您好, 访客   登录/注册

上颌骨非囊性病变X线锥形扫描的影像特点分析

来源:用户上传      作者:

  [摘要] 目的 分析上颌骨中非囊性病变X线锥形扫描(CBCT)的影像特点,从而总结出CBCT对诊断早期恶性肿瘤的价值。 方法 方便选取该院2019年5—12月期间接收的198例上颌骨肿瘤患者进行回顾性分析,根据病理类型设为恶性肿瘤组和良性肿瘤组,两组例数均为99例。收集198例患者的相关锥形扫描CT的影像学资料后,分别统计两组在影像资料、牙根吸收、上颌窦破坏的数据进行分析。 结果 恶性肿瘤组影像学资料上骨质破坏10.10%,组织受累11.11%高于良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05),密度均匀1.01%低于良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05);恶性肿瘤组中左上侧切牙牙根吸收、左上中切牙牙根吸、左上尖牙牙根吸收显著低于良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05);总上额窦破坏率为12.12%,显著更高,差异有统计学意义(χ2=5.842,P<0.05)。 结论 上颌骨恶性肿瘤在密度均匀性、组织受累、骨质破坏、牙根吸收、上额窦破坏均有显著不同,在今后分析上颌骨肿瘤应用CBCT时判断良恶性具有重要意义。
  [关键词] 上颌骨;非囊性病变;X线锥形扫描;影像特点
  [中图分类号] R782          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)10(c)-0192-03
  [Abstract] Objective To analyze the imaging characteristics of non-cystic lesions in the maxilla by CBCT, so as to summarize the value of CBCT in the diagnosis of early malignant tumors. Methods A retrospective analysis of 198 patients with maxillary tumors received in the hospital from May to December 2019 was performed. According to the pathological type, the patients were set as malignant tumor group and benign tumor group, with 99 cases in both groups. After collecting the relevant cone-scan CT imaging data of 198 patients, the two groups were counted on the imaging data, root resorption, and maxillary sinus destruction data for analysis. Results The fracture destruction in the malignant tumor group was 10.10%, and the tissue involvement was 11.11% higher than that of the benign tumor group. The difference was statistically significant(P<0.05). The average density was 1.01% lower than that of the benign tumor group. There was statistical significance(P<0.05); Root resorption of the left upper incisor, left upper central incisor, and left upper canine in the malignant tumor group were significantly lower than those in the benign tumor group,the difference was statistically significant(P<0.05); the total upper frontal sinus destruction rate was 12.12%, which was significantly higher,the difference was statistically significant(χ2=5.842, P<0.05). Conclusion There are significant differences in the density uniformity, tissue involvement, bone destruction, root resorption, and upper frontal sinus destruction of maxillary malignant tumors. It is of great significance to judge benign and malignant tumors when CBCT is used in the analysis of maxillary tumors in the future.
