人参养荣汤对大肠癌患者术后快速康复的影响
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作者:董殿超 饶春晖
[摘要] 目的 觀察人参养荣汤对大肠癌患者术后快速康复的影响。 方法 选取2018年6月至2019年12月我院52例住院且确诊的大肠癌患者，随机分为实验组与对照组，每组各26例。实验组术后予人参养荣汤煎服联合安素粉泡服，对照组术后仅予安素粉泡服。观察所有大肠癌患者术后康复情况、术后营养情况及术后并发症情况等。结果 与对照组相比，实验组患者术后可以明显闻及肠鸣音的时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间均有所缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的住院时间也较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。术前1 d两组患者血清总蛋白、清蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后2 d、5 d实验组患者的血清总蛋白、清蛋白水平分别高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 人参养荣汤可促进大肠癌术后快速康复，促进患者术后恢复，缩短住院时间，提高营养状况，同时不增加术后并发症的风险。
[关键词] 人参养荣汤;大肠癌;术后快速康复;术后并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）07-0147-05
Clinical research on Renshen Yangrong Decoction for postoperative rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer
DONG Dianchao RAO Chunhui
Department of Anorectal， Hangzhou Dingqiao Hospital， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To observe the impacts of Renshen Yangrong Decoction for postoperative rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer. Methods From June 2018 to December 2019， 52 hospitalized patients with colorectal cancer admitted to our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group， with 26 cases in each group. The experimental group was treated by Renshen Yangrong Decoction combined with Ensure nutrison after operation， while the control group was given Ensure nutrison only after operation. The postoperative rehabilitation， postoperative nutrition and postoperative complications in all patients with colorectal cancer were observed. Results Compared with the control group， the time of obvious bowel sounds， the first anal exhaust time and the first defecation time in the experimental group were shortened， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of colorectal cancer patients in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum total protein and serum albumin levels between the two groups 1 day before operation （P>0.05）， but the levels of serum total protein and serum albumin in the experimental group were higher than those in the control group 2 d and 5 d after operation（P<0.05）. There was no statistically significant difference of the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Renshen Yangrong Decoction promotes the rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer after operation， promotes the postoperative recovery， shortens the hospitalization time and increases the nutritional status without raising the risk of postoperative complications. [Key words] Renshen Yangrong Decoction; Colorectal cancer; Postoperative rapid rehabilitation; Postoperative complications
