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达克罗宁胶浆在肛周脓肿手术喉罩全麻中的应用

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  [摘要] 目的 探讨达克罗宁胶浆在肛周脓肿手术喉罩全麻中的应用效果。方法 方便选择2018年10月—2019年10月该院80例使用喉罩全麻的肛周脓肿切开引流手术患者,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。 两组患者均接受喉罩全麻下肛周脓肿切开引流术,其中研究组将达克罗宁胶浆均匀涂于喉罩, 对照组将石蜡油均匀涂于喉罩。对比两组手术时间与麻醉时间、术中不同时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)指标,以及术后不同时间段视觉模拟评分(VAS)评估的咽喉痛情况。结果 研究组手术时间(40.5±15.3)min、麻醉时间(55.3±13.5)min与对照组(42.6±12.6)、(55.4±12.8)min对比差异无统计学意义(t=0.670、0.034,P>0.05)。研究组拔出喉罩即刻(T3)时HR(73.4±6.1)次/min、MAP(91.0±8.1)mmHg低于对照组(88.2±7.0)次/min、(104.0±9.5)mmHg(t=10.081、6.586,P<0.05);拔出喉罩后(T4)时HR(67.8±6.2)次/min、MAP(89.7±7.7)mmHg低于对照组(75.9±7.4)次/min、(102.9±8.7)mmHg(t=5.306、7.186,P<0.05)。 研究组拔除喉罩30 min VAS评分(1.2±0.5)分低于对照组(3.0±0.8)分(t=12.067,P<0.05)。结论 达克罗宁胶浆能够保证肛周脓肿喉罩全麻手术患者术中血流动力学的平稳,缓解术后咽部疼痛,提高麻醉舒适度。
  [关键词] 达克罗宁胶浆;肛周脓肿手术;喉罩;全麻
  [中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742(2020)10(c)-0096-03
  [Abstract] Objective To investigate the effect of dyclonine mortar in general anesthesia with laryngeal mask for perianal abscess surgery. Methods  From October 2018 to October 2019, 80 patients with perianal abscess incision and drainage under general anesthesia with laryngeal mask were selected and divided into control group and study group with 40 cases each according to the random number table method. Both groups of patients underwent perianal abscess incision and drainage under general anesthesia with laryngeal mask. The study group applied dyclonine glue evenly to the laryngeal mask, and the control group applied paraffin oil evenly to the laryngeal mask. The operation time and anesthesia time between the two groups, mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) indicators at different time periods during the operation were compared between the two groups, and the sore throat as assessed by the visual analogue scale (VAS) at different time periods after surgery. Results The operation time (40.5±15.3) min and the anesthesia time (55.3±13.5) min between the study group and the control group (42.6±12.6) min and (55.4±12.8) min had no statistically significant difference (t=0.670, 0.034, P>0.05). HR (73.4±6.1) times/min, MAP (91.0±8.1) mmHg and (88.2±7.0) times/min, (104.0±9.5) mmHg(t=10.081, 6.586, P<0.05); HR (67.8±6.2)times/min and MAP (89.7±7.7) mmHg after the laryngeal mask was removed (T4), lower than the control group (75.9±7.4) times/min, (102.9 ±8.7)mmHg (t=5.306, 7.186, P<0.05). The 30 min VAS score (1.2±0.5) points of the study group was lower than the control group(3.0±0.8)points(t=12.067, P<0.05). Conclusion Dyclonine glue can ensure the stability of hemodynamics in patients undergoing general anesthesia with perianal abscess laryngeal mask, relieve postoperative pharyngeal pain, and improve the comfort of anesthesia.   [Key words] Dyclonine glue; Perianal abscess surgery; Laryngeal mask; General anesthesia
