输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的应用价值

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 研究給予输尿管恶性梗阻伴肾功能不全患者输尿管支架置入术治疗的价值。 方法 于2018年1月—2020年1月在该院接受输尿管支架顺行置入术治疗的患者中随机抽取34例，于接受输尿管支架逆行置入术治疗的患者中抽取34例，共68例，对比两组患者肾功能指标以及并发症。 结果 术后顺行组Scr（159.34±12.14）μmol/L，BUN（12.82±1.43）mmol/L，肾盂分离（1.30±0.24）cm。逆行组Scr（154.72±11.85）μmol/L，BUN（12.35±1.54）mmol/L，肾盂分离（1.33±0.21）cm，上述指标较术前均显著改善，组间对比差异无统计学意义（t=1.237、1.216、0.870，P>0.05）;顺行组疼痛9例（26.5%），发热6例（17.6%），血尿3例（8.8%），合计18例（52.9%）。逆行组疼痛8例（23.5%），发热4例（11.8%），血尿4例（11.8%），合计16例（47.1%），两组对比差异无统计学意义（χ2=1.042、1.560、1.137、1.574，P>0.05）。 结论 给予输尿管恶性梗阻伴发肾功能不全的患者输尿管支架置入术治疗，可有效改善肾功能指标，达到良好的临床疗效，顺行置入和逆行置入的临床疗效差异不大，要根据患者具体病情进行选择。长期置入支架存在一定刺激性，需要加强随访，配合其他治疗手段，改善预后效果。
　　[关键词] 输尿管恶性梗阻;肾功能不全;输尿管支架置入术
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0078-03
　　[Abstract] Objective To study the value of ureteral stent implantation for patients with malignant ureteral obstruction and renal insufficiency. Methods From January 2018 to January 2020， 34 patients were randomly selected from patients who received ureteral stent placement in this hospital， and 34 patients were selected from patients who received ureteral stent placement， totaling 68 cases. The renal function indexes and complications of the two groups were compared. Results In the anterograde group， Scr （159.34±12.14）μmol/L， BUN （12.82±1.43）mmol/L， and renal pelvis separation （1.30±0.24）cm. In the retrograde group， Scr （154.72±11.85）μmol/L， BUN （12.35±1.54）mmol/L， renal pelvis separation （1.33±0.21）cm， the above indicators were significantly improved compared with preoperatively， there was no statistically significant difference between the groups （t=1.237， 1.216， 0.870， P>0.05）; in the anterograde group， there were 9 cases of pain （26.5%）， 6 cases of fever （17.6%）， 3 cases of hematuria （8.8%）， a total of 18 cases （52.9%）. In the retrograde group， there were 8 cases of pain （23.5%）， 4 cases of fever （11.8%）， 4 cases of hematuria （11.8%）， a total of 16 cases （47.1%）， there was no significant difference between the two groups （χ2=1.042， 1.560， 1.137， 1.574， P>0.05）.Conclusion The treatment of ureteral stent implantation for patients with malignant ureteral obstruction with renal insufficiency can effectively improve renal