  [Key words] Maxillary bone; Non-cystic lesions; X-ray cone scan; Imaging features
  上頜骨位于鼻翼两侧,中有上颌窦,通鼻窦、筛窦和额窦。它不仅是组成面部的骨性结构之一,还拥有极其丰富的血运。可见上颌骨具有与其他骨结构特殊的结构和功能[1]。由此牙发育时可将一些组织残留颌骨中,便容易产生肿瘤。因为结构和功能的复杂性,相关的病理类型也分为3种,相较于传统的分类,分型更加多样,即肿瘤、牙髓样囊肿和肿瘤样病变。X线锥形扫描(CBCT)生成的投影数据基于二维层面,可直接投影成三维立体图影[2-3]。而传统CT作为一维层面的技术,重建后要先到二维平面,因此投放成三维图形CBCT将更有优势,可更清晰直观地测量以及观察病变,协助临床做到早期诊断[4-5]。该文方便选取该院2019年5—12月期间收治的198例患者为研究对象,探究人上颌骨非囊性病变在X线锥形扫描中的影像学特点,现报道如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该次研究方便选择该院接收的198例上颌骨肿瘤患者,根据病理学检查得出的诊断,分为恶性肿瘤组和良性肿瘤组。恶性肿瘤组和良性肿瘤组均为99例。其中恶性肿瘤组包括牙源性癌50例、牙源性肉瘤30例、转移瘤19例;年龄 31~55 岁,平均(40.13±1.76)岁。良性肿瘤组包括造釉细胞瘤50例、牙源性腺样瘤25例、骨化性纤维瘤24例,年龄 29~50岁,平均(39.73±2.19)岁。比较两组患者上述一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。造釉细胞瘤是一种上颌骨良性肿瘤,在临床上发病率很高[6]。而牙源性癌是一种上颌骨恶性肿瘤,两者均由成釉细胞异常导致[7]。并将两种疾病的影像学进行分析,从而寻找到两者之间的显著性差异。由资料可知,造釉细胞瘤为50例,牙源性癌为50例且经过分析一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。且所选病例经过医院伦理委员会的批准,患者家属知情并同意。
  1.2  纳入标准与排除标准
  纳入标准:患者经病理诊断为上颌骨良性肿瘤或恶性肿瘤。排除标准:①入院前已对疾病进行手术干预或相关干预的患者;②患者合并其他免疫系统疾病。
  1.3  观察指标
  ①对比分析两组患者影像学资料,包括将平均肿瘤的最大直径、密度是否具有均匀性、骨质破坏与否、周围组织是否受累在内的影像学资料进行对比分析。②牙根吸收对比分析,应用分析软件Mimicis 17.0对CBCT测量牙体积数据,统计左上侧切呀、左上中切牙、左上尖牙的测量数据。数据小则说明牙体积小,从而说明牙根吸收程度强。③上额窦破坏对比分析,应用软件用 KaVoeXam Vision软件对CBCT的图像进行观察和测量,并分别从横断面、矢状面和冠状面判断是否出现上颌窦破坏的现象。具体分类如下:正常上额窦:黏膜增厚程度<2 mm;上额窦炎(牙源性和非牙源性):局部的黏膜呈隆突性增厚;上颌窦病囊肿:可看到半圆状阴影且边界十分清楚;不可分辨的异常。上额窦破坏量=上额窦炎量+上颌窦病囊肿量+不可分辨的异常。统计两组的上额窦破坏率。④造釉细胞瘤相关分析,统计造釉细胞瘤、牙源性癌两者的牙齿是否移位、骨壁是否连续的数据。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为(x±s),采用t检验;计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  影像学资料
  恶性肿瘤组平均肿瘤的最大直径为(4.07±3.59)cm,良性肿瘤组为(3.15±2.94)cm,差异无统计学意义(P>0.05);恶性肿瘤组相较于良性肿瘤组,密度均匀性显著低、骨质破坏性强且周围组织受累高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  牙根吸收
  恶性肿瘤组左上侧切牙、左上中切牙以及左上尖牙吸收显著低于良性肿瘤组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  上额窦破坏对比结果
  恶性肿瘤组上额窦破坏率显著高于良性肿瘤组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.4  造釉细胞瘤相关分析
