互联网医院云药房的药品配送模式
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作者:孙华君 魏明月 于广军
摘 要 在互联网医院诊疗模式中，云药房的运行是实现多途径药品配送、方便患者的重要举措。本文介绍云药房药品配送模式及其对传统医院药房工作模式和药品监管带来的影响。
关键词 互联网医院 云药房 药品配送
中图分类号：R197.6； R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）17-0006-03
*基金项目：①国家自然科学基金面上项目（71874110）；②国家自然科学基金重大研究计划项目（91846302）；③上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划资助项目（2016ZB0305-01）
The medicine delivery mode of cloud pharmacy in the internet hospital*
SUN Huajun， WEI Mingyue， YU Guangjun**
（Department of Pharmacy， Shanghai Children’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT The operation of “cloud pharmacy” （online pharmacy） is an important measure to achieve multi-channel medicine delivery and convenient pharmacy service to patients in the diagnosis and treatment mode of the internet hospital. This article briefly introduces the mode of medicine delivery in cloud pharmacies and its impact on the work mode of traditional hospital pharmacies and the medicine supervision.
KEy WORDS internet hospital； cloud pharmacy； medicine delivery
近年來，随着国家和各地发布一系列关于促进“互联网+医疗健康”的政策，我国互联网医院的建设和发展明显加快。在此背景下，药学部门药学服务模式转型势在必行[1-2]。2020年新型冠状病毒肺炎疫情发生后，国家卫生和健康委员会连续发文强调，要充分发挥互联网医疗服务的优势，助力疫情的科学、精准防控。2020年2月，中国智慧药学联盟专家组发布了《新型冠状病毒肺炎疫情下加快开展智慧药学服务的专家共识（第一版）》[3]，建议加快推进互联网智慧云药房系统建设，优化互联网门诊电子处方调剂药学服务流程，确保药品配送准确、及时和充分，尽可能预防和降低交叉感染风险。
在传统实体医疗机构中，处方审核、药品调剂和用药指导等工作由门诊药房一个部门完成。而在互联网医院中，这些工作可由不同部门分段协同完成，如在线处方审核由一个团队完成，药品调剂、调配由另一个团队完成，药品配送再由另外团队承担，用药指导及其疑问解答还可再有另外团队承担，即由云药房承担传统实体药房的工作。互联网医院云药房可充分发挥互联网医院诊疗的独特优势，利用互联网、物联网和二维条形码等信息化技术手段，对互联网医院药品的采购、物流、调剂和配送等全流程进行信息化管理，实现处方信息和药品消费信息的互联互通、实时共享和全程精准化物流状态定位，形成药品流通全过程闭环管理。
在互联网医院诊疗模式下，常见病或慢性病患者通过互联网医院平台发出在线就医申请，在线医师接诊后根据患者病情开具在线电子处方，处方经药师在线审核通过后推送给患者，患者再在线选择线上配送、线下自取或社会药房取药等购药和配送方式，并完成相应费用支付。药师可通过互联网医院平台在线提供语音、图文等多种形式的用药指导和咨询服务[4-5]，也可利用互联网医院平台用药随访系统收集、汇总患者的用药反馈信息，形成互联网医院药学服务全流程闭环管理。
1 互联网医院云药房的药品配送模式
