IOLMaster与A超检查用于白内障术前测量的价值研究
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作者:胡敏芝 刘利娟
[摘要] 目的 观察光学相干生物测量仪（IOLMaster）与A超检查对白内障术前测量的影响。 方法 病例来源于我院2019年1月～2020年1月收治的白内障患者共392例（706眼），采用随机数字表法将其分为观察组（n=197，355眼）与对照组（n=195，351眼），对照组行A超检查，观察组行IOLMaster检查，观察两种检查方式对白内障术前测量的影响。 结果 IOLMaster 测量的眼轴长度值长于A超测量值（P<0.05），IOLMaster测量的前房深度值长于A超测量值（P<0.05）;在眼轴长度20.00～22.00 mm、22.10～24.50 mm、24.60～26.00 mm中，IOLMaster测量眼轴长度值与接触式A超测量结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），在眼轴长度值及>26.10 mm中，IOLMaster测量眼轴长度值长于接触式A超测量眼轴长度值（P<0.05）;术后3个月MAE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D时，IOLMaster检查MAE高于接触式A超检查（P<0.05），MAE>2.00 D时，IOLMaster检查MAE低于接触式A超检查（P<0.05）。 结论 与接触式A超比较，白内障术前测量采用IOLMaster检查的准确性更高，IOL度數测量更精确，可为临床选择测量方式提供参考。
[关键词] IOLMaster;A超;白内障;术前测量
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）31-0074-04
[Abstract] Objective To observe the impacts of IOLMaster and A-scan examination in preoperative measurement of cataract. Methods A total of 392 cataract patients（706 eyes） admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into the observation group（n=197， 355 eyes） and the control group（n=195， 351 eyes） according to the random number table method. A-scan examination was performed in the control group， while IOLMaster examination was performed in the observation group. The effects of the two methods on preoperative measurement of cataract were observed. Results The length of eye axis measured by IOLMaster was longer than that measured by A-scan（P<0.05）， while the anterior chamber depth measured by IOLMaster was longer than that measured by A-scan（P<0.05）. There were no differences between IOLMaster and contact-type A-scan in the axial length of 20.00-22.00 mm， 22.10-24.50 mm and 24.60-26.00 mm（P>0.05）. When the eye axis length >26.10 mm， the eye axis length measured by IOLMaster was longer than that measured by contact-type A-scan（P<0.05）. At 3 months after operation， when MAE≤0.50 D， ≤1.00 D， ≤1.50 D， ≤2.00 D， the MAE of IOLMaster examination was higher than that of contact-type A-mode ultrasonic examination（P<0.05）， and when MAE>2.00 D，the MAE of IOLMaster examination was lower than that of contact-type A-mode ultrasonic examination（P<0.05）. Conclusion Compared with contact-type A-scan， IOLMaster is more accurate in preoperative measurement of cataract，and IOL degree measurement is more accurate， which provides reference for clinical selection of measurement methods.
