精细化护理模式辅助美容整形清创缝合术对颌面部外伤患者治疗效果的影响

来源:用户上传      作者:钟澄 徐海婷

　　[摘要]目的：探究精細化护理模式辅助美容整形清创缝合术对颌面部外伤患者口腔功能恢复情况及美容效果的影响。方法：笔者医院2018年6月-2019年12月收治的80例颌面部外伤患者，随机分为观察组40例和对照组40例，观察组采用精细化护理模式，对照组采用常规护理。比较两组患者护理干预前后焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分、美容效果满意度、口腔功能恢复情况及生活质量评分。结果：治疗后两组SAS和SDS评分均显著降低，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组美容效果满意度、口腔功能恢复优良率为97.50%、95.00%高于对照组的80.00%、77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组生活质量各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理模式辅助美容整形清创缝合术在颌面部外伤患者中应用效果显著，有助于减轻患者负面心理，恢复其口腔功能，提高患者美容满意度，值得推广。
　　[关键词]颌面部外伤;精细化护理模式;美容整形清创缝合术;口腔功能;美容效果;焦虑;抑郁
　　[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）03-0163-04
　　Effect of Refined Nursing Model Assisted Cosmetic Surgery Debridement and Suture on the Treatment of Patients with Maxillofacial Trauma
　　ZHONG Cheng，XU Hai-ting
　　（Department of Emergency，Wuxi Taihu Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）
　　Abstract： Objective  To explore the effect of refined nursing model assisted cosmetic surgery debridement and suture on the recovery of oral functions and cosmetic effect of maxillofacial trauma patients. Methods  80 patients with maxillofacial trauma admitted to our hospital between June 2018 and December 2019 were randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The observation group adopted refined nursing model and the control group adopted routine nursing. The scores of Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS）， satisfaction of cosmetic effect， recovery of oral function and quality of life were compared between the two groups before and after nursing intervention. Results  After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly decreased， and the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of cosmetic effect and the excellent and good rate of oral function recovery in the observation group were 97.50% and 95.00%， which were higher than those of the control group（80.00%， 77.50%， P<0.05）. After treatment， the scores of each dimension of quality of life in the two groups were increased， and the observation group was higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion  Refined nursing model assisted cosmetic plastic debridement and suturing has a significant effect in the application of maxillofacial trauma patients， which is helpful to reduce the negative psychology of patients and restore their oral function， improve patients' satisfaction with cosmetic effect， which is worthy for promotion. 　　Key words： maxillofacial trauma; refined nursing model; cosmetic plastic debridement and suture; oral function; cosmetic effect; anxiety; depression