function indexes and achieve good clinical curative effect. The clinical curative effect of antegrade and retrograde implantation is not much different. The specific condition of the patient is selected. Long-term stent implantation is irritating， and follow-up needs to be strengthened and other treatments are required to improve the prognosis. 　　[Key words] Malignant ureteral obstruction; Renal insufficiency; Ureteral stent placement
　　随着我国医疗技术水平不断提高，很多恶性肿瘤通过放疗、化疗等治疗后，可有效改善患者生活质量，延长其生存周期。在临床实践中，很多恶性肿瘤患者，受到恶性肿瘤侵袭，输尿管发现恶性梗阻，增加了治疗难度。如盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤等疾病并发输尿管恶性梗阻后，可能诱发肾功能不全，甚至并发尿毒症，造成患者生存期缩短，降低患者生存质量[1]。在治疗上，及时改善梗阻有重要价值，可广泛应用输尿管置入术治疗，解除输尿管梗阻。输尿管支架植入术有逆行和顺行两种方法，临床中大多采取逆行置入术，若患者无法通过逆行置入输尿管，可改用顺行置入，以达到良好的效果[2]。为研究输尿管支架置入术治疗效果，该文于该院2018年1月—2020年1月的患者中随机选取68例进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院随机选取34例接受输尿管顺行置入术治疗的患者，为顺行组，男16例，女18;平均年龄（61.24±7.58）岁。于该院随机选取34例接受输尿管逆行置入术治疗的患者，为逆行组，男15例，女19例;平均年龄（62.30±6.74）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者年龄处于40～80岁之间;病情满足手术指征;无药物、手术等禁忌证;②经过CT、彩超检查，确诊为输尿管恶性梗阻，存在肾积水情况。排除标准：存在精神障碍或者认知障碍的患者;凝血功能存在障碍的患者;依从性低、不接受随访的患者。该研究经伦理委员会批准，患者对该研究内容知情，自愿参与。
　　1.3  方法
　　顺行组给予输尿管顺行置入术治疗，根据术前检查对患者病情展开评估，选择情况较好的一侧，待患者局麻后，通过床边彩超引导，使用COOK穿刺针给予经皮肾盂穿刺术，见穿刺针尿液滴出后，置入导丝，退出穿刺针，置入扩张套件，扩张后，沿导丝置入输尿管镜，将导丝置入输尿管内，导丝经过狭窄区域后，沿着导丝方向顺行放置双J输尿管支架。
　　逆行组患者接受输尿管逆行置入术治疗，患者腰麻后，取截石位，自尿道置入输尿管硬镜，确认梗阻侧输尿管开口，逆行放入软导丝至输尿管中，在导丝引导下，缓慢将硬镜置入输尿管管腔内，掌握梗阻情况，将导丝穿过梗阻，输尿管镜沿导丝上行，越过梗阻段，输尿管镜直视下沿导丝留置双J支架管。若梗阻位置严重狭窄，硬镜无法通过，退出硬镜，使用逆行方式将导丝穿过梗阻段，取F 4输尿管导管，头端剪掉一小部分，将输尿管导管沿导丝上推，越过梗阻段后，可见尿液沿着输尿管导管流出，确认通过梗阻段，退出输尿管导管，再沿导丝置入双J支架管。若逆行术失败，可以更改为顺行置入术治疗。
　　两组患者均需要定期复诊随访，检查患者的肾功能，观察患者病情是否有所改善。每间隔3个月要对输尿管支架进行1次更换。
　　1.4  观察指标
　　①治疗前后对患者肾功能各项指标进行检查，主要给予Scr（血肌酐）、BUN（肾功能尿素）、肾盂分离检查。②6个月内定期随访患者，记录患者出现的并发症，主要记录血尿、疼痛、发热等。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前后肾功能指标
　　两组患者肾功能指标较术前均显著改善，对比两组患者术后Scr、BUN、肾盂分离指标，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  并发症发生率
　　两组疼痛、发热、血尿并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　3.1  输尿管恶性梗阻伴发肾功能不全
　　在临床上，经常发现腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤患者，经过放化疗治疗后，输尿管受到侵染，出现肾功能障碍。在急性肾衰竭中，由输尿管梗阻引发的占据41.8%，输尿管梗阻是诱发肾功能不全的主要因素。恶性肿瘤可通过直接蔓延，或者经过淋巴结转移，对输尿管侵袭，导致输尿管梗阻。在输尿管的盆腔段，最常出现梗阻，其次是膀胱壁段和腹腔段。输尿管梗阻早期，患者可能产生疼痛、感染等症状，发展为急性尿路梗阻[3]。并发肾功能不全的患者，大多处于肿瘤晚期，身体免疫力较低，预后效果较差，生存期一般不超过1年。在临床治疗中，主要使用输尿管支架进行治疗，通过及时解除梗阻，让患者输尿管恢复正常功能，改善患者肾功能，可达到良好的治疗效果。