  牙源性癌的牙齿移位率及骨壁不连续率均显著高于造釉细胞瘤的牙齿移位率及骨壁不连续率,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  3  讨论
  X线锥形扫描(CBCT)以更加清晰的三维图像展示出疾病的具象,为临床上基于循证理念去治疗疾病提供了更充分的证据。在上颌骨非囊性病变中,有众多分类,为能够清晰诊断,早期鉴别恶性肿瘤,不对良性肿瘤行过度的治疗,从而提高疗效是当今的热门话题。在CBCT广泛应用后,便可利用CBCT的影像学图像鉴别其中的良恶性肿瘤,故该次研究上颌骨中非囊性病变的X线锥形扫描的影像特点。
  最终结果显示:①平均肿瘤的最大直径恶性肿瘤组与良性肿瘤组之间无高度特异性,而恶性肿瘤组骨质破坏(10.10%)、周围组织受累(11.11%)高于良性肿瘤组,密度均匀(1.01%)低于良性肿瘤组(P<0.05)。在相似的研究中[8],恶性肿瘤中25.00%出现了骨质破坏,而良性肿瘤未表现出显著的骨质破坏,与该文结果相似。②恶性肿瘤在牙根吸收方面,左上侧切牙(232.74±21.03)、左上中切牙(223.76±30.42)、左上尖牙(210.07±28.49)小于良性肿瘤组(243.56±22.39)、(240.06±29.01)、(217.91±17.97)(P<0.05),说明牙根体积显著变小,进而提示恶性肿瘤会导致牙根的显著吸收。在中华口腔医学会上就临床上的12例病例中CBCT影像与良性肿瘤临床关系的讨论中也说明牙根吸收程度作为判断良性肿瘤的特征[9]。③恶性肿瘤组上额窦破坏率12.12%,高于良性肿瘤组为3.03%(P<0.05),提示恶性肿瘤具有上额窦破坏性,且显著高于良性肿瘤。在相似的研究中[10],恶性肿瘤发生上额窦瘘的发生率为80.76%,良性肿瘤发生上额窦瘘的发生率为19.23%。而在檢索相关文献时发现[11],对于造釉细胞瘤的相关分析中,在恶性肿瘤和良性肿瘤中专门就造釉细胞瘤和牙源性癌进行对比,发现在牙齿移位和骨壁连续性上,组间差异有统计学意义(P<0.05)。牙齿是否移位、骨壁连续性可用作鉴别造釉细胞瘤与牙源性癌的根据。以上结果均提示恶性肿瘤破坏越来越多的骨质时,可使骨本身发生相关的病理变化,从而造成骨密度降低、骨壁不连续的现象,并累积周围的组织,进而造成牙的移位、脱落或者是松动。
  综上所述,借助CBCT分析影像特点可发现良恶性肿瘤中更多的指标差异,上述指标在临床中可用于辅助诊断早期癌症,从而做到早治疗。并且在与该文相似的研究中,研究了CBCT应用于颌骨囊性疾病中后也收到了良好的效果,并且揭示了颌骨囊性病变也会对牙根产生累及,造成埋伏牙的情况,甚至牙位移的情况,分析CBCT中疾病的影像学特点为临床工作提供了疾病清晰完整的影像学证据。后续可针对囊性和非囊性病变的特点作一影像学研究。
  [参考文献]
  [1]  夏现印,宫作德.CBCT在牙体牙髓病学中的临床应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(23):50.
  [2]  X Li,P Wang,H Zhu,等.体素内不相干运动MR成像应用于早期颈部恶性肿瘤:影像参数与肿瘤-间质比的相关性[J].国际医学放射学杂志,2018,41(4):487.
  [3]  王梦蕾.上颌尖牙阻生与邻近牙齿牙根吸收的三维影像分析[D].大连:大连医科大学,2018.
  [4]  朱玉,康启超,阎秀林.上颌埋伏尖牙引起切牙牙根吸收的预测[J].口腔医学研究,2017,33(7):777-781.
  [5]  齐建华,刘志辉,段常春.CBCT对口腔-上颌窦瘘的影像学分析[J].临床口腔医学杂志,2019,35(8):486-488.
  [6]  宋海洋,马虞楠,罗亚东.下颌骨成釉细胞瘤及牙源性角化囊性瘤CBCT影像的对比研究[J].口腔医学,2018,38(4):320-323.
  [7]  胡洪英,游梦,王扬.颌骨骨软骨瘤的CBCT影像学多样性表现[J].临床口腔医学杂志,2016,32(5):290-293.
  [8]  王筱璇,马晓文,潘历波,等.单椎体116例良恶性骨肿瘤临床及影像学分析[J].现代肿瘤医学,2019,27(4):660-664.
  [9]  李国菊.口腔锥形束CT在颌骨多发性良性肿瘤中的临床应用[C]//第14次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会暨国家级口腔颌面医学影像学新进展学习班.长春:中华口腔医学会,2016:56.
  [10]  王兴杰,殷怀生.具有恶性肿瘤临床特征的上颌窦良性病变[J].中国误诊学杂志,2001,1(5):702-703.
  [11]  孙晓峰,卢明星,邹荣海.锥形束CT在颌骨囊性疾病诊断中的意义[J].口腔医学,2013,33(11):768-771.
  (收稿日期:2020-07-25)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15387562.htm