近年来，大肠癌发病率明显提高，严重威胁人们的健康。对于大部分肠癌患者的主要治疗方法仍然是外科手术，手术是其可能获得長期生存的确定性治疗方式，一旦确诊，应尽早手术根治。大部分肠癌患者术后营养状况差、恢复时间长仍然是目前结直肠癌治疗中存在的突出问题。因此有效改善大肠癌患者术后营养状况，提高患者手术后胃肠道的功能状态，从而提高肠癌患者手术后康复效率、缩短住院时间等已成为提高大肠癌患者生活质量非常重要的医疗措施[1-6]。现代中医认为，大肠癌术后气血两虚，故术后予益气补血，扶助正气，促进机体快速恢复正常状态。对于结直肠癌的治疗，现代医学和中医学均各有所长，将两者联合起来，发挥互补的优势，使疗效最大化，尽可能让患者有更多的健康获益。本研究旨在评价人参养荣汤对大肠癌患者手术后快速且有效康复的影响，对我院2018年6月至2019年12月期间52例住院且确诊的大肠癌患者进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2019年12月我院住院且确诊的大肠癌患者52例进行临床研究，全部确诊为结肠癌或直肠癌，需要行根治性手术。使用随机数字表法将所有大肠癌患者按1∶1随机分组，每组各26例。其中实验组男16例，女10例，年龄50～70岁，平均（59.39±7.51）岁，临床分期DukesB期13例，DukesC期13例;对照组男18例，女8例，年龄50～70岁，平均（60.13±6.25）岁，临床分期DukesB期及DukesC期均为13例。两组患者的性别、年龄、身高、体重临床资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》制定的大肠癌诊断标准者[7-9];②经病理证实的结直肠癌且需行根治性手术者[10-16];③年龄50～70岁;④术后均未使用促进肠蠕动的药物者;⑤住院期间均同意服用中药辅助治疗者。
1.2.2 排除标准 ①保守治疗，有严重全身转移者;②有重大器官严重功能障碍者，如心、肺、肾等严重疾病者;③严重感染者;④年龄在50岁以下或70岁以上者。
1.3 方法
1.3.1 实验组 实验组患者在术后使用人参养荣汤煎服联合安素粉泡服治疗，安素粉为我院常用肠内营养制剂[400 mg/瓶，ABBOTT LABORATORIESB.V，雅培贸易（上海）有限公司，进口药品注册证号 H20130320]。肠内营养治疗具体为术后24 h后开始至术后第5天给予口服安素粉营养治疗，按术后每次50 mL，一日两次泡服，3 d后增加至每次80 mL，一日3次，每次泡服后均嚼服口香糖10 min。人参养荣汤方药：人参 30 g、黄芪30 g、熟地黄22 g、桂心30 g、白术30 g、炙甘草30 g、当归30 g、陈皮30 g、白芍30 g、五味子22 g、远志15 g、茯苓10 g、生姜2片、大枣3枚。共七剂，所有中药饮片均为我院中药房提供（浙江中医药大学中药饮片有限公司生产）。煎药方法：中药统一采用医院煎药机煎煮，每剂煎成2袋，每袋浓煎100 mL，每剂浓煎100 mL，于手术后24 h开始分两次服用。疗程均为1周。
1.3.2 对照组 对照组患者在术后单纯采用安素粉泡服肠内营养治疗。术后24 h后开始至术后第5天给予口服安素粉营养治疗，按术后每次50 mL，一日两次泡服，3 d后增加至每次80 mL，一日3次，每次泡服后均嚼服口香糖10 min。疗程均为1周。
1.4 观察指标
（1）一般指标：性别、年龄、身高、体重。（2）术后康复相关指标：①术后每日4次听诊肠鸣音情况，详细记录肠鸣音开始恢复时间、问询患者首次肛门排气时间及首次排便时间;②统计总住院时间;③术前1 d、术后2 d、术后5 d静脉采血检测生化指标，记录围术期血清总蛋白及清蛋白水平。（3）术后并发症发生情况：包括切口感染、吻合口瘘等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间比较
实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者围术期营养指标比较
术前1 d两组患者血清总蛋白、清蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后2 d、5 d实验组患者的血清总蛋白、清蛋白水平分别高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
所有大肠癌患者手术后并发症发生率均较低，实验组患者有1例术后肺部感染，对照组患者只有1例吻合口瘘;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
大肠癌患者大多会有反复的便血情况，特别为暗红色大便，血混于大便之中，不宜引起患者重视，加上肿瘤的消耗，逐渐会出现营养状况下降的情况。因此，大肠癌患者手术后提高营养状况相当重要[17-22]。大肠癌手术对机体免疫功能会造成一定的影响，特别是开腹结直肠癌根治术中长时间暴露或牵拉大肠，以及肠段切除、端端吻合或造口，术后腹腔炎症、肠壁水肿、渗出、渗血等均可导致结直肠癌术后患者腹腔内组织间形成粘连，从而影响肠道有效的蠕动及肠吸收营养的功能，不利于患者营养状况的改善及机体快速的康复[23-32]。目前很多临床医师将快速康复理念应用于临床治疗大肠癌患者，到目前为止，已有许多临床研究证明早期肠内营养的重要性，其能促进肠功能快速恢复，有助于患者快速有效的康复。 中医认为，大肠癌是邪气凝聚、气滞血瘀、久病体虚的疾病。手术治疗在祛邪的同时伤正气，耗气血。基于“结者散之，虚者补之”的原则，治疗上除使用根治手术“祛邪散结”外，还应益气健脾、补血扶正培本[33-34]。本研究使用的人参养荣汤出自北宋年间的《太平惠民和剂局方》：“白芍药三两，当归、陈皮、黄芪、桂心（去粗皮）、人参、白术（煨）、甘草（炙），各一两;熟地黄（制）、五味子、茯苓，各七钱半;远志（炒，去心）半两。炮制：上散。功用：治积劳虚损，四肢沉滞，骨肉酸疼，呼吸少气，行动喘啜，小腹拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，阴阳衰弱，悲忧惨戚，多卧少起。久者积年，急者百日，渐至瘦削，五脏气竭，难可振复。又治肺与大肠俱虚，咳嗽下痢，喘乏少气，呕吐痰涎。每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣子二枚，煎至七分，去滓温服”。古典文学巨著《红楼梦》中曾有记载人参养荣丸益气养血，治疗积劳虚弱病症。清代名医“柯琴曰∶古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使营行脉中而流于四脏，名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者”。又有《绛雪园古方选注》中说：“养营者，调养营气循卫而行，不使其行之度数疾于卫也”。
