错综复杂的突发腹痛

作者:未知

  疼痛是一项重要的生命体征,它提醒人们感知危险并及时做出反应,避免造成更大的伤害。其中,腹痛是一种常见症状,引起急性腹痛的疾病有二十多种,病因和后果各不相同。认识和处理起来较为复杂。腹痛,原因多而复杂
  腹部脏器很多,人们常说的五脏六腑,除心、肺外,大部分都“安居”于腹部。消化道从胃至小肠、大肠,有十多米长,如“管道”般盘曲在腹腔内;肝、胆、胰腺,均有管路和消化道相连,将消化液排入消化道,帮助食物消化;生殖和泌尿系统脏器也主要分布在腹腔内。这些脏器若发生急性病变,绝大部分可表现为腹痛。
  导致腹痛的脏器病变包括器质性和功能性。器质性病变较为严重,组织结构遭到破坏,如感染、结石、肿瘤、寄生虫、溃疡、穿孔、扭转、梗阻、破裂、中毒、外伤、出血、缺血等。
  功能性病变相对较轻,如炎症、痉挛、麻痹、功能不良等。其中,感染性疾病是引起腹痛的最常见原因,包括急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、盆腔炎、阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、肝脓肿等等。
  根据疼痛部位,初筛病变器官
  引起腹痛的疾病众多,简单的分辨方法是根据疼痛位置判断所在区域的哪些脏器出了问题。
  ·上腹部:也就是肚脐以上的区域,包括肝、胆、胃、十二指肠和脾脏。
  ·脐周:主要是小肠的“势力范围”,围绕在小肠外周的是结肠。肠道病变引起的疼痛以这个区域为主。
  ·下腹部和盆腔:膀胱、子宫、卵巢的病变主要表现为下腹和盆腔疼痛,也就是俗称的小肚子疼。
  ·腹腔后壁:胰腺和肾脏位于腹腔后壁,其所致的疼痛往往伴有腰背不适,按压肚子时,疼痛反而不明显。
  需要提醒的是,由于感觉疼痛的神经种类不同,根据疼痛部位定位脏器疾病,并不十分准确,可导致误诊。比如:不典型的急性胆囊炎、胆绞痛、胃十二指肠溃疡等,均表现为上腹痛;急性阑尾炎发病初期表现为上腹痛和脐周痛,后逐渐转移至右下腹盲肠和阑尾位置。另外,腹腔外病变也可导致腹痛,需要引起注意。例如,心绞痛、心肌梗死发作后,患者一般可有胸骨后压榨性疼痛,有些患者可有上腹痛症状,多伴恐惧和濒死感。
  掌握规律,从容应对腹痛
  分清主次和轻重缓急
  若腹痛来源于器质性病变,患者一定要及时就医,否则有可能危及生命。功能性病变引起的腹痛,通过休息或对症用药后,常可自行缓解。如何正确区分病变的类型呢?大家应掌握两个小技巧。
  一般来说,器质性病变的腹痛患者拒绝按压腹部;按压腹部并突然松手后,患者腹痛更严重,称“反跳痛”;腹部疼痛并发硬,称“肌紧张”。此时,患者應及时至急诊就医,以免有生命危险。相反地,若腹部平软,按压后疼痛减轻,多为功能性疾病,可采取休息、热敷、按摩等措施;若腹痛持续不缓解,再就医。
  此外,应注意腹痛的性质、特点和变化。若疼痛突然、剧烈、持久,且逐渐加重,或者疼痛缓解后又“卷土重来”,往往代表病变较为严重,应及时就医。
  延伸阅读
  急性腹痛危险度“排行榜”
  ·一类风险
  威胁生命的疾病,包括动脉瘤破裂、心梗、外伤后所致的肝脾破裂等。患者须紧急求救,争分夺秒接受治疗。
  ·二类风险
  严重疾病,包括急性重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、胃穿孔、肠扭转、嵌顿疝、化脓性阑尾炎等。患者须急诊就医,必要时接受手术。
  ·三类风险
  一般疾病,包括胆绞痛、胃肠炎等。患者腹痛较轻。可先静观其变;若病情加重,再急诊或择期就医。
  了解腹部疾病特点
  很多疾病所致的腹痛非常有“特色”,抓住特点、缘木求鱼,可很快找到病根。急性胆囊炎表现为右上腹痉挛性阵发性疼痛,向右侧肩背部放射;胃溃疡穿孔表现为上腹部突发性疼痛,并迅速漫及全腹,疼痛剧烈而持久;脾破裂表现为左上腹疼痛,往往伴有左上腹外伤和肋骨骨折,可有乏力、腹胀、面色苍白等急性大出血表现;同样有大出血表现的是宫外孕破裂出血,疼痛在下腹和盆腔,患者伴有月经延迟:胰腺病变表现为上腹束带样的疼痛,因位置偏后,腹部压痛反而不明显;输尿管结石的腹痛表现为向下、向膀胱的方向性,还伴有腰痛;急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛和早期的右下腹压痛;小肠梗阻引起的疼痛一般在脐周,时常伴有阵阵“咕咕声”的强烈肠蠕动;盆腔炎的疼痛主要在下腹和盆腔,白带异常的女性应提高警惕。
  明辨“不寻常”的腹痛
  对急性腹痛的认识是动态、不断深入的过程。出现不合以往特点的腹痛时,不可自作主张“经验性用药”,而应及时就医,明确诊断。举个例子:胆囊结石可引起阵发性胆绞痛,通过休息和服用解挛药物多可缓解;但是,若胆囊强烈收缩,碰巧结石嵌顿在胆囊管,或把结石排至胆总管,引起胆总管梗阻,诱发急性胆管炎或急性胰腺炎,腹痛会变得剧烈而持久,此时,患者必须及时就诊,否则可能有性命之忧。
  明确诊断前,禁服镇痛药
  在诊断不明确的情况下,腹痛患者不可服用镇痛药物,以免掩盖病情,耽误疾病的诊治。出现需要就医的急症、严重腹痛时,患者还须禁食。因为有些疾病需要手术治疗,进食会影响麻醉安全和手术时机的选择。此外,若患者发生了“胃穿孔”,还继续进食的话,食物从穿孔位置进入腹腔后,可加重病情,影响预后。
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