从患者的角度看，药品配送是获得药品的关键步骤，是完成互联网医院就医的“最后一公里”。如何满足患者多种多样的药品配送需求，是提高患者互联网医院就医体验度的重要保障。传统的药品采购、物流、调剂、配送模式存在程序繁复、耗时长、效率低等弊端，已经无法满足当前“互联网+医疗”时代的发展需求。基于互联网医院云药房的药品配送新服务模式的建立，有助于提高互联网医院药品供应的效率、精准度和适应性（如疫情防控时期的药品供应）。互联网医院云药房可提供以下4种在线电子处方药品配送方式：
1）院内取药。患者去实体医疗机构药房，由药房的药师调剂发药。这与目前在实体医疗机构就医时的情况完全相同，患者与药师有面对面的交流机会。
2）配送到家。现主要有两种方式：一种是在实体医疗机构药房完成药品调剂，然后委托有资质的第三方物流配送企业配送到患者家（或指定地点），多数互联网医院云药房采用该方式；另一种是由与互联网医院有合作关系的第三方医药物流配送企业直接完成调剂并配送到患者家，目前已有多家互联网医院云药房采用该方式。
3）药店取药。患者到自己选定的实体社区药店或社区卫生服务中心取药。药品可由社区药店或社区卫生服务中心药房直接供应，也可由第三方医药物流配送企业配送而来，患者与药师有面对面的交流机会。
4）药店配送。由社区药店（或具备资质的网络药店，也可是第三方医药物流配送企业）单独配送到患者家（或指定地点）。
药品配送方式与在线电子处方信息的传送、药品费用的结算节点密切相关。互联网医院收取药品费用，患者在线支付（这也适用于医保患者，目前已有多个省、市支持医保账户脱卡支付）。然后，互联网医院将在线电子处方信息传送到实体医疗机构药房，或者与互联网医院有合作关系的实体社区药店或社区卫生服务中心、或第三方医药物流配送企业，患者再在这些地方取药或等药品配送到家。若患者选择到实体社区药店取药，或者委托社区药店或网络药店、或第三方医药物流配送企业将药品配送到家，则可能需与这些药店或物流配送企业结算药品费用，这种模式的推广受到医保结算覆盖范围的影响。 2 云药房药品配送模式是对传统医院药房工作模式的革新
互联网医院云药房不仅储存了药师与医师的沟通记录，还能存储药品调剂过程中二维条形码扫描核对的数据信息[6]，同步记录药品追溯码和患者相关信息，实现药品从生产流通到患者使用全过程可追溯的管理目标。药品的调剂、配送和追溯信息上传至互联网医院平台，监管部门、药品调剂机构以及医师、药师和患者均可查询。药品由第三方配送交接时，通过二维条形码扫描核实患者的身份、核对药品，保证药品配送正确。应根据在线电子处方内容打印药品调配清单、包括用药说明，连同药品一起交于患者，保证用药安全。
互联网医院云药房的信息可直接与医药物流配送企业对接，在线电子处方信息直接传送到医药物流配送企业，药品通过专业的配送渠道直接送达患者手中。这改变了传统的医院药品调配模式，即：医院订购药品，药企通过物流企业配送至医院药库，然后医院药库将药品运送到门诊药房，由门诊药房药师按医师处方调剂、分发药品给患者。互联网医院云药房的药品由医药物流配送企业直接配送到患者手中，这种模式是对原医院药品供应链模式的革新。将来还可通过互联网区块链技术，提高数据安全性，实现医院开具的处方经互联网平台安全流转，患者到社区药店取药或由社区药店将药品配送到患者手中。
由第三方医药物流配送企业直接配送药品模式的优点包括：①减少药品到患者手中的环节。互联网医院云药房与药企信息联通，由医药物流配送企业根据医院医师处方直接调剂并将药品配送到患者手中，既可节减药品的物流成本和周转时间，又有利于药企通过处方大数据分析进行相关决策。②减少医院药品储存，同时减少药房窗口工作量，使更多的药师得以从事其他专业技术服务，专心于处方审核和用药咨询，保证患者正确用药、提高治疗成效，促进医院药学服务加快转型。③促进服务行业领域的细分。医院做好专业的医疗服务工作，药品配送等其他工作由更专业的相关企业和机构承担，提高全社会资源配置效率。
3 云药房药品配送模式有利于药品全程监管
互联网医院及其云药房的完整数据链也有利于提高监管成效。在线电子处方附加电子签名后的保密性进一步增强，伪造互联网医院在线电子处方几乎不可能[7]，在线电子处方的合法性远比实体医疗机构的纸质处方更容易查证和全流程追溯。
