耳穴埋豆辅助治疗类风湿关节炎的疗效探讨

作者:未知

  [摘要] 目的 探究耳穴埋豆辅助治疗类风湿关节炎的疗效。方法 方便选取该院2018年6月—2019年9月住院的类风湿关节炎患者200例,分为观察组和对照组,对照组患者给予基础护理指导,观察组患者给予基础护理指导结合耳穴埋豆辅助治疗,观察比较两组患者疼痛程度数字等级量表(NRS)评分、压痛和肿胀关节数及关节疾病活动度评分(DAS28评分)。 结果 出院时,观察组疼痛程度数字等级量表(NRS)评分(3.32±0.62)分低于对照组评分(3.90±0.58)分,两组差异有统计学意义(t=6.860,P<0.001);压痛和肿胀关节数(2.31±0.53)个低于对照组(3.16±0.85)个,两组差异有统计学意义(t=8.510,P<0.001);关节疾病活动度评分(2.35±0.14)分低于对照组(3.02±0.25)分,两组差异有统计学意义(t=22.792,P<0.001)。结论 耳穴埋豆辅助治疗类风湿关节炎患者,可降低疼痛评分,减轻关节压痛肿胀,降低关节疾病活动度评分。
  [关键词] 耳穴埋豆;类风湿关节炎;疼痛;关节疾病活动度
  [中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)10(c)-0120-04
  [Abstract] Objective To explore the curative effect of auricular acupoint embedding beans in adjuvant treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 200 patients with rheumatoid arthritis hospitalized in the hospital from June 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into observation group and control group. Patients in the control group were given basic nursing guidance, and patients in the observation group were given basic nursing guidance combined with ear acupoint embedding. Adjuvant treatment, observe and compare the pain intensity numerical rating scale(NRS) score, the number of tender and swollen joints, and the joint disease activity score (DAS28 score) between the two groups. Results When discharged from the hospital, the score of the observation group's pain intensity numerical rating scale(NRS)(3.32±0.62)points was lower than that of the control group (3.90±0.58)points, and the difference between the two groups was statistically significant (t=6.860, P<0.001); The number of tender and swollen joints (2.31±0.53) was lower than that of the control group (3.16±0.85), and the difference between the two groups was statistically significant (t=8.510, P<0.001); the joint disease activity score (2.35±0.14)points was lower than the control group (3.02±0.25)points, the difference between the two groups was statistically significant (t=22.792, P<0.001). Conclusion Bean-embedding in ear acupoints can reduce pain scores, reduce joint tenderness and swelling, and reduce joint disease activity scores for patients with rheumatoid arthritis. It is worthy of promotion.
  [Key words]Ear point embedding beans; Rheumatoid arthritis; Pain; Joint disease activity
  类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性自身免疫性疾病,以滑膜炎为主并累及多个系统,常常反复发作,甚至可导致关节畸形[1]。疼痛是类风湿性关节炎患者就诊的最常见原因,治疗上以药物治疗为主,但是目前的西医药物治疗难以完全缓解其症状,且存在不同程度的不良反应[2]。耳穴埋豆是传统中医治疗手段,利用了植物神经的皮肤-内脏反射机理,目前已广泛应用于外科术后、腰椎间盘突出的辅助镇痛[3]。但对于类风湿性关节炎疼痛的缓解作用以及是否可以减少疾病活动,目前并无相关报道。该文方便选取该院2018年6月—2019年9月住院的类风湿关节炎患者200例为研究对象,探讨耳穴埋豆对类风湿性关节炎疼痛的缓解作用以及是否有效减少疾病活动。现报道如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取该院住院的类风湿关节炎患者中的200例,采用随机表法分为观察组和对照组各100例。观察组男31例,女69例;平均年龄(44.82±8.0)岁;文化程度中专及以下68例,大专28例,本科4例。對照组男34例,女64例;平均(42.78±7.3)岁;文化程度中专及以下65例,大专30例,本科5例。所有患者年龄、性别、文化程度等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经过伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