　　口腔颌面部是重要的人体部位，不仅影响整个面部形象，还承担有重要的生理功能。但由于解剖位置的特殊性，颌面外伤术后容易并发瘢痕、颜面畸形、口腔功能丧失等并发症，从而导致患者产生焦虑、抑郁等情绪，甚至影响康复[1]。常规护理侧重于疾病本身，没有针对性，且对患者心理状态干预较少，无法达到口腔颌面部的护理需求[2-3]。目前，适应于颌面部外伤患者的护理方法相关报道不多。精细化护理模式以口腔颌面部外伤患者特征为依据，广泛收集患者病情信息，能有效改善患者病情及心理变化，制定针对性精细化护理方案并随时调整，突出护理的精准性及细节化。本研究选择80例颌面部外伤患者进行对比研究，旨在为颌面部外伤患者的护理提供依据。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：本研究实验方案经医院批准。选择笔者医院2018年6月-2019年12月收治的80例颌面部外伤患者，随机分为两组，观察组40例中男20例，女20例;16～55岁，平均年龄（31.65±1.97）岁;受伤类型：软组织挫伤15例，骨折受损25例;伤口长度0.5～15cm，平均（8.32±2.43）cm;清创术时受伤时间0.5～2h，平均（0.96±0.16）h;部位：鼻部16例，唇部13例，下颌部11例;文化水平：大专及以上17例，高中及以下23例。对照组40例中男19例，女21例;年龄15～56岁，平均（32.36±1.35）岁;受伤类型：软组织挫伤18例，骨折受损22例;伤口长度0.6～14cm，平均（8.75±2.50）cm;清创术时受伤时间0.5～2.5h，平均（1.08±0.19）h;部位：鼻部15例，唇部16例，下颌部9例;文化水平：大专及以上15例，高中及以下25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①无局部软组织缺损;②无颅脑损伤和内脏受损者;③非瘢痕体质者;④非咬伤和钝挫伤;⑤对本研究治疗方案知情同意者。
　　1.2.2 排除标准：①肝肾等重要脏器功能不全;②免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病;③患有糖尿病、高血压等慢性内科疾病者;④伤口伴有真菌或细菌感染;⑤孕妇及哺乳期女性。
　　1.3 治疗方法：两组均行美容整形清创缝合术，在成功止血，患者生命体征平稳时进行，取卧位，无菌纱布覆盖伤口，用碘伏先进行消毒处理，然后用大量0.9%生理盐水和3%过氧化氢溶液冲净伤口周围血痂、污垢和碎片等，铺无菌巾，麻醉后用组织剪剪除失活组织，尽量保留存活组织，彻底止血后缝合，按解剖层次对位缝合，根据缝合部位选择不同的缝合线，注意两侧创缘接合情况，张力较大的创口，进行减张处理，确保缝合后的创口处皮肤平整无张力。术后采用吸水敷料包扎固定创面。术后前3d每天回院换药1次，第5天进行拆线。所有患者经过处理后都可以步行出院。
　　1.3.1 对照组：采用常规护理，包括：给予流食或半流食、觀察伤口愈合情况、遵医嘱按时按量用药等。
　　1.3.2 观察组：采用精细化护理模式。①由7名护理人员组成精细化护理模式小组，其中包括1名护士长，3名护师，3名护士，成员共同收集既往病例信息及精细化护理模式相关文献，明确既往病例在护理过程中出现的问题及改进方案，同时了解患者对预后的期望等，据此完善护理工作，护士长组织精细化护理模式相关知识及操作技能的培训，提高护理人员熟练度，固定护理流程，制作精细化护理流程图，逐一对照完成;②伤口护理：美容整形清创缝合术中配合医生进行清创处理，术中配合要轻、稳、准，对伤口周围实施消毒，关注患者面部表情及肢体状态，减轻患者不适;指导患者进行术后自我护理，避免组织瘢痕增生，如降低咬合部位张力;外出打伞带帽，减少紫外线长时间照射;减少辛辣、刺激食物摄入。叮嘱患者术后按时回院换药，每次换敷记录创面情况;③口腔护理：观察患者口腔内是否有牙龈出血溃疡情况。指导其餐后用漱口液含漱，若张口困难者，用注射器喷洒漱口液，然后用吸引器吸出，如有残留物，则用镊子夹出;④心理护理：颌面部伤口会使患者在一定程度上产生抑郁情绪，需及时了解患者心理变化情况，可向患者介绍先进的美容技术和之前恢复较好的成功案例，增强恢复信心，护理人员需对患者进行心理疏导，让患者对美容门诊手术有正确认知，并结合其个人情况引导配合治疗;⑤功能训练：根据患者病情及恢复程度制定训练计划。术后3d进行张口训练，应在疼痛能忍受的情况下，逐步进行开口、咬合、咀嚼、鼓腮帮等训练，每个动作都需先评估伤口愈合情况，避免大幅度牵拉伤口。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 心理状态评价：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS），包括20个项目，采用4级评分法，无或偶有=1分，少有=2分，常有=3分，绝大部分或持续有=4分[4]。按照中国常模结果，SAS标准分（总粗分乘以1.25）的临界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分法同上[5]，临界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。总分越高，表明程度越严重。护理干预前后对两组患者进行评定。
　　1.4.2 美容效果满意度评价：采用医院自行制定的满意度评价表进行评定，包括很满意、比较满意、不满意3个指标。满意度﹦（很满意+比较满意）例数/总例数×100%。 　　1.4.3 口腔功能恢復评价：6个月后进行伤口愈合及口腔功能恢复判定，优：口腔功能不受影响，口腔张口度≥2cm，咀嚼功能正常，伤口恢复整齐，无瘢痕;良：口腔功能基本不受影响，口腔张口度1～2cm，咀嚼功能轻度失常，伤口恢复基本整齐，少量瘢痕;差：口腔功能受影响，口腔张口度<1cm，咀嚼功能丧失，伤口对合不齐，较多瘢痕。