《中华人民共和国药品管理法》（2019年修订）第六十一条规定：“麻醉药品、精神药品等特殊管理的药品不得在网络上销售。”这是对药品经营企业而非实体医疗机构的限制。互联网医院的在线电子处方由实体医疗机构药房调剂且患者在此药房取药的，未来应考虑在慢性病治疗过程中允许医师开具麻醉药品和精神药品，以方便居家照護患者的治疗，至少在第二类精神药品的使用上可“网开一面”。《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）第三十一条规定：“经所在地设区的市级药品监督管理部门批准，实行统一进货、统一配送、统一管理的药品零售连锁企业可以从事第二类精神药品零售业务”。按照现行的行业规范理解，互联网医院的在线电子处方外流至社区药店属于销售行为，为当前药品管理法规所禁止。患者必须凭纸质的医师处方（手写或采用医院信息系统打印）方能线下取药，这才符合当前的管理规定。实质上，互联网医院的在线电子处方与实体医疗机构的纸质处方具有同等效力，需对药品管理法规相关条款进行适当解释甚至补充。欧美国家的社区药店承担着绝大部分医师处方、包括麻醉药品和精神药品的调配，可以借鉴。
互联网医院的建设和运行将促进药品监管的完善。互联网医院的在线电子处方及其调剂、配送记录可供相关各方在线查询，实现药品流通全过程的可追溯。
药品流通全过程的可追溯能显著提高药品管理的效率。药品追溯码记录大数据的全面应用，使药品监管部门传统的对医院药房、社区药店药品的诸如抽样检测等实物监管方式转变为对它们药品供应行为的管理方式，即检查它们的执业是否符合规范即可：所有药品均须通过药品阳光采购平台采购，集中监管药品阳光采购平台配送的药品质量；规范药品调剂流程，提高药学服务质量。所有药品追溯码记录均与患者信息关联，杜绝了药品非法渠道的存在。曾经发生的个别药店套用医保费用购买非医保药品的行为也将绝迹，一个药品追溯码被不同机构记录2次，监管平台会立即报警。
4 云药房药品配送模式可促进分级诊疗、医药分业的早日实现
互联网医院云药房的药品配送服务极大地方便了患者，是对当前实体医疗机构药品调剂模式的重大革新，预计今后委托第三方医药物流配送企业进行药品调剂和配送将成为常态。实际上，对居家腹膜透析患者，将医院处方信息传送到医药物流配送企业、再由医药物流配送企业将药品配送到患者家的服务已实施多年，深受患者欢迎。实体医疗机构的处方外流和外配也不存在法规方面的问题和信息障碍，未来医疗机构门诊部门专注于诊断和开具处方、药品调剂和配送主要由第三方医药物流配送企业承担的局面将逐步形成[8]，这有利于进一步优化分级诊疗服务，亦有利于进一步推进医药分业。
互联网医院云药房将药品的采购、调剂和配送独立于医疗机构，实现医药分业，有利于区域药学中心的建立与发展，推动药学部门业务的分工细化，促进药学服务的转型发展。患者取药有充分的自主选择权，社区药店、第三方医药物流配送企业的药品调剂和配送服务将得到充分发展。可考虑成立区域医保药房，落实医保用药政策[9]，优先供应国家集中带量采购的中标药品，进一步缓解看病贵问题。应整合区域内用药信息，某些罕见病用药可通过此途径供应，以解决某个具体医疗机构因消耗不确定而短缺或积压过期的问题。
适宜的药品配送模式是实现“互联网+医疗”目标的关键，也是互联网医院能够持续、深入发展的关键环节。互联网医院云药房的药品配送模式亦是医药物流配送企业的一个发展机遇，既可服务于多家互联网医院，又能参与更多的药学服务，通过提供更多的附加值服务，进一步促进企业发展。互联网医院云药房的药品配送模式还将促进实体医疗机构和互联网医院的处方外流到医保定点药店。至于可能存在的某些风险，可以通过区块链等新技术、新方法来予以控制。
参考文献
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[3] 中国智慧药学联盟专家组. 新型冠状病毒肺炎疫情下加快开展智慧药学服务的专家共识（第一版）[J]. 临床药物治疗杂志， 2020， 18（2）： 4-9.
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[7] 董向文. 门诊电子处方的防篡改功能设计与实现[J]. 中国数字医学， 2013， 8（11）： 54-55.
[8] 周玉涛. 处方共享平台：重构处方药品流通生态[J]. 中国药店， 2019（12）： 46-47.
[9] 杨佳泓， 何萍， 王霏， 等. 异地医保实时结算的支付模式研究[J]. 中国卫生资源， 2014， 17（4）： 261； 318.
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