  ①纳入标准:符合1997年美国风湿病学会(ACR)制订的RA诊断标准[4]。②排除标准:合并其他可能导致疼痛疾病者;患有精神类疾病且长期服用镇静类、抗抑郁类等药物者;无自主表达能力者;出现多种客观原因而导致患者中途主动放弃者。
  1.2  方法
  对照组患者给予基础护理指导,方法如下:①心理护理:责任护士介绍病室环境,减少患者的陌生感。针对患者进行个性化评估,并提出对应的护理问题,制订一系列有针对性的护理措施。在住院期间每班责任护士主动介绍当班职责,了解患者的需求,使其产生信任感从而消除患者的焦虑及不安全感。②用药护理:针对类风湿关节炎常用药,比如激素、免疫抑制剂及生物制剂等,每次使用新的药品,护士在给药前进行用药指导。告知患者药物的作用及不良反应,并不时进行知识重复,以达到一定的宣教效果。指导患者应定时定量使用药物,必须在专业的医师指导下进行减量,否则出现反跳现象,加重病情。③饮食护理:患者长期服用激素,容易出现不良反应。针对患者消化道反应,护理人员应进行相应的饮食指导。同时避免进行服用人参,鹿茸等大补食物,可适当多食蔬菜、水果,补充奶制品,促进健康。④运动指导:急性期应卧床休息,保持关节功能位,避免久坐久立。缓解期再进行适当运动,同时要注意保护关节,选择散步,打太极等舒缓的运动方式,劳逸结合,循序渐进。
  观察组给予基础护理指导结合耳穴埋豆方法。①统一流程:为了达到同质化的操作,首先制订统一的操作流程,对操作者进行同质化培训,并进行考核。②操作过程:根据中医辨证进行选择相应的穴位,主要穴位为神门、内分泌、皮质下、肾上腺及止痛点。护理人员向患者解释操作流程及注意事项,先用棉签清洁耳廓,一手持探针,一手扶住耳廓。用探针仔细寻找患者得气的穴位,确定痛点后,取75%的酒精常规消毒,再取王不留行籽对准穴位进行贴敷。护理人员指导患者用拇指和示指在耳廓的两面进行对捏,力度由轻到重,直至出现酸麻胀痛的感觉,同时告知患者自行揉搓3~5次/d,2~3 min/次,以耳朵微微发红发热为宜。
  1.3  观察指标
  对比治疗前后疼痛程度数字等级量表(NRS)评分,压痛和肿胀关节数,关节疾病活动度评分(DAS28评分)。疼痛评分标准:采用疼痛程度数字等级量表(NRS)对患者的疼痛程度进行评估,分值从0~10分,表示不同的疼痛程度,0分为无痛,依次上升,10分为严重疼痛[5]。压痛和肿胀关节数采用28个关节疾病活动度评分(disease Activity Score,DAS28)中的关节个数进行评估[6]。关节疾病活动度评分(DAS28评分)按照计算公式DAS28=(0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.7×血沉值)[7]。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  对比治疗前后两组压痛和肿胀关节数 、NRS评分及DAS28评分。治疗前压痛和肿胀关节数、疼痛NRS评分及DSA28评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3  讨论
  类风湿关节炎作为一种慢性自身免疫性疾病,病程较长,又容易反复,而且目前其发病原因尚不明确,现多数类风湿关节炎患者主要通过药物治疗及康复运动[8]。患者多出现多关节病变,病情反复发作,关节肿痛严重影响患者正常生活和休息,降低患者睡眠质量和生活质量。利用耳穴埋豆治疗,可有效改善患者免疫力,减轻患者的疲劳感。通过治疗手段改善交感神经系统,让患者心理压力得到舒缓,建立乐观积极的心态,积极接受治疗,促进患者病情康复。
  近年中医适宜技术越来越普及,推广于慢性病的治疗,而耳穴埋豆就是其中一项比较简单可行、经济便捷的操作[9]。通过临床和实践的研究,耳穴埋豆这项中医护理操作技术,可以运用在术后镇痛,镇静安神,便秘腹胀等[10-11]。其中所使用的王不留行籽属于传统中药,价格经济,容易保存,具有通经活络及活血化瘀的功效。中医认为全身脏器在耳均有反射区域,全身之气汇聚于耳,形似一个倒置的胎儿,十二经脉贯穿于耳。耳穴埋豆通过王不留行籽刺激耳部穴位,达到活血通络、舒筋活络、调节脏腑、平衡阴阳的作用。此次选用刺激的几个主穴,均为镇静、安神、止痛的神经调节点,从而起到镇静宁心安神,清热止痛的效果[12]。
  类风湿关节炎病程迁延不愈,临床表现也复杂多变,同时伴有多系统受累,患者日常生活在疾病影响下,关节疼痛从而影响活动,自理能力下降[13]。因此对此类患者而言,缓解疼痛控制疾病进展显得非常必要。目前类风湿关节炎的治疗主要是以激素及免疫抑制剂为主,然而,长期使用容易产生不良反应,有骨质疏松、容易感染和胃肠道反应等缺点,应用中国传统医学治疗技术治疗,有助于降低医疗卫生成本,减轻药物引起的不良反应[14]。该研究从中医角度为类风湿关节炎提供了耳穴埋豆,改善疼痛,从而提高了患者的生活质量,促进疾病康复。通过中西医结合的治疗模式缓解患者疼痛,这与李小红[15]观察研究结果一致,其研究治疗前两组疼痛NRS评分无差别,治疗后观察组NRS评分(2.7±1.98)分低于对照组NRS评分(4.15±2.80)分(P<0.05)。该研究结果显示,观察组疼痛强度数字等级量表(NRS)评分(3.32±0.62)分低于对照组评分(3.90±0.58)分(P<0.05)。分析其缓解疼痛的原因,耳穴埋豆通过机械刺激穴位,调整大脑皮质兴奋与抑制功能,从而改善疾病症状。该研究结果显示观察组压痛和肿胀关节数(2.31±0.53)个低于对照组(3.16±0.85)个,关节疾病活动度评分(2.35±0.14)分低于对照组(3.02±0.25)分(P<0.05),说明观察组治疗方案在关节疾病活动度控制方面显示一定的优势。此外,耳穴埋豆治疗可进一步联合中药熏洗、心理干预等疗法,进一步提高治疗效果。通过耳穴埋豆对患者各穴位经络进行刺激,有效改善脏腑气机,达到温经通络的目的,调节阴阳平衡,提高患者免疫力,达到理想的治疗效果。患者要注意保持充足休息,日常生活中多泡脚,推动气血运行,让关节肌肉得到放松,舒筋通络,改善睡眠质量,进而提高患者生活质量,提升治疗效果。   综上所述,耳穴埋豆辅助治疗类风湿关节炎患者,可降低疼痛评分,减轻关节压痛肿胀,降低关节疾病活动度评分,值得推广。但此次研究总体例数偏少,观察指标较少,仍需要完善,从而让耳穴埋豆更容易被患者接受,提高临床效果。
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  (收稿日期:2020-07-21)
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