　　3.2  输尿管支架置入术
　　①改善患者肾功能。给予患者输尿管支架置入治疗，有顺行置入和逆行置入两种路径，一般情况下优先使用逆行路径，可避免移位、感染等疾病的发生。若无法逆行置入，可以采用顺行置入[4]。顺行置入术创伤性大于逆行置入，但对于肾积水患者，操作难度较低。若无法进行顺行置入，可以使用肾造瘘术治疗[5]。输尿管支架置入治疗后，均能显著改善患者的输尿管梗阻症状，改善肾功能指标[6]。由于患者多患有恶性肿瘤，生存质量低，及早改善患者症状，解除梗阻，有助于提高生存质量，延长患者的生命周期。该研究表明，术后顺行组Scr（159.34±12.14）μmol/L，BUN（12.82±1.43）mmol/L，肾盂分离（1.30±0.24）cm。逆行组Scr（154.72±11.85）μmol/L，BUN（12.35±1.54）mmol/L，肾盂分离（1.33±0.21）cm，较术前均显著改善，对比两组患者术后Scr、BUN、肾盂分离指标，差异无统计学意义（P>0.05）。证实顺行置入术和逆行置入术均能达到良好的临床疗效，患者接受治疗后，各项肾功能指标均得到了明显改善。临床治疗中可根据患者病情选组置入术，及时改善梗阻情况，提高患者生存质量[7]。②预后效果。输尿管支架置入术具有较高安全性，使用双J管至恶性梗阻，可达到理想的引流效果，创伤性较小，术后不会对患者生活质量产生影响。但患者治疗后，可能受到尿路刺激，出现疼痛、血尿等并发症，可通过抗感染等药物治疗，改善并发症。该研究显示， 顺行组疼痛9例（26.5%），发热6例（17.6%），血尿3例（8.8%），合计18例（52.9%）。逆行组疼痛8例（23.5%），发热4例（11.8%），血尿4例（11.8%），合计16例（47.1%），两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。該研究结果与郭民[7]的研究一致。由于患者个人体质差异，可能产生疼痛、血尿、感染等不同并发症，但可通过药物治疗控制，不影响预后效果。在朱军等[8]研究中，使用顺行输尿管支架术治疗，患者中出现1例血尿，2例顽固性腹痛，2例无法顺利置入支架，未进行顺行支架和逆行支架的对比。未来还需要扩大样本，进一步研究。手术治疗前，医生需要充分和患者及家属沟通，耐心讲解术后并发症，缓解患者可能出现的紧张情绪。术后医生要注意，避免膀胱内部、支架内以及肾盂侧孔可能出现的阻塞。注意叮嘱患者定期复诊复查，检查泌尿系彩超，避免发生堵塞的症状，并根据患者并发症情况，给予抗感染等药物辅助治疗。
　　综上所述，给予输尿管恶性梗阻伴发肾功能不全的患者输尿管支架置入术治疗，可有效改善肾功能指标，达到良好的临床疗效，顺行置入和逆行置入的临床疗效差异不大，要根据患者具体病情进行选择。长期置入支架存在一定刺激性，需要加强随访，配合其他治疗手段，改善预后效果。
　　[参考文献]
　　[1]  KLLiu，BCLee，JDYe，等.单个和串联输尿管支架植入术治疗输尿管恶性梗阻的比较研究：基于104例病人的前瞻性研究[J].国际医学放射学杂志，2019，42（2）：250.
　　[2]  刘成益，徐鹏程，陈德钢，等.不同手术方法置入金属支架管治疗肿瘤性输尿管梗阻的疗效研究[J].中国内镜杂志，2019， 25（2）：43-47.
　　[3]  王周，吴玲，任黎刚，等.内镜下输尿管金属支架逆行置入在肿瘤性输尿管梗阻中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（4）：318-320，324.
　　[4]  柏金明，周正东，周芬，等.经皮肾穿刺造瘘术和输尿管内支架置入术治疗恶性输尿管梗阻的对照分析[J].南京医科大学学报：自然科学版，2018，38（1）：125-127.
　　[5]  李园，武跃清，郭新武，等.逆行输尿管置架在中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻中的应用价值分析[J].医学研究与教育，2017，34（6）：7-11.
　　[6]  张勇科，陆乾辉.双J管用于解除恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻的作用[J].内蒙古医学杂志，2017，49（5）：516-519.
　　[7]  郭民.逆行/顺行插置金属支架术和经皮肾穿刺后造瘘术治疗恶性肿瘤伴输尿管梗阻的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（9）：137-138.
　　[8]  朱军，徐晓茜，雷开键，等.经皮肾造瘘序贯顺行性输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻[J].四川医学，2018，39（6）：663-665.
　　（收稿日期：2020-07-22）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15385678.htm