吃错药，荒唐却多见
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作者:王卓
药师手记
“吃错药”是句骂人的话，可在日常生活中，吃错药的情况还真不少见。在药学门诊或者用药咨询窗口，经常有患者前来咨询。
咨询1：我不小心把降压药当成抗生素服下了，要紧吗？
解答：对于血压正常的人而言，目前常用的五大类降压药都能造成血压异常降低。血压降低的程度因人而异，也与所服药物的种类和剂量有关。误服降压药的患者必须及时就医，进行血压监测，在就医前也可自行催吐。
有条件的情况下，患者宜采取坐位或卧位，以防血压降低而发生头晕、晕厥等;切勿驾丰、高空作业，以防发生意外。
咨询2：我女儿调皮，误吃了我放在桌上的避孕药，如何是好？
解答：避孕药一般是由孕激素和雌激素配伍而成，特别是一些长效避孕药，剂量较大，儿童误服后可能会导致性激素紊乱。孩子误服避孕药不久，可采取催吐方法j若服用后时间较长，则须立即就医，接受进一步检查和治疗。儿童误服药的风险此成人更高，家长应将所有药品放在儿童不易拿到的地方。
咨询3：我老糊涂了，竟在半小时内吃了两次药，药量是原来的两倍，这可怎么办？
解答：由于慢性病患者须长期服药，故发生重复服药的情况较为多见。处理措施因药物种类而异：如果是影响血压、呼吸、心率等生命体征，或迅速起效的药物，必须在第一时间催吐;如果药物剂量较小、作用较缓和，或是维生素、滋补类药物，则可以通过多喝水的方式，促使其尽快排出体外。
咨询4：我怀孕3个月，今天早上将桌上的头孢克洛当成叶酸吃下了肚，家人得知后急得团团转。这种情况对胎儿有影响吗？
解答：一般来说，药物对孕期胎儿的影响要考虑三方面因素：药物本身的特性（即药物是否有致畸风险，能否透过胎盘，等等）;药物进入胎儿体内的量（与药物使用剂量、频次，在体内的存留时间等相关）;药物暴露时所处的胎龄（分为胚胎致畸的高度敏感期及不同药物暴露的危险期）。
在受孕的前2周，受精卵处于细胞分裂阶段，发育中的胚胎对致畸作月并不敏感。受孕后3～8周，胚胎开始出现组织器官分化，此时受药物影响较大，为致畸高度敏感期。受孕后9周～38周，进入胎儿期，此时药物的主要影响是使细胞变小，数量减少。这期间药物暴露可能会导致胎儿生理功能缺陷、生长迟缓等，但此时中枢神经系统、生殖器官及牙齿仍然处干继续发育阶段，仍有畸变的可能。
针对上述咨询者的情况，从药物特性而言，虽然头孢克洛的分子量较小，通常可以透过胎盘，但数据显示，孕期使用头孢克洛等头孢菌素类抗生素是相对安全的。同时，咨询者仅误服一粒，药物暴露剂量低，风险进一步降低。从药物暴露时间看，孕3月进入了胎儿期，也就是致畸的低敏感期。综上所述，药物对孕妇及胎儿的影响极低，可暂时观察。另外，即使孕期未用过药，孩子也有畸形的可能（约为5%），因此，孕妇务必要按时产检，遵医嘱规律服用叶酸。
由干此类问题影响的因素非常多，很难凭简单的信息做出判断。目前，一些大医院开设了“妊娠哺乳期安全用药药师门诊”，由妇产科专业的临床药师来分析解答这些疑难问题，方便孕妇及哺乳期女性咨询。
哪些药物“误服”有危险
如果误服的药物作用效力强大，或有明显毒性，危险性最大。如安眠药、中枢性止痛药、强心药（如地高辛）、氨茶碱等，以及消毒药水、灭鼠药、杀虫剂、农药等，误服后若不及时急救，患者病情会迅速恶化，甚至发生死亡。
哪些药物“多服”有危险
某些对剂量要求高的药物，如强心药地高辛（常常只用半片）、免疫抑制（如氨甲蝶呤，常常1周才用1次）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等），以及降压、降糖、调节心率、抗肿瘤的药物等，都有严格的剂量限制，其副作用往往与剂量高度相关。因此，患者服用这些药物时，。应严格遵医嘱，“多服”有危险。
“误服”“多服”后，要催吐、洗胃吗
偶尔一次误服或多服药物，是否需要洗胃或催吐等操作，应由具体药物种类而定。误服、多服风险高的药物，必须以最快速度催吐或洗胃;误服、多服风险低的药物后，不必洗胃，可加强观察;有些药物被误服或多服后，可采取相应对症处理措施，进行特定毒性作用的拮抗治疗等。例如，若误服了降糖药，可尽快吃一块糖或适量合糖食品，及时补充葡萄糖，以对抗药物造成的低血糖。
一般来说，除滋补类药物、水溶性维生素类药物（如维生素B、维生素C等）、胃药或其他作用较缓和的药物外，大部分药物误服或多服后都有相当的风险。误服或多服后，自我急救的最关键方法是催吐。最简单的催吐方法是：用手指或汤匙等物品反复压迫舌根，引起反射性恶心、呕吐;也可喝适量肥皂水，以帮助催吐。患者到医院就诊后，医生会根据病情进行洗胃、灌肠、输液等抢救。
口服药在胃内排空后经小肠吸收。若胃内有食物，其排空時间相对较长;若胃内没有食物，患者用水送服药片，其排空大约只需10分钟。因此，在误服、多服药物后的10分钟内催吐，可使大部分药物吐出来。可根据情况反复催吐，尽可能将药物稀释和吐出。
如果不是空腹，或服药量较大，误服、多服药物后较长时间进行催吐或洗胃，仍然有助于减少药物吸收，减轻中毒症状。例如，解热镇痛药中的常见成分——对乙酰氨基酚，多服后会引起肝损害。只要患者在多服后4小时内洗胃，就可减轻其毒性。
值得注意的是，有些药物误服后不可催吐。例如，误服有强腐蚀性的药物后，忌催吐或洗胃，否则可能会引起食管等部位的二次损伤，还有可能因呛咳等造成呼吸道损害。这种情况下，可采用喝牛奶或生蛋清等方法，以吸附药物，减少药物吸收、保护胃黏膜。与此同时，患者应带上药瓶（盒）立即就医。另外，因误服药物而昏迷者，无法配合催吐治疗，也不可强行采取催吐的方式抢救。
吃错药后，应注意观察
吃错药后，除根据情况催吐、就医外，还应密切注意各种症状和体征，尤其关注以下几点：
意识和感觉。吃错药后，患者应自我观察，或向身边人求助。救助者可以通过询问等方式，了解患者的症状和严重程度。如果发现患者意识模糊、表达不清，说明药物中毒情况严重，必须尽快将其送医抢救。
呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征。
其他症状。判断误服药物后的严重程度，还应根据药物的种类和作用特点进行有针对性的观察。如果有发热、晕厥、呼吸急促、上吐下泻等症状，应尽快就医，并将所观察到的信息准确地告诉医生，以助医生判断病情，采取针对性的抢救措施。
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