[Key words] IOLMaster; A-scan; Cataract; Preoperative measurement 白内障指多种因素使晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性引发混浊，是临床常见致盲性眼病[1]。现临床治疗白内障多由以往单纯复明手术进展为屈光手术，故术后如何提高患者屈光效果是临床眼科医师重点研究的问题。因白内障手术不断提高，手术原因致屈光误差逐渐降低，故术前准确测量角膜曲率及眼轴有利于降低人工晶状体屈光度计算误差。以往临床多采用接触式A超檢查测量眼轴，但测量时需给予表面麻醉剂，易损伤角膜上皮，增加患者感染发生率，且患者眼轴情况均不相同，以此易影响测量数据准确性，故在临床应用受限。光学相干生物测量仪（Optical coherence biometry，zeiss humphrey systerns，IOLMaster）为非接触式，一台机器可同时测量多个生物参数，并同步测量人工晶体度数，解决了以往生物测量无法满足的特殊需求[2]。鉴于此，本研究针对我院收治的白内障患者分别给予IOLMaster与A超检查进行术前测量，并比较分析，为选择合理的生物学测量方式提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于我院2019年1月～2020年1月收治的白内障患者共392例（706眼），采用随机数字表法将其分为IOLMaster测量组（n=197，355眼）与A超测量组（n=195，351眼），IOLMaster测量组中，男103例，187眼，女94例，168眼，年龄50～85岁，平均（68.12±10.83）岁，晶状体核硬度按Emery分级：Ⅰ级42眼，Ⅱ级107眼，Ⅲ级136眼，Ⅳ级70眼;A超测量组中，男102例，185眼，女93例，166眼，年龄53～87岁，平均（70.35±11.64）岁，晶状体核硬度按Emery分级：Ⅰ级46眼，Ⅱ级115眼，Ⅲ级128眼，Ⅳ级62眼。两组患者性别、年龄及分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①无眼部手术史及开放性眼外伤史;②均接受超声乳化晶状体摘除联合人工晶状体植入手术治疗，且人工晶状体植入囊袋内，术中及术后均无并发症出现;③术前经B超检查未发现后极部视网膜增厚、玻璃体积血及视网膜脱离等病变;④此研究经我院医学伦理委员会审核批准后执行;⑤所选病例均知晓本研究且自愿签署知情同意书。
1.3 排除标准
①经检查确诊为青光眼者;②合并角膜病等严重眼内疾病者;③存在黄斑病变者;④中途退出或无法坚持完成本研究者。
1.4 方法
1.4.1 A超测量组 本组患者接受接触式A超检查，A超仪器由法国Quantel medical公司生产，检查前于患者眼球表面滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587，规格：0.5 mL∶2.0 mg）1滴，作表面麻醉，告知患者注视A超探头的红灯，测量时获取眼轴及前房深度值测量10次后取其平均值。
1.4.2 IOLMaster测量组 本组患者行IOLMaster检查，采用德国Carl Zeiss公司生产的IOLmaster 500测量眼轴，将眼位及升降台调至适宜位置后，告知患者注视仪器内红灯，若信噪比超过2.0时则表示测量有效，每眼测量5次后取其平均值;测量前房深度时告知患者注视仪器内黄灯，操作者对焦中心的固视圆点，并将圆点与绿色方框内靠近晶状体位置对齐，1次测量后收集5个前房深度数值及平均值。
1.5 观察指标
①分别采用IOLMaster测量5次两组患者眼轴长度及前房深度值，取其平均值，采用接触式A超测量10次其眼轴长度及前房深度值，并取平均值;②观察两组经IOLMaster与A超测量后不同眼轴长度情况;③术后3个月采用自动验光仪联合检影验光插片，以获取最佳视力为标准，计算屈光度=（球镜度数+1/2柱镜度数），并分别计算平均绝对屈光误差值（MAE）。
1.6 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，符合正态分布计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组眼轴及前房深度值比较
IOLMaster测量的眼轴长度值长于A超测量值，IOLMaster测量的前房深度值长于A超测量值，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不同眼轴长度测量值比较
在眼轴长度20.00～22.00 mm、22.10～24.50 mm、24.60～26.00 mm中，IOLMaster测量眼轴长度值与接触式A超测量眼轴长度值比较，差异无统计学意义（P>0.05），在眼轴长度>26.10 mm中，IOLMaster测量眼轴长度值长于接触式A超测量眼轴长度值，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两种测量方式术后3个月MAE分布情况比较