  喉罩作为一种新型的通气工具,因其具有置入简单、刺激性小等特点,已在全麻手术中得到了广泛应用[1-2]。然而,喉罩在置入与拔除时会机械性摩擦与压迫患者的咽喉,诱发心率、血压一过性升高以及术后咽喉痛、声音嘶哑、吞咽困难等并发症[3]。因此,采用一种有效且安全的方案稳定肛周脓肿喉罩全麻手术患者的血流动力学指标,缓解术后咽喉疼痛症状十分必要。该研究方便选择2018年10月—2019年10月该院80例使用喉罩全麻的肛周脓肿切开引流手术患者作为研究对象,对其喉罩表面分别涂抹达克罗宁胶浆与常规石蜡油,探讨达克罗宁胶浆在肛周脓肿手术喉罩全麻中的应用效果,旨在为完善手术方案提供参考。现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选择喉罩全麻的肛周脓肿切开引流手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,其中对照组与研究组各40例。纳入标准:符合世界卫生组织(WHO)对肛周脓肿的诊断标准;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级;该次研究已告知患者与其家属知情同意;该次研究经医院伦理委员会批准。排除标准:肝肾功能不全;慢性阻塞性肺疾病;胃-食管反流病史;心血管疾病;急慢性感染;有张口困难、口咽部疾病及困难气道等病史;凝血功能异常;意识障碍、认知障碍或有精神疾病史。对照组:男性32例,女性8例;年龄26~60岁,平均年龄(45.6±2.6)岁;体重50~85 kg,平均体重(65.3±4.6)kg;脓肿类型为高位间隙脓肿11例,肛管后脓肿11例,低位间隙脓肿8例,直肠后间隙脓肿7例,坐骨直肠脓肿3例。研究组:男性30例,女性10例;年龄25~60岁,平均年龄(45.4±2.8)岁;体重50~85 kg,平均体重(65.4±4.5)kg;脓肿类型为高位间隙脓肿12例,肛管后脓肿10例,低位间隙脓肿8例,直肠后间隙脓肿7例,坐骨直肠脓肿3例。兩组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  1.2  方法
  两组患者均接受喉罩全麻下肛周脓肿切开引流手术,入手术室后开放上肢静脉输液,监测记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标基础值后,麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑(国药准字H10980025)0.05 mg/kg、芬太尼(国药准字H20030198)3 μg/kg、丙泊酚(国药准字H20123138)2 mg/kg及顺式阿曲库铵(国药准字H20060869)0.1 mg/kg。麻醉诱导后,根据患者体重,研究组置入背面均匀涂抹达克罗宁胶浆(国药准字H20041523)的相应型号的Supreme喉罩。对照组置入背面均匀涂抹石蜡油(批准文号:赣食药准字F20050005)的相应型号的Supreme喉罩,经Supreme喉罩引流管腔插入引流管引流胃内容物,判定置入喉罩位置正确,套囊适当充气后用胶布固定喉罩,接麻醉机间歇正压通气(IPPV)。术中微量泵输注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(国药准字H20030198)8~12 μg/(kg·h),术毕停药,待苏醒后拔除喉罩及吸痰管。
  1.3  观察指标
  ①对比两组手术时间与麻醉时间。②对比两组患者术中不同时间段[喉罩置入即刻(T1)、喉罩置入后3 min(T2)、拔出喉罩即刻(T3)、拔出喉罩后3 min(T4)]的HR与MAP指标。③采用视觉模拟评分(VAS)对比两组术后不同时间段[拔除喉罩30 min、术后6 h、术后12 h时]的咽喉痛情况。
  1.4  统计方法
  通过SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组患者手术时间与麻醉时间对比
  两组手术时间与麻醉时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  2.2  两组患者术中不同时间段HR与MAP对比
  研究组T3、T4时HR、MAP均低于对照组(P<0.05);两组T1与T2时HR、MAP对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  2.3  两组患者术后不同时间段的咽喉痛情况对比
  研究组拔除喉罩30 min时VAS评分低于对照组(P<0.05);两组术后6 h、术后12 h时VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3  讨论
  肛周脓肿是发生于肛管、肛门与直肠周围的急性化脓感染性疾病,随着病情的进展可因分泌物过多而溃破,最终形成肛瘘。目前,手术是治疗肛周脓肿的主要方式,由于患者对舒适化医疗的追求,该院多数患者在全麻下实施手术。喉罩是一种有效的通气工具,现已在肛周脓肿切开引流术全麻手术中得到广泛的应用。与气管导管相比,喉罩具有安全、有效、易置入、可在较浅麻醉下完成等优点,但在置入喉罩过程中需要润滑剂的辅助,以克服置入过程中软腭、咽后壁以及舌根表面的摩擦阻力[4]。
  盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的局部麻醉药,其主要成分为达克罗宁,对皮肤和黏膜有表面麻醉作用,具有穿透力强和作用持久的特点[5]。达克罗宁起效时间为2~10 min,药效可以维持 2~4 h,其毒性低于可卡因、丁卡因、普鲁卡因等同类麻醉药,常用于上消化道内窥镜检查时的喉头麻醉和润滑,同时去除腔道内泡沫,使视野更为清晰[6-7]。学者高光伍等[8]对60例喉罩全麻手术患者分别应用达克罗宁胶浆与石蜡油涂抹喉罩,结果显示达克罗宁胶浆组拔除喉罩时、拔除后5 min HR(83.5±10.1)、(68.9±8.9)次/min,均低于石蜡油组的(92.2±12.7)、(74.5±9.3)mmHg。该文研究结果与上述结果相近,研究组T3时HR(73.4±6.1)次/min、MAP(91.0±8.1)mmHg低于对照组(88.2±7.0)次/min、(104.0±9.5)mmHg(P<0.05);T4时HR(67.8±6.2)次/min、MAP(89.7±7.7)mmHg低于对照组(75.9±7.4)次/min、(102.9±8.7)mmHg(P<0.05)。何景培等[9]对50例喉罩全麻手术患者应用了达克罗宁胶浆涂抹喉罩,结果显示该组拔除30 min VAS评分(1.2±0.6)分,均低于石蜡油(3.1±1.2)分。该文中研究组拔除喉罩30 min VAS评分(1.2±0.5)分低于对照组(3.0±0.8)分(P<0.05)。同时,两组手术时间与麻醉时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结果可见,达克罗宁胶浆组可以保证患者的血流动力学稳定性,缓解术后咽喉疼痛问题,且对手术进程无影响。究其原因可能为:达克罗宁胶浆有润滑喉罩及局部麻醉的双重作用,进一步减少了喉罩置入过程对咽喉部的摩擦损伤,减轻黏膜膜内壁感受器所受刺激;达克罗宁作用时间约为 2~4 h,其在拔喉罩期还能起到表面麻醉作用[10]。   综上所述,达克罗宁胶浆在肛周脓肿手术喉罩全麻中具有显著的应用效果,可以提高患者的麻醉舒适度。
  [参考文献]
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  [5]  李刚,喻红彪,曾锦明,等.达克罗宁胶浆抑制高血压患者全麻气管拔管期间的心血管反应效果[J].西部医学,2018,30(3):405-408.
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  [9]  何景培,陈海林,黄理进,等.盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉痛的临床观察[J].中国现代药物应用,2016, 10(20):3-5.
  [10]  唐一敏,邓家良,朱凯恩.全麻手术经口气管插管中达克羅宁胶浆的应用效果[J].中国实用医药,2017,12(10):124-126.
  (收稿日期:2020-07-30)
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