错综复杂的突发腹痛
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作者:郑亚民
疼痛是一项重要的生命体征，它提醒人们感知危险并及时做出反应，避免造成更大的伤害。其中，腹痛是一种常见症状，引起急性腹痛的疾病有二十多种，病因和后果各不相同。认识和处理起来较为复杂。腹痛，原因多而复杂
腹部脏器很多，人们常说的五脏六腑，除心、肺外，大部分都“安居”于腹部。消化道从胃至小肠、大肠，有十多米长，如“管道”般盘曲在腹腔内;肝、胆、胰腺，均有管路和消化道相连，将消化液排入消化道，帮助食物消化;生殖和泌尿系统脏器也主要分布在腹腔内。这些脏器若发生急性病变，绝大部分可表现为腹痛。
导致腹痛的脏器病变包括器质性和功能性。器质性病变较为严重，组织结构遭到破坏，如感染、结石、肿瘤、寄生虫、溃疡、穿孔、扭转、梗阻、破裂、中毒、外伤、出血、缺血等。
功能性病变相对较轻，如炎症、痉挛、麻痹、功能不良等。其中，感染性疾病是引起腹痛的最常见原因，包括急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、盆腔炎、阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、肝脓肿等等。
根据疼痛部位，初筛病变器官
引起腹痛的疾病众多，简单的分辨方法是根据疼痛位置判断所在区域的哪些脏器出了问题。
·上腹部：也就是肚脐以上的区域，包括肝、胆、胃、十二指肠和脾脏。
·脐周：主要是小肠的“势力范围”，围绕在小肠外周的是结肠。肠道病变引起的疼痛以这个区域为主。
·下腹部和盆腔：膀胱、子宫、卵巢的病变主要表现为下腹和盆腔疼痛，也就是俗称的小肚子疼。
·腹腔后壁：胰腺和肾脏位于腹腔后壁，其所致的疼痛往往伴有腰背不适，按压肚子时，疼痛反而不明显。
需要提醒的是，由于感觉疼痛的神经种类不同，根据疼痛部位定位脏器疾病，并不十分准确，可导致误诊。比如：不典型的急性胆囊炎、胆绞痛、胃十二指肠溃疡等，均表现为上腹痛;急性阑尾炎发病初期表现为上腹痛和脐周痛，后逐渐转移至右下腹盲肠和阑尾位置。另外，腹腔外病变也可导致腹痛，需要引起注意。例如，心绞痛、心肌梗死发作后，患者一般可有胸骨后压榨性疼痛，有些患者可有上腹痛症状，多伴恐惧和濒死感。
掌握规律，从容应对腹痛
分清主次和轻重缓急
若腹痛来源于器质性病变，患者一定要及时就医，否则有可能危及生命。功能性病变引起的腹痛，通过休息或对症用药后，常可自行缓解。如何正确区分病变的类型呢？大家应掌握两个小技巧。
一般来说，器质性病变的腹痛患者拒绝按压腹部;按压腹部并突然松手后，患者腹痛更严重，称“反跳痛”;腹部疼痛并发硬，称“肌紧张”。此时，患者應及时至急诊就医，以免有生命危险。相反地，若腹部平软，按压后疼痛减轻，多为功能性疾病，可采取休息、热敷、按摩等措施;若腹痛持续不缓解，再就医。
此外，应注意腹痛的性质、特点和变化。若疼痛突然、剧烈、持久，且逐渐加重，或者疼痛缓解后又“卷土重来”，往往代表病变较为严重，应及时就医。
延伸阅读
急性腹痛危险度“排行榜”
·一类风险
威胁生命的疾病，包括动脉瘤破裂、心梗、外伤后所致的肝脾破裂等。患者须紧急求救，争分夺秒接受治疗。
·二类风险
严重疾病，包括急性重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、胃穿孔、肠扭转、嵌顿疝、化脓性阑尾炎等。患者须急诊就医，必要时接受手术。
·三类风险
一般疾病，包括胆绞痛、胃肠炎等。患者腹痛较轻。可先静观其变;若病情加重，再急诊或择期就医。
了解腹部疾病特点
很多疾病所致的腹痛非常有“特色”，抓住特点、缘木求鱼，可很快找到病根。急性胆囊炎表现为右上腹痉挛性阵发性疼痛，向右侧肩背部放射;胃溃疡穿孔表现为上腹部突发性疼痛，并迅速漫及全腹，疼痛剧烈而持久;脾破裂表现为左上腹疼痛，往往伴有左上腹外伤和肋骨骨折，可有乏力、腹胀、面色苍白等急性大出血表现;同样有大出血表现的是宫外孕破裂出血，疼痛在下腹和盆腔，患者伴有月经延迟：胰腺病变表现为上腹束带样的疼痛，因位置偏后，腹部压痛反而不明显;输尿管结石的腹痛表现为向下、向膀胱的方向性，还伴有腰痛;急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛和早期的右下腹压痛;小肠梗阻引起的疼痛一般在脐周，时常伴有阵阵“咕咕声”的强烈肠蠕动;盆腔炎的疼痛主要在下腹和盆腔，白带异常的女性应提高警惕。
明辨“不寻常”的腹痛
对急性腹痛的认识是动态、不断深入的过程。出现不合以往特点的腹痛时，不可自作主张“经验性用药”，而应及时就医，明确诊断。举个例子：胆囊结石可引起阵发性胆绞痛，通过休息和服用解挛药物多可缓解;但是，若胆囊强烈收缩，碰巧结石嵌顿在胆囊管，或把结石排至胆总管，引起胆总管梗阻，诱发急性胆管炎或急性胰腺炎，腹痛会变得剧烈而持久，此时，患者必须及时就诊，否则可能有性命之忧。
明确诊断前，禁服镇痛药
在诊断不明确的情况下，腹痛患者不可服用镇痛药物，以免掩盖病情，耽误疾病的诊治。出现需要就医的急症、严重腹痛时，患者还须禁食。因为有些疾病需要手术治疗，进食会影响麻醉安全和手术时机的选择。此外，若患者发生了“胃穿孔”，还继续进食的话，食物从穿孔位置进入腹腔后，可加重病情，影响预后。
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