质较弱，很多的外界因素导致治疗的结果达不到预期的目标[3]。有研究发现在术后给予有效的护理可以改善这一问题，该文为探讨快速康复理念在腹腔镜手术治疗胃癌护理中的应用，现方便选取2017年3月—2019年3月在该院进行腹腔镜手术治疗胃癌的患者72例为研究对象，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院进行腹腔镜手术治疗胃癌的患者72例为研究对象，随机数字法分为两组，研究组和对照组各36例。纳入标准：①确诊后应用腹腔镜手术治疗;②手术前均未进行其他的化疗干预;③患者的身体情况满足调查的要求;④患者及家属同意该次研究。排除标准：①患者的神志及精神有障碍;②合并患有严重的心脏功能异常、恶性肿瘤等;③处于妊娠期以及哺乳期的女性。研究组男20例，女16例;年龄为36～79岁，平均年龄（56.5±7.9）岁;按照肿瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，ⅢA期11例，ⅢB期10例。对照组男19例，女17例;年龄为35～80岁，平均年龄（56.7±8.2）岁;按照肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，ⅢA期9例，ⅢB期10例。两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情并签署研究同意书，同时经过医院伦理委员会批准。
　　1.2  方法
　　对照组应用常规康复理念，主要方法包括以下几点：①在患者入院后进行常规的检查，手术前对患者的信息进行确认，指导患者手术进行前6 h禁饮、8 h禁食，并在进行手术的前一晚上以及手术当天的早上给予患者灌肠的操作;②在手术的过程中常规的放置胃管、引流管以及导尿管，配合医生规范的完成手术;③手术结束后给予注意事项的告知，并对患者的饮食进行指导，定期的进行查房观察患者的各项体征。在患者出院的时候及时告知有关的注意事项，定期复查。
　　研究组在对照组基础上应用快速康复理念：①成立专门的护理小组，在患者入院后及时的对患者进行有关疾病的健康教育，可以通过视频以及图片的形式，让患者重新认識疾病。并向患者告知应用该种护理理念的优势，多列举成功的实例鼓励患者。②在手术前后及时的与患者进行沟通，了解患者的不良心理情绪，及时的开导来缓解患者的不良情绪，从而提高患者治疗的积极性。③手术进行前不进行肠道处理，在手术进行前的12 h给予患者葡萄糖溶液500 mL，在手术进行前6 h禁食、2 h禁水。在手术进行的过程中护理人员及时的与主刀医师沟通，保证补液输入量的正常。并做好保温工作，防止患者因体温降低出现身体的应激反应影响手术的进行，且不放置引流管。④手术结束后对患者的卧床体位进行指导，使患者保持平卧并每2 h进行体位更换，控制输液速度。若患者出现痛疼可以采取播放音乐的方式转移患者的注意力，严重时给予一定止痛药物的干预。⑤根据患者自身的身体情况以及疾病的恢复情况制定早期的下床活动。并指导患者在肛门排气后可以食用流食，慢慢过渡到正常食物，多食用蔬菜、水果等维生素较多的食物，避免少用高脂肪、难消化的食物。患者在出院时护理人员及时的向患者指导用药的规范，要严格按照医嘱进行，并叮嘱患者在短时间内避免进行剧烈的运动。
　　1.3  观察指标
　　两组患者在实施不同护理干预后的心理状态进行评估，采用打分制，借助于SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）。SAS的判断标准：无焦虑心理评分小于50分，轻度焦虑评分50～59分，中度焦虑评分60～69分，重度焦虑评分>70分。SDS的判断标准：无抑郁心理评分<53分，轻度抑郁评分53～62分，中度抑郁评分63～72分，重度抑郁评分>73分。
　　对两组患者在实施不同护理干预后的拔胃管时间、首次排气时间、住院天数以及首次进食时间进行观察，并记录相关的数据。
　　对两组患者在实施不同护理干预后的护理满意度进行调查。通过医院自制的满意度调查表进行，采取打分制的方式让患者自由地根据实际情况填写，可以分为3个等级：85～100分为满意，60～84分为基本满意，60分以下为不满意。护理满意率=（满意例数+基本满意例数）/36×100.0%。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　研究组的干预后SDS评分（21.5±3.6）分、SAS评分（21.9±2.6）分均低于对照组SDS评分（36.5±3.6）分、SAS评分（35.8±2.9）分，差异有统计学意义（t=19.314、20.015，P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　胃癌的发生是由于患者的胃黏膜上皮组织发生病变，从而形成肿瘤，是临床上常见的恶性肿瘤之一[4]。据有关的数据发现，胃癌的发生率正在逐渐上升，且随着年龄的增加疾病的发生率也会增加。目前胃癌发生的病因尚未明确，但是该病的发生与患者所生活的环境以及遗传因素有着很大的关系[5]。早期胃癌发生在临床的表现症状并不是很明显，少数人出现恶心、呕吐的现象，很容易的被误认为是溃疡的症状而不被重视。胃癌在发病的中后期才会出现较为明显的临床症状，最常见的是患者的体重明显下降且伴有不同程度的痛疼，严重的患者还会出现癌症的转移，对患者的生命安全造成极大的威胁[6-8]。临床对胃癌的治疗常常采用的是手术的方法进行治疗，手术治疗可以取得良好的治疗效果。随着医学的不断进步，腹腔镜技术也在不断的成熟，腹腔镜手术逐渐被广泛的应用于在胃癌的治疗中且[9]。应用该种手术治疗胃癌虽然取得了有效的效果，但是术后的本身就存在着一定的风险因素，尤其是对于胃癌患者这一特殊疾病人群，在手术进行后需要对肠道进行重建，因此术后患者的护理对治疗的效果有着很大的影响[10-11]。常规胃癌的临床护理只能保证患者的手术及恢复保持正常的进行，而起不到促进的作用，而且在护理管理上也存在着一定的问题，很容易出现护理上的纠纷，逐渐的不被人们所接受[12]。随着医学模式的不断发展，快速康复理念逐渐的出现并被广泛的应用于胃癌的临床护理中[13]。快速康复理念是从患者的病情、需求及身体出发，综合性的制定出具有针对性的护理模式。在快速康复理念的要求下，护理人员需要在术前后对患者的心理情绪进行了解，在患者出现不良情绪后及时的进行沟通交流，使患者的心态达到一种放松的状态，从而可以提高治疗的效果[14-15]。通过研究可以发现，研究组的干预后SDS评分（21.5±3.6）分、SAS评分（21.9±2.6）分均低于对照组SDS评分（36.5±3.6）分、SAS评分（35.8±2.9）分（P<0.05），表示给予患者心理护理可以有效的缓解患者的不良情绪。