人参养荣汤中主要药物包括人参、熟地黄、当归、川芎、白术、茯苓、黄芪、陈皮、白芍、远志、桂心、五味子、生姜、甘草、大枣等。其中人参味甘、微苦，微温，归脾经、肺经、心经。大补元气：用于气虚欲脱、短气神疲、脉微欲绝及正虚邪实，或邪气未尽而正气已衰的证候;生津止渴：用于温热病耗伤津液及消渴症等，如生脉散;用于热病气阴两伤，症见身热、口渴、汗多、脉大无力者，如白虎加人参汤;安神定志：用于气血亏虚的心神不宁、心悸怔忡、失眠多梦等，如归脾汤。熟地黄性味甘、微温，入心经、肝经、肾经，具有补血滋阴的功效。临床常用于治疗血虚所致的各种证候，常与当归、白芍等配伍使用，比较著名的四物汤就有熟地黄的组成。另外，对于辨证为肝肾阴虚、腰膝酸软、耳鸣眩晕、盗汗、遗精以及消渴等症，常与山茱萸、山药等配伍使用。如属于阴虚火旺、骨蒸潮热之证，则与龟板、知母等滋阴的药物配伍使用。当归性温，味甘、辛，归心经、脾经和肝经，具有活血补血、润燥滑肠、调经止痛等功效，可用于治疗血虚引起的月经不调、痛经、闭经、崩漏等疾病，也可以治疗肠燥便秘、跌扑损伤、痿痹、赤痢后重、肌肤麻木、痈疽疮疡等疾病。当归无毒性，但在服用当归时也有一些禁忌，大便溏泄、湿阻中满以及邪热痰多等人群不可以服用。川芎性温，味辛。归肝经、胆经、心包经。功效主治活血行气，祛风止痛。其具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛作用。治风冷头痛眩晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。白术苦、甘、温，无毒。归脾、胃经。功效主治补气健脾，治疗脾胃气虚证;燥湿利水，治疗水肿、痰饮证;止汗，治疗气虚自汗证;安胎，治疗胎动不安证。茯苓性味归经：甘、淡，平。归心经、脾经、肾经。功效：利水渗湿，健脾，安神。主治：用于水肿，泄泻，小便不利，痰饮，心悸，失眠。黄芪甘，温。入脾、肺经。补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利尿消肿。本品甘温纯阳，有升发之性，故能补气升阳，并可固表止汗。补气可以生血，气升则水自降，所以又能鼓舞正气以托毒排脓，温运阳气以利水退肿。因此，凡脾肺气虚之头眩气短、懒言无力、食少便溏、发热恶寒，阳气下陷之久泻脱肛，气不摄血之崩漏、便血，表虚不固之自汗、盗汗，痈疽肿毒由于气血不足久不溃脓或溃久不敛者，以及气虚失运的小便不利、皮肤水肿等，皆可用之。此外，血虚津亏者，亦可用以补气生血、生津止渴。唯本品功偏温补，易于助火，故凡气滞湿阻、消化不良或疮疡初起、表实邪盛之证不宜。陈皮性味归经：味辛、苦，性温。归脾、胃、肺经。功效有理气和中，燥湿化痰，利水通便。主治脾胃不和，脘腹胀痛，不思饮食，呕吐哕逆，痰湿阻肺，咳嗽痰多，胸膈满闷，头目眩晕，水肿，小便不利，大便秘结，乳痈疮癣，中鱼蟹毒、酒毒。白芍性凉，味苦、酸，微寒，归肝经、脾经。具有补血养血、平抑肝阳、柔肝止痛、敛阴止汗等功效，适用于阴虚发热、月经不调、胸腹胁肋疼痛、四肢挛急，泻痢腹痛、自汗盗汗、崩漏、带下等症。远志，别名小草、细草、小鸡腿、细叶远志等，远志性微温，味辛、苦，归心经、肾经和肺经。功效有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿。主要用于心肾不交引起的失眠多梦、健忘惊悸、神志恍惚、咳痰不爽、疮疡肿毒、乳房肿痛。心肾有火，阴虚阳亢者忌服。治肾气虚乏，下元惫冷，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食;脚气上冲，少腹不仁;虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利;男子消渴，小便反多;妇人转胞，小便不通等证。五味子性温，味酸，归肺、肾、心经，具有生津、敛肺、止汗、滋肾、涩精等功效，对于自汗、盗汗、梦遗、滑精、肺虚喘咳、久泄、口渴等疾病有很好的治疗作用。生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经。生姜具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳、解鱼蟹毒、解药毒的作用。适用于外感风寒、头痛、痰饮、咳嗽、胃寒、呕吐等症。甘草性味归经：甘，平，归心、脾、肺、胃经。可补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。主治：用于脾胃虚弱，气短乏力，心悸怔忡，咳嗽痰少，热毒疮疡，药食中毒，脘腹急痛，四肢挛痛。
中医辨证配伍分析：人参养荣汤中人参可大补元气，为益肺脾、补气血之要药，白芍酸寒育阴，养血生津，二者合用，益氣养血补阴，共为君药，当归、熟地黄补血滋阴助白芍以补血敛阴，黄芪、白术、茯苓等助人参以补脾益胃，养后天之本，并助白芍固表敛汗，桂心补火助阳，引火归元，鼓舞气血生长，均为臣药。佐以陈皮行气和胃，川芎行气活血，五味子养心安神，再加上生姜、大枣、甘草调和脾胃，调和药性，共同为使药。诸药相配伍，共奏益气补血，健脾益胃之功。本方配伍特点为气血双补，益气补血药配伍行气活血养阴及和中之品，使补气而不滞，补血而不瘀，不阳而不燥[35-36]。诸药共用，益气复阴，气血双补，促进孱弱的机体快速恢复正常的生理状态。 综上所述，人参养荣汤用于结直肠癌手术后脾胃气血大亏之时，使气血充实，脾胃功能快速恢复。人参养荣汤能够促进大肠癌手术患者的快速康复，同时并未增加并发症的发生率，值得临床进一步研究和应用。
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（收稿日期：2020-05-18）
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