术后3个月MAE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D时，IOLMaster检查MAE分布情况高于接触式A超检查，MAE>2.00D时，IOLMaster检查MAE分布情况低于接触式A超检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着人们生活水平的逐步提高及医疗技术的不断发展，人类寿命逐步延长，以此改变了社会人群构架。老年群体晚年生活质量水平得到家庭及社会的重视，老年人注重生活细节及生活质量，故其白内障治疗技术及水平亦逐步提高。临床为有效缩短手术时间、住院时间及康复时间，高端材料及技术相结合已成为趋势，特别是小切口下Phaco与IOL联合植入，极大降低手术误差。角膜为人眼屈光系统的主要成分，角膜前表面是产生屈光作用的重要部分，准确测量角膜的生物学测量对临床治疗白内障及预后均具有重要的临床意义[3]。眼轴长度、角膜曲率及前房深度等生物学测量值为IOL计算公式的基本参数，而精确的生物测量值及准确的IOL屈光度数计算公式对术前预测准确性具有绝对性作用[4]。 高度近视眼屈光力与眼轴长度成正比，眼轴长度增加1 mm，屈光力增加3.00 D[5]。现临床多采用传统超声生物测量及IOLMaster方式对眼轴进行测量，接触式A超为生物测量常见方式，测量精度可达0.1 mm，但高度近视患者非正常眼轴范围等部分特殊情况下，接触式A超测量值易出现一定误差。超声生物测量经眼轴至角膜顶点到黄斑区对患者眼轴长度进行测量，若患者为高度近视，多存在不同程度后极部后巩膜葡萄肿，接触式A超无法准确判断黄斑中心凹位置由此使眼轴测量产生误差，故后巩膜葡萄肿对眼轴测量精确性存在一定影响，亦为高度近视人工晶状体屈光度误差的主要因素[6]。超声波生物测量仪虽不断改善，但该测量方式仍存在不足之处，故临床工作者不断研究新的测量方式以弥补传统检查方式的不足。随着现代医学技术的逐步发展，IOLMaster检查逐渐兴起，在临床检查及测量中发挥着重要的作用。
IOLMaster为1999年Haigis等研发的国际上第一个非接触式人工晶状体生物测量仪。该测量仪基于部分相干测量的原理，经光的部分干涉作用，有效分裂激光二极管的激光，并将其沿视轴方向达到视网膜色素上皮层及角膜后进行反射，通过光线分离器传至图像探测器，以准确测量角膜曲率、前房深度、视轴长度及水平角膜直径并计算人工晶状体度数[7]。IOLMaster对视觉的正常过程进行模拟，在一定的测量区域内顺着视轴线测量相关数值，包括泪膜前表面至视网膜色素上皮层间距离、视网膜中心凹厚度，且沿眼球视轴方向进行测量可确保测量数据的准确性，该测量方式范围为14.00～40.00 mm，可精确至0.01～0.02 mm[8]。Findl等[9]研究发现，IOLMaster精确度及分辨率更高，精确性可达0.005～0.010 mm。
本研究发现，IOLMaster测量的眼轴长度值长于A超测量值，IOLMaster测量的前房深度值高于A超测量值。光学测量由泪膜至视网膜色素上皮层进行测量，而超声测量由角膜前表面至视网膜内界膜，两种测量方式区别为视网膜神经上皮层厚度[10]。光学测量侧重视轴测量，超声测量侧重眼轴测量。此外，探头与角膜间、探头对眼球压力等均易使超声检测出现误差，而超声探讨对角膜的压力易使生物测量值偏小[11]。IOLMaster测量ACD时裂隙光有颞侧投射，无法准确照射眼轴轴向，其测量值不一定为轴性前房深度值。IOLMaster测量的前房深度值对ACD的测量存在一定影响[12]。本研究还对IOLMaster的精准性及临床应用价值进行评估，经术前生物参数统计分析显示，接触式A超短于IOLMaster测量的眼轴长度，经分组发现，眼轴>26.10 mm组中，IOLMaster测量的眼轴长度比接触式A超测量的长，表明眼轴较长，特别是高度近视患者，多伴有后巩膜葡萄肿，故接触式A超无法准确测量眼轴长度[13]。
本研究显示，术后3个月患者MAE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D各组间百分率接触式A超均低于IOLMaster，表明在1.00 D范围内IOLMaster精准度更高。临床采用接触式A超检查时多采用10 MHz的换能探头，其精确性约为150 μm，分辨率为200～300 μm。IOLMaster精確性为5 μm，分辨率为12 μm，加之该方式具有可重复性，由此为眼部生物性测量提供新的检查方式[14]。IOLMaster与传统超声生物测量比较，具有以下优势：①高精确性及高分辨率，尤其是后巩膜葡萄肿及眼内硅油填充术患者;因IOLMaster仅需测量沿视轴方向生物参数，可有效避免超声波沿眼轴测量产生的误差;②测量方式简便，利于操作人员准确测量及掌握;③该检查为非接触式，有效避免角膜受损伤，降低医源性感染，安全性更高，患者更易接受[15]。
综上所述，接触式A超与IOLMaster优势各不相同，还可互补，均可为临床生物测量提供依据，但IOLMaster测量更精准，应用前景更广阔。
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（收稿日期：2020-06-05）
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