快速康复理念的核心理念是加快患者的恢复，提高治疗的效果。通过研究可以发现，研究组的拔胃管时间（2.9±0.8）d、首次排气时间（1.9±1.3）d、住院天数（5.3±0.9）d以及术后首次进食时间（1.6±0.4）d均短于对照组拔胃管时间（5.1±1.1）d、首次排气时间（4.8±1.2）d、住院天数（7.6±1.5）d以及术后首次进食时间（2.3±0.6）d（P<0.05），表明应用快速康复理念可以缩短患者的住院时间，加快患者的恢复。相关研究对80例胃癌患者的研究中，对照组患者围手术期给予常规诊治措施，观察组给予快速康复外科措施，结果显示：研究组首次排气时间（1.57±0.58）d，首次下床活动时间（20.5±4.6）h、住院时间（7.6±1.0）d均短于对照组首次排气时间（3.10±0.83）d，首次下床活动时间（65.4±11.3）h、住院时间（10.2±1.4）d，与该次实验结果相似。 　　同时研究发现，研究组护理满意率94.4%高于对照组69.4%（P<0.05），表明在实施快速康复理念的护理过程中，研究组的护理质量有很大的提高，患者的满意度也较高。
　　综上所述，给予胃癌患者在进行腹腔镜手术后应用快速康复理念取得了良好的效果，通过护理干预可以有效地缓解患者出现的焦虑等不良的心理情绪，提高患者治疗的积极性，从而缩短患者的住院时间，加快患者的恢复。提高患者对护理的满意度。
　　[参考文献]
　　[1]  宋应明，连长红，韩超，等.快速康复外科理念指导下的医护一体模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果[J].中华普通外科杂志，2018，33（10）：871-872.
　　[2]  SahooL， Bit A， Meher PK， et al.Rapidrecovery of completemi to genome of Indianma jorcarp，＼r， Catlacatla＼r，from low depth pairedendIlluminasequencing[J].Mitochondrial DNA PartB， 2017，2（1）：155-156.
　　[3]  张威庆，张花花.腹腔镜辅助下D2根治术联合快速康复理念对进展期胃癌患者近期预后的影响[J].中国内镜杂志，2018，24（8）：73-78.
　　[4]  刘作良，谢雪虹，田洪鹏，等.加强术后康复概念在腹腔镜胃癌根治术中的应用评价[J].中华普通外科杂志，2018，33（12）：1030-1033.
　　[5]  Won Ho Han，Amir Ben Yehuda，Deok-Hee·Kim，et al.A com parative study of totally laparoscopic distal gastrectomy versus laparoscopic-assisted distal gastrectomy in gastric cancer patients： Short-term operative outcomes at a high-volume center[J].Chinese Journal of Cancer Research，2018， 30（5）：65-73.
　　[6]  李靜，颜月香，刘雪莲，等.以问题为导向的护理干预对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响评价[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：249-250.
　　[7]  潘小华，宋宁.3D腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].中国微创外科杂志，2018，18（3）：283-284.
　　[8]  陶华洁，郝艳冰，乔秋阁.优质护理对腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘患者生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2018，33（4）：60-61.
　　[9]  Longson CG，Brejaart R，Baber MJ，et al.Rapid recovery of a population of the cryptic and evolutionarily distinct Hochstet ter's Frog，Leiopelma hochstetteri，in a pest-free environment[J].Ecological Management & Restoration，2017，18（1）：26-31.
　　[10]  李小梅，曾秀文，谢秋娴.延续护理在改善腹腔镜次全子宫切除术后患者性生活质量中的作用[J].广东医学，2018，39（9）：166-168.
　　[11]  辛志强，任双义.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志，2017，32（1）：34-36.
　　[12]  Ding J，Sun B，Song P，et al.The application of Enhanced Rec overy After Surgery/Fast-track Surgery in gastrectomy for gastric cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Oncotarget，2017，8（43）：75699-75711.
　　[13]  牟廷裕，林填，刘浩，等.腹腔镜胃癌D2根治术中胃的游离和淋巴结清扫[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（2）：165.
　　[14]  哈姆.微创胃癌根治术中应用手术室护理干预的具体价值观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：213-214.
　　[15]  Kovach S， Cummins C， Prince C， et al. RapidRecoveryin PACU[J].Journal of PeriAnesthesiaNursing，2017，32（4）：e12-e13.
　　（收稿日期：2020-07-25）
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