　　1.4.4 生活质量评价：采用SF-36评分量表评定，包括4个领域，8个维度，各维度满分是100分，分别进行评分[6]。躯体功能：躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响（得分是将2个维度得分相加后的平均值）;认知功能：身体疼痛、总体健康自评（得分是将2个维度得分相加后的平均值）;角色功能：活力、精神健康（得分是将2个维度得分相加后的平均值）;社会功能：社会角色功能、情绪对角色功能的影响（得分是将2个维度得分相加后的平均值）。护理干预前后对两组患者进行评定。
　　1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0进行处理，美容效果满意度和口腔功能恢复情况以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较;SAS评分、SDS评分和生活质量各维度评分均采用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验和配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组治疗前后SAS和SDS评分比较：观察组和对照组治疗前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组患者美容效果满意度比较：观察组美容效果满意度为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 两组患者口腔功能恢复情况比较：观察组患者口腔功能恢复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 两组患者生活质量评分比较：观察组和对照组治疗前生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组和对照组评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　颌面部外伤是口腔科常见疾病之一，损伤在颜面部，给患者生活和心理带来一定的障碍[7]。随着人们对外观的重视程度越来越高，对颌面部外伤治疗要求也越来越高，除功能恢复外还重视瘢痕和美观[8]。颌面部也是呼吸道和消化道的连接点，外伤如治疗不彻底，除影响外观，还会导致咀嚼、吞咽、表情等多项功能障碍，严重者甚至会威胁生命[9-10]。
　　颌面部外伤除积极的外科治疗外，科学的有针对性的询证护理干预也不可或缺[11-12]。本研究中，观察组美容满意度显著高于对照组。说明精细化护理模式对颌面部外伤治疗具有优越性。考虑原因是，精细化护理在患者入院时，护理人员积极进行伤口处理信息调查收集，根据伤口情况制定护理方案并随时调整，并对护理流程进行固定化处理，避免部分护理措施如口腔功能锻炼、口腔护理等执行不彻底的情况。同时精细化护理正确评估判断患者心理及病情变化，并针对个体差异性实施不同的心理疏导方案。因此，观察组患者愈后较好，面部瘢痕较少，美容满意度更高。
　　本研究结果也显示治疗后观察组的SAS和SDS评分下降更为明显，显著低于对照组。颌面外伤作为一个突发事件，既是躯体性应激，也是生理性应激，特别是严重影响患者的生理应激水平，容易导致焦虑、抑郁等负面情绪[13-14]。因此对于患者心理状态的调节在护理过程中也应重点关注。Wilson N等[15]研究结果证明了颌面外伤患者较普通患者来说，拥有更高的心理应激反应。本研究在对颌面外伤患者进行彻底清创处理和美容整形缝合术的同时，及时实施有针对性的心理护理。如先向患者介绍先进的美容技术和之前恢复较好的成功案例，增强恢复信心，且护理人员尽可能满足患者需求，并结合其个人情况引导配合治疗，使其得到综合性康复和护理干预。
　　颌面部位置和功能都很特殊，在日常生活中占据重要作用。而精细化护理除有效的心理干预外还进行了口腔护理，如指导患者观察口腔溃疡、出血情况，指导其注意口腔卫生护理[16]。通过以上护理措施，可使其尽快得到良好恢复，获得积极预后效果。常规护理有一定缺陷，导致伤口出血、疼痛明显，甚至感染，给患者带来不良的治疗效果[17]。精细化护理根据患者病情及恢复程度制定康复训练计划，护理人员为患者讲解张口运动的作用，鼓励其逐步进行开口、咬合、咀嚼、鼓腮帮等功能训练。促进患者正确认知所患疾病。因此患者远期治疗效果良好，生活质量更高。此外，修雪莲等[18]运用有效护理措施干预口腔颌面外科手术患者，结果显示口腔功能恢复率达95.04%，明显促进患者伤口愈合与口腔功能恢复。与本研究结果观察组患者口腔功能恢复优良率显著高于对照组一致。丘珊花等[19]也证实对口腔颌面术后患者实施有效护理措施，对患者恢复有显著促进效果。既往研究[20]显示SF-36各项指标在我国骨科患者中应用克朗巴赫α系数均大于0.8，信效度良好，本研究中，治疗后观察组的生活质量各维度评分有明显提高。
　　综上所述，精细化护理模式辅助美容整形清创缝合术治疗颌面部外伤能明显促进颌面部伤口愈合，改善口腔功能，应用效果明显，有较高的临床价值。
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　　[收稿日期]2020-06-12
　　本文引用格式：钟澄，徐海婷.精细化护理模式辅助美容整形清创缝合术对颌面部外伤患者治疗效